Trastuzumab (Herceptin) er et målrettet legemiddel mot kreft. Trastuzumab brukes hovedsakelig til å behandle kreftformer som produserer store mengder av et protein kalt human epidermal vekstfaktorreseptor 2 (HER2). Mange brystkreft- og magekreftceller produserer for store mengder av dette reseptorproteinet. Overdreven reseptoraktivitet stimulerer rask tumorvekst. Trastuzumab blokkerer dette vekstsignalet.
Vanlige handelsnavn på trastuzumab-medisin er Herceptin, Kanjinti, Ogivri eller Herzuma.
Denne medisinen er tilgjengelig både som intravenøs infusjon og som subkutan injeksjon.
Leger foreskriver oftest trastuzumab for:
- HER2-positiv brystkreft
- HER2-positiv metastatisk brystkreft
- HER2-positiv magekreft.
Du kan få trastuzumab alene eller sammen med cellegiftmedisiner.
Kliniske studier viser at Herceptin (trastuzumab) forbedrer overlevelsesraten betydelig ved HER2-positiv brystkreft. Langtidsstudier viser for eksempel at å legge trastuzumab til cellegift kan redusere tilbakefall av kreft med omtrent 45 % og forbedre den totale overlevelsesraten betydelig.
Virkningsmekanisme for Herceptin (trastuzumab)
Trastuzumab er et monoklonalt antistoff. Denne typen medisin er et laboratorieprodusert protein som spesifikt retter seg mot ett molekyl i kroppen.
Hovedmålet for trastuzumab er HER2-proteinet, som befinner seg på overflaten av enkelte kreftceller.
Dette reseptorproteinet stimulerer normalt cellevekst. Kreftceller produserer noen ganger ekstremt store mengder av dette reseptorproteinet. Denne unormale produksjonen forårsaker ukontrollert tumorvekst.
Herceptin (trastuzumab) virker gjennom følgende mekanismer:
1. Blokkering av signaler for cellevekst
Trastuzumab binder seg til det ekstracellulære domenet av HER2-proteinet.
Denne bindingen forhindrer reseptoraktivering og stopper signaler som stimulerer kreftcelledeling.
2. Utløser immunødeleggelse av kreftceller
Etter å ha bundet seg til kreftcellene, tiltrekker dette antistoffet immunceller som naturlige drepeceller.
Disse immuncellene ødelegger kreftcellene gjennom en prosess kalt antistoffavhengig cellulær cytotoksisitet.
3. Forhindrer reseptoravgivelse
Noen kreftceller frigjør fragmenter av reseptorproteinet. Denne frigjøringen kan øke signalene for tumorvekst.
Trastuzumab (Herceptin) forhindrer denne reseptoravgivelsen og stabiliserer reseptorstrukturen.
4. Indusering av cellecyklusstans
Binding av trastuzumab bremser kreftcellers cellecyklus, noe som reduserer tumorveksten.
Bivirkninger av trastuzumab (Herceptin)
Trastuzumab kan forårsake flere bivirkninger. Noen bivirkninger er milde, mens andre er alvorlige.
Vanlige og viktige bivirkninger av Herceptin (trastuzumab) er:
- Infusjonsreaksjoner
- Hjerteskade og hjertesvikt
- Lavt antall hvite blodlegemer
- Lungeplager
- Tretthet
- Kvalme
- Diaré
- Hodepine
- Feber og frysninger
- Hudutslett
- Redusert appetitt.
Nedenfor forklarer vi bivirkningene og gir veiledning om hvordan du kan unngå eller redusere dem.
1. Infusjonsreaksjoner
Infusjonsreaksjoner forekommer hos omtrent 30 % av pasientene under den første infusjonen. Alvorlige reaksjoner forekommer hos omtrent 2 % av pasientene.
Trastuzumab er et proteinmedikament som administreres gjennom intravenøs infusjon. Immunsystemet oppfatter noen ganger dette proteinet som et fremmedstoff. Denne oppfatningen utløser frigjøring av inflammatoriske kjemikalier som histamin og cytokiner.
Disse inflammatoriske kjemikaliene forårsaker symptomer som:
- Feber
- Frysninger
- Hodepine
- Kvalme
- Lavt blodtrykk
- Kortpustethet.
Disse symptomene oppstår vanligvis under den første infusjonen.
Legene reduserer denne bivirkningen ved å:
- Starte infusjonen langsomt
- Overvåke deg nøye under behandlingen
- Gi medisiner som antihistaminer eller kortikosteroider før infusjonen.
De fleste reaksjonene blir mildere etter den første infusjonen.
2. Hjerteskade og hjertesvikt
Hjertetoksisitet er en av de viktigste bivirkningene.
Studier viser at:
- Omtrent 5 % av pasientene utvikler symptomatisk hjertesvikt
- Omtrent 12 % av pasientene utvikler redusert hjertepumpefunksjon uten symptomer.
Risikoen blir høyere når Herceptin (trastuzumab) kombineres med visse cellegiftmedisiner som doksorubicin.
Hjertemuskelcellene inneholder små mengder HER2-protein. Dette reseptorproteinet hjelper hjerteceller med å reparere skader forårsaket av stress.
Trastuzumab blokkerer denne reseptoraktiviteten i hjerteceller. Denne blokkeringen reduserer hjertemuskelcellene evne til å komme seg etter skader.
Som et resultat kan hjertemuskelens funksjon svekkes. Denne svekkelsen kan føre til hjertesvikt.
