Oversikt
Hva er en anal fistel?
En analfistel er en liten tunnel som forbinder en abscess, et infisert hulrom i anus, til en åpning på huden rundt anus.
Anus er den ytre åpningen gjennom hvilken avføring blir utstøtt fra kroppen. Rett innenfor anus er en rekke små kjertler som lager slim. Noen ganger blir disