Medial Malleolusfraktur: Hva du trenger å vite

Hva er en medial malleolusfraktur?

Du kjenner sannsynligvis den mediale malleolen som bumpen som stikker ut på innsiden av ankelen. Det er faktisk ikke et eget bein, men enden av det større beinet ditt – tibia eller skinnebenet.

Den mediale malleolen er den største av de tre beinsegmentene som danner ankelen din. De to andre er den laterale og den bakre malleolen.

Når en medial malleolusfraktur oppstår av seg selv, kalles det en «isolert» fraktur. Men en medial malleolusfraktur er oftere en del av en sammensatt skade som involverer en eller begge de andre ankeldelene. Det kan også innebære skade på et leddbånd i beinet.

Når beinet utvikler en sprekk eller brekker, men delene ikke beveger seg bort fra hverandre, kalles det en «stress» eller hårfestebrudd.

Stressfrakturer i den mediale malleolen kan være vanskelig å oppdage.

Ankelbrudd er blant de vanligste brudd hos voksne, og den mediale malleolen er ofte involvert. Disse bruddene er mer vanlige hos kvinner (nesten 60 prosent) enn menn. Litt mer enn halvparten av alle voksne ankelbrudd er et resultat av fall, og 20 prosent skyldes bilulykker.

Ankelbrudd er også en vanlig barneskade. Toppalderen for skade er 11 til 12 år. Disse bruddene oppstår ofte i idretter som involverer en plutselig retningsendring.

Symptomer

Symptomer på en medial malleolusfraktur kan omfatte:

umiddelbare sterke smerter
hevelse rundt ankelen
blåmerker
ømhet for press
manglende evne til å legge vekt på den skadede siden
synlig forskyvning eller deformitet av ankelbenene

Diagnose

Legen din vil diagnostisere ankelen din ved fysisk undersøkelse og manipulering av ankelen, muligens etterfulgt av røntgenbilder.

Det er noen kontroverser om hvorvidt røntgenstråler er nødvendig for å avgjøre om ankelskaden faktisk er et brudd.

Når hevelsen ikke er alvorlig og ankelen kan bære vekt, er det det veldig usannsynlig å være et brudd.

En medisinsk protokoll kalt Ottawa-ankelreglene brukes ofte for å hjelpe leger med å avgjøre om røntgenstråler er nødvendig.

Ottawa ankel regler

Ottawa-ankelreglene ble utviklet på 1990-tallet i et forsøk på å redusere kostnadene og tidsbyrden på akuttmottakene på sykehus. I henhold til disse reglene blir røntgen av ankelen bare tatt hvis:

Undersøkelse viser at det er smerte rundt malleolus og på spesifikke punkter på tibia eller fibula (benbein).

ELLER

Du kan ikke stå på ankelen like etter skaden, og du kan ikke gå fire skritt på det tidspunktet du blir undersøkt av legen.

Ottawa-ankelreglene bidrar også til å avgjøre om røntgenstråler av foten er nødvendig også.

Studier har vist at å følge Ottawa ankelreglene fanger opp de aller fleste ankelbenbrudd, og sparer penger og tid på legevakten. Men, a lite antall av brudd kan bli savnet når Ottawa-reglene følges.

Behandling

Akuttbehandling

Det er viktig å søke akuttbehandling raskt når det er mistanke om ankelbrudd av enhver type.

Hvis det er et sår, skal det dekkes med våt sterilt gasbind. Ising anbefales ikke for et alvorlig brudd med luksasjon, da kulden kan skade bløtvevet. Lær mer om førstehjelp for brukne bein og brudd.

Ved mistanke om brudd vil akuttmedisinsk personell stabilisere ankelen med en skinne.

Hvis det er åpenbar indre skade og forvridning av leddet, kan en akuttlege eller ambulansepersonell forsøke å sette (redusere) leddet på stedet. Dette er for å forhindre skade på bløtvevet som kan forårsake en forsinkelse av operasjonen, eller verre skade.

En mørkere farge på foten, som indikerer begrensning av blodstrømmen, er et tegn på at et slikt tiltak kan være nødvendig. Reisetid til legevakt vil også bli tatt i betraktning.

Behandling på sykehus

Hvis et brudd oppdages, betyr det ikke at du trenger kirurgi. Mindre alvorlige brudd vil bli behandlet med konservativ (ikke-kirurgisk) behandling.

Du kan bli behandlet med en kort bengips eller en avtagbar tannregulering.

Hvis det er noen skade på nerver eller blodårer, må en ortopedisk spesialist tilbakestille de skadede beinene så snart som mulig. Omstilling av bein uten kirurgi er kjent som lukket reduksjon.

En skinne vil deretter bli brukt for å holde beinene rette mens de gror. Hvis bruddet er mer alvorlig, kan du få en bruddskinne (støvel) eller gips.

Du kan få antibiotika for å forhindre infeksjon, spesielt hvis det er et ytre sår.

Kirurgi

De fleste mediale frakturer krever kirurgi selv ved minimale forskjøvede frakturer (hvor det er 2 millimeter eller mer separasjon av frakturfragmentene). Dette er fordi slimhinnen i beinet, kalt periosteum, vil foldes inn i bruddstedet på skadetidspunktet, noe som ikke vil bli sett på røntgen. Hvis denne membranen ikke fjernes fra mellom beinfragmentene, kan det hende at bruddet ikke gror, og et ikke-unionsbrudd kan utvikle seg.

Du vil vanligvis ha enten generell eller regional anestesi for operasjon. Slike operasjoner gjøres vanligvis som polikliniske prosedyrer – det vil si at du ikke trenger å bli på sykehus over natten.

Hvis skaden har presset beinene ut av plass, kan legene dine bestemme seg for å bruke en type kirurgi kjent som åpen reduksjon og intern fiksering (ORIF).

Åpen reduksjon betyr at kirurgen reposisjonerer det frakturerte beinet under operasjonen, mens det er synlig.

Intern fiksering betyr bruk av spesielle skruer, stenger, plater eller ledninger for å holde beinene på plass mens de gror.

Komplikasjoner

Blåmerker (hematom) og celledød (nekrose) i kanten av såret er de vanligste komplikasjonene.

Du har en 2 prosent sjanse for å oppleve infeksjon etter operasjonen.

Ved et alvorlig brudd som involverer benforskyvning, kan indre trykk drepe celler i bløtvevet rundt ankelen (nekrose). Dette kan gi varig skade.

Etter et brudd er det ca 10 prosent sjansen for at du kan utvikle en viss grad av leddgikt i ankelen i løpet av livet.

Gjenoppretting

Uten operasjon

Selv med konservativ behandling vil det ta tid å komme tilbake til normal aktivitet. Etter konservativ behandling er noen mennesker i stand til å gjøre en liten mengde vektbærende med en gang. Legen din og fysioterapeuten din vil veilede deg om hvor mye og hvor snart. Å legge vekt på den skadde ankelen kan forsinke tilheling eller forårsake ny skade.

Det tar minst seks uker før bein gror. Legen din vil bruke røntgenstråler for å overvåke beinheling. Disse kan være hyppigere hvis bruddet ble satt uten kirurgi.

Med operasjon

Hvis du har en operasjon, kan restitusjonen ta lengre tid. De fleste kan gå tilbake til å kjøre bil innen 9 til 12 uker etter operasjonen, og gå tilbake til de fleste daglige aktiviteter innen 3 til 4 måneder. For sport vil det ta litt lengre tid.

En fysioterapeut kan besøke deg på sykehuset etter operasjonen for å hjelpe deg med å stå opp av sengen og gå eller gå. Ortopedisk kirurg vil bestemme hvor mye vekt du kan bruke på benet ditt og kan endre dette etter hvert som tiden går. Senere vil en terapeut samarbeide med deg for å gjenopprette bevegelse til ankelen og styrken til de involverte musklene.

Du vil sannsynligvis bruke en gips eller avtagbar bøyle etter operasjonen.

Bortsett fra hos barn, vil eventuelle skruer eller plater som påføres bli stående på plass med mindre det forårsaker et problem.

Legen din vil veilede deg i smertebehandling. Dette kan omfatte reseptfrie smertestillende midler så vel som reseptbelagte smertestillende midler.

Outlook

Selv om et brudd i den mediale malleolus kan være en alvorlig skade, er utsiktene for bedring gode, og komplikasjoner er sjeldne.

Det er veldig viktig å følge instruksjonene til legen din og fysioterapeuten din, og ikke overdrive det. Å prøve å fremskynde utvinningen kan føre til nye problemer, og til og med behovet for en ny operasjon.