Akutt nyresvikt: symptomer, årsak og behandling

Oversikt

Akutt nyresvikt oppstår når nyrene plutselig ikke klarer å filtrere avfallsstoffer fra blodet ditt. Når nyrene mister filtreringsevnen, kan farlige nivåer av avfall samle seg, og blodets kjemiske sammensetning kan komme ut av balanse.

Akutt nyresvikt – også kalt akutt nyreskade – utvikler seg raskt, vanligvis på mindre enn noen få dager. Akutt nyresvikt er mest vanlig hos personer som allerede er innlagt på sykehus, spesielt hos kritisk syke personer som trenger intensivbehandling.

Akutt nyresvikt kan være dødelig og krever intensiv behandling. Akutt nyresvikt kan imidlertid være reversibel. Hvis du er i god helse, kan du gjenopprette normal eller nesten normal nyrefunksjon.

**Nyretverrsnitt.** Blod kommer inn i nyrene gjennom nyrearteriene. Nyrene fjerner overflødig væske og avfallsmateriale fra blodet ditt gjennom enheter som kalles nefroner. Hvert nefron inneholder et filter (glomerulus) som har et nettverk av små blodårer som kalles kapillærer. Glomeruli filtrerer avfallsprodukter og stoffer kroppen din trenger – som natrium, fosfor og kalium – som deretter passerer gjennom små tubuli. Stoffene kroppen din trenger blir reabsorbert i blodet. Avfallsproduktene strømmer gjennom urinlederne – rørene som fører til blæren.

Symptomer på akutt nyresvikt

Tegn og symptomer på akutt nyresvikt inkluderer:

Redusert urinproduksjon, selv om urinproduksjonen av og til forblir normal
Væskeretensjon, forårsaker hevelser i ben, ankler eller føtter
Kortpustethet
Utmattelse
Forvirring
Kvalme
Svakhet
Uregelmessig hjerterytme
Brystsmerter eller trykk
Kramper eller koma i alvorlige tilfeller

Noen ganger forårsaker akutt nyresvikt ingen tegn eller symptomer og oppdages gjennom laboratorietester gjort av en annen grunn.

Når trenger du å oppsøke lege?

Gå til lege umiddelbart eller søk akutthjelp hvis du har tegn eller symptomer på akutt nyresvikt.

Årsaker til akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt kan oppstå når:

Du har en medisinsk tilstand som bremser blodstrømmen til nyrene
Du opplever direkte skade på nyrene
Nyrenes urindreneringsrør (ureter) blir blokkert og avfall kan ikke forlate kroppen din gjennom urin

Nedsatt blodtilførsel til nyrene

Sykdommer og tilstander som kan bremse blodstrømmen til nyrene og føre til nyreskade inkluderer:

Blod- eller væsketap
Blodtrykksmedisiner
Hjerteinfarkt
Hjertesykdom
Infeksjon
Leversvikt
Bruk av aspirin, ibuprofen, naproxennatrium eller relaterte legemidler
Alvorlig allergisk reaksjon (anafylaksi)
Alvorlige brannskader
Alvorlig dehydrering

Skader på nyrene

Disse sykdommene og midlene kan skade nyrene og føre til akutt nyresvikt:

Blodpropp i venene og arteriene i og rundt nyrene
Kolesterolavleiringer som blokkerer blodstrømmen i nyrene
Glomerulonefritt – betennelse i de små filtrene i nyrene (glomeruli)
Hemolytisk uremisk syndrom – en tilstand som skyldes for tidlig ødeleggelse av røde blodlegemer
Infeksjon, for eksempel med viruset som forårsaker koronavirussykdom 2019 (COVID-19)
Lupus, en forstyrrelse i immunsystemet som forårsaker glomerulonefritt
Medisiner, for eksempel visse kjemoterapimedisiner, antibiotika og fargestoffer som brukes under avbildningstester
Sklerodermi – en gruppe sjeldne sykdommer som påvirker huden og bindevevet
Trombotisk trombocytopenisk purpura – en sjelden blodsykdom
Giftstoffer, som alkohol, tungmetaller og kokain
Muskelvevsnedbrytning (rabdomyolyse) som fører til nyreskade forårsaket av giftstoffer fra ødeleggelse av muskelvev
Nedbrytning av tumorceller (tumorlysis syndrom), som fører til frigjøring av giftstoffer som kan forårsake nyreskade

Urinblokkering i nyrene

Sykdommer og medisinske tilstander som blokkerer passasjen av urin ut av kroppen (urinhindringer) og kan føre til akutt nyreskade inkluderer:

Blærekreft
Blodpropp i urinveiene
Livmorhalskreft
Tykktarmskreft
Forstørret prostata
Nyrestein
Nerveskade som involverer nervene som kontrollerer blæren
Prostatakreft

Risikofaktorer

Akutt nyresvikt oppstår nesten alltid i forbindelse med en annen medisinsk tilstand eller hendelse. Medisinske tilstander som kan øke risikoen for å utvikle akutt nyresvikt inkluderer:

Å bli innlagt på sykehus, spesielt for en alvorlig medisinsk tilstand som krever intensivbehandling
Avansert alder
Blokkeringer i blodårene i armer eller ben (perifer arteriesykdom)
Diabetes
Høyt blodtrykk
Hjertefeil
Nyresykdommer
Leversykdommer
Visse kreftformer og deres behandlinger

Komplikasjoner av akutt nyresvikt

Komplikasjoner av akutt nyresvikt inkluderer:

Væskeopphopning. Akutt nyresvikt kan føre til opphopning av væske i lungene, noe som kan forårsake kortpustethet.
Brystsmerter. Hvis slimhinnen som dekker hjertet ditt (perikardium) blir betent, kan du oppleve brystsmerter.
Muskel svakhet. Når kroppens væsker og elektrolytter er ute av balanse, kan det oppstå muskelsvakhet.
Permanent nyreskade. Noen ganger forårsaker akutt nyresvikt permanent tap av nyrefunksjon, eller nyresykdom i sluttstadiet. Personer med nyresykdom i sluttstadiet krever enten permanent dialyse – en mekanisk filtreringsprosess som brukes til å fjerne giftstoffer og avfall fra kroppen – eller en nyretransplantasjon for å overleve.
Død. Akutt nyresvikt kan føre til tap av nyrefunksjon og til slutt død.

Forebygging av akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt er ofte vanskelig å forutsi eller forebygge. Men du kan redusere risikoen ved å ta vare på nyrene. Utfør følgende aktiviteter:

Vær oppmerksom på etikettene når du tar reseptfrie smertestillende medisiner. Følg instruksjonene for smertestillende medisiner, som aspirin, acetaminophen, ibuprofen og naproxennatrium. Å ta for mye av disse medisinene kan øke risikoen for nyreskade. Dette gjelder spesielt hvis du har eksisterende nyresykdom, diabetes eller høyt blodtrykk.
Samarbeid med legen din for å håndtere nyresykdom og andre kroniske medisinske tilstander. Hvis du har en nyresykdom eller en annen medisinsk tilstand som øker risikoen for akutt nyresvikt, som diabetes eller høyt blodtrykk, følg behandlingsplanen og legens anbefalinger for å håndtere sykdommen din.
Gjør en sunn livsstil til en prioritet. Vær fysisk aktiv; spise et fornuftig, balansert kosthold; og drikk alkohol bare med måte.

Diagnose av akutt nyresvikt

Hvis tegn og symptomer tyder på at du har akutt nyresvikt, kan legen anbefale visse tester og prosedyrer for å bekrefte diagnosen. Disse testene kan omfatte:

Målinger av urinmengde. Å måle hvor mye du tisser i løpet av 24 timer kan hjelpe legen din med å finne årsaken til nyresvikten.
Urinprøver. Å analysere en prøve av urinen din (urinalyse) kan avsløre abnormiteter som tyder på nyresvikt.
Blodprøver. En prøve av blodet ditt kan avsløre raskt økende nivåer av urea og kreatinin – to stoffer som brukes til å måle nyrefunksjonen.
Imaging tester. Imaging tester som ultralyd og datastyrt tomografi kan brukes for å hjelpe legen din å se nyrene dine.
Fjerne en prøve av nyrevev for testing. I noen situasjoner kan legen din anbefale en nyrebiopsi for å fjerne en liten prøve av nyrevev for laboratorietesting. Legen din setter en nål gjennom huden din og inn i nyrene for å fjerne prøven.

Nyrebiopsi. Under en nyrebiopsi bruker legen en nål for å samle en liten prøve av nyrevev for laboratorietesting. Biopsinålen settes inn gjennom huden din og styres ofte ved hjelp av veiledning fra et bildeapparat, for eksempel ultralyd.

Behandling av akutt nyresvikt

Behandling for akutt nyresvikt krever vanligvis sykehusopphold. De fleste med akutt nyresvikt er allerede innlagt på sykehus. Hvor lenge du blir på sykehuset avhenger av årsaken til akutt nyresvikt og hvor raskt nyrene dine kommer seg.

I noen tilfeller kan du kanskje komme deg hjemme.

Behandling av den underliggende årsaken til nyreskade

Behandling for akutt nyresvikt innebærer å identifisere sykdommen eller skaden som opprinnelig skadet nyrene. Behandlingsalternativer avhenger av hva som forårsaker nyresvikt.

Behandling av komplikasjoner til nyrene kommer seg

Legen vil også arbeide for å forhindre komplikasjoner og gi nyrene tid til å gro. Behandlinger som bidrar til å forhindre komplikasjoner inkluderer:

Behandlinger for å balansere mengden væske i blodet. Hvis akutt nyresvikt er forårsaket av mangel på væske i blodet ditt, kan legen anbefale intravenøs væske. I andre tilfeller kan akutt nyresvikt føre til at du får for mye væske, noe som fører til hevelser i armer og ben. I disse tilfellene kan legen anbefale medisiner (diuretika) for å få kroppen til å utvise ekstra væske.
Medisiner for å kontrollere blodkalium. Hvis nyrene dine ikke filtrerer kalium fra blodet riktig, kan legen foreskrive kalsium, glukose eller natriumpolystyrensulfonat (Kionex) for å forhindre akkumulering av høye nivåer av kalium i blodet ditt. For mye kalium i blodet kan forårsake farlige uregelmessige hjerteslag (arytmier) og muskelsvakhet.
Medisiner for å gjenopprette kalsiumnivået i blodet. Hvis nivåene av kalsium i blodet faller for lavt, kan legen anbefale en infusjon av kalsium.
Dialyse for å fjerne giftstoffer fra blod. Hvis giftstoffer bygger seg opp i blodet, kan det hende du trenger midlertidig hemodialyse for å fjerne giftstoffer og overflødig væske fra kroppen mens nyrene dine gror. Dialyse kan også bidra til å fjerne overflødig kalium fra kroppen din. Under dialyse pumper en maskin blod ut av kroppen din gjennom en kunstig nyre (dialysator) som filtrerer ut avfall. Blodet blir deretter returnert til kroppen din.

Stell hjemme

Under restitusjonen etter akutt nyresvikt, kan legen anbefale en spesiell diett for å støtte nyrene og begrense arbeidet nyrene må utføre. Legen kan henvise deg til en ernæringsfysiolog som kan analysere ditt nåværende kosthold og foreslå måter å gjøre kostholdet ditt enklere for nyrene.

Avhengig av situasjonen din, kan dieter anbefale at du gjør følgende aktiviteter:

Velg mat med lavere kalium. Kostholdsekspert kan anbefale at du velger matvarer med lavere kalium. Mat med høyt kalium inkluderer bananer, appelsiner, poteter, spinat og tomater. Eksempler på matvarer med lite kalium inkluderer epler, blomkål, paprika, druer og jordbær.
Unngå produkter med tilsatt salt. Reduser mengden natrium du spiser hver dag ved å unngå produkter med tilsatt salt, inkludert mange praktiske matvarer, som frosne middager, hermetiske supper og hurtigmat. Andre matvarer med tilsatt salt inkluderer salt snacks, hermetiske grønnsaker og bearbeidet kjøtt og oster.
Begrens fosfor. Fosfor er et mineral som finnes i matvarer, som grovt brød, havregryn, kli frokostblandinger, mørkfarget cola, nøtter og peanøttsmør. For mye fosfor i blodet kan svekke bein og forårsake hudkløe. Kostholdsekspert kan gi deg spesifikke anbefalinger om fosfor og hvordan du kan begrense det i akkurat din situasjon.

Etter hvert som nyrene dine kommer seg, trenger du kanskje ikke lenger å spise en spesiell diett, selv om sunn mat fortsatt er viktig.