Symptomer kan omfatte:
- Kortpustethet
- Hevelse i bena
- Tretthet
- Rask hjerterytme.
Leger reduserer denne risikoen ved å:
- Kontrollere hjertefunksjonen før behandling
- Utføre regelmessige hjerteultralydundersøkelser under behandlingen
- Unngå kombinasjon med antracyklin-kjemoterapi når det er mulig
- Avbryte behandlingen hvis hjertefunksjonen svekkes betydelig.
Hjertefunksjonen forbedres ofte etter at behandlingen er avsluttet.
3. Lavt antall hvite blodlegemer
Når trastuzumab (Herceptin) kombineres med cellegift, oppstår lavt antall hvite blodlegemer hos omtrent 30 % av pasientene.
Trastuzumab alene undertrykker sjelden benmargen. Når dette legemidlet kombineres med cellegift, øker imidlertid kombinasjonen belastningen på benmargscellene. Benmargen produserer hvite blodlegemer som beskytter kroppen mot infeksjon.
Redusert produksjon av hvite blodlegemer øker infeksjonsrisikoen.
Leger forebygger denne bivirkningen ved å:
- Overvåke blodcelleverdiene regelmessig
- Midlertidig utsette behandlingen hvis antallet hvite blodlegemer blir for lavt
- Bruke medisiner som stimulerer produksjonen av hvite blodlegemer, for eksempel Filgrastim.
Du må også umiddelbart melde fra om feber eller infeksjonssymptomer.
4. Lungeproblemer
Alvorlige lungekomplikasjoner forekommer hos omtrent 0,7 % av pasientene.
Herceptin (trastuzumab) kan utløse betennelsesreaksjoner i lungevevet. Immunaktivering kan forårsake lungebetennelse og væskeansamling.
Denne betennelsen kan føre til tilstander som:
- Interstitiell lungesykdom
- Pneumonitt.
Symptomer kan omfatte:
- Kortpustethet
- Tørr hoste
- Feber
- Ubehag i brystet.
Leger forebygger denne risikoen ved å:
- Overvåke luftveissymptomer nøye
- Å avbryte behandlingen hvis det oppstår lungebetennelse
- Å behandle betennelsen med kortikosteroidmedisiner når det er nødvendig.
Umiddelbar medisinsk vurdering er viktig hvis det oppstår pusteproblemer.
5. Tretthet
Tretthet forekommer hos omtrent 45 % av pasientene.
Flere mekanismer bidrar til å forårsake tretthet:
- Aktivering av immunsystemet forårsaket av antistoffbehandling
- Effekter av selve kreftsykdommen
- Redusert fysisk aktivitet under behandlingen
- Effekter av kombinasjonskjemoterapi.
Du kan redusere tretthet ved å:
- Opprettholde moderat fysisk aktivitet
- Sove regelmessig
- Spise balansert kosthold
- Håndtere stress og angst.
Leger kan også vurdere anemi eller skjoldbruskproblemer hvis trettheten blir alvorlig.
6. Gastrointestinale symptomer
Kvalme og diaré forekommer hos omtrent 20 % av pasientene.
Selv om trastuzumab (Herceptin) hovedsakelig retter seg mot kreftceller, inneholder tarmcellene også små mengder vekstreseptorer.
Blokkering av disse reseptorene kan forstyrre den normale tarmcellefunksjonen. Denne forstyrrelsen kan forårsake kvalme, diaré og ubehag i magen.
For å redusere denne bivirkningen kan leger anbefale:
- Medisiner mot kvalme, for eksempel Ondansetron
- Å drikke tilstrekkelig med vann
- Lette måltider som er lette å fordøye.
Diaré avtar vanligvis etter justering av behandlingen.
7. Hudreaksjoner
Hudutslett forekommer hos omtrent 15 % av pasientene.
Proteiner for epidermal vekstfaktorreseptorer finnes også i hudceller.
Blokkering av disse reseptorene kan forstyrre normal vekst og reparasjon av hudceller. Denne forstyrrelsen kan føre til tørr hud, utslett eller kløe.
Du kan redusere hudsymptomene ved å:
- Bruke milde fuktighetskremer
- Unngå sterke såper
- Beskytt huden mot overdreven soleksponering.
Leger kan forskrive kortikosteroidkremer til lokal bruk hvis hudutslettet blir alvorlig.
Hvem bør ikke bruke medisinen Herceptin (trastuzumab)?
Visse pasienter bør unngå trastuzumab fordi risikoen overstiger fordelene.
Pasienter med alvorlig hjertesykdom
Personer med alvorlig hjertesvikt eller alvorlig hjertefunksjonssvikt bør ikke bruke trastuzumab (Herceptin). Dette legemidlet kan forverre hjerteskaden.
Alternative legemidler kan være:
- Pertuzumab kombinert med nøye overvåking
- Lapatinib.
Disse medisinene retter seg mot samme kreftmekanisme, men kan gi forskjellige kardiovaskulære effekter.
Gravide kvinner
Herceptin (trastuzumab) kan skade fosteret under utvikling. Legemidlet kan forårsake lavt fostervannsnivå og nyreproblemer hos fosteret.
Leger anbefaler vanligvis å unngå graviditet under behandlingen og i flere måneder etter behandlingen.
Pasienter med alvorlig lungesykdom
Pasienter med alvorlig eksisterende lungesykdom har høy risiko for alvorlig lungebetennelse.
Leger kan velge alternative medisiner hvis lungerisikoen er høy.
Discussion about this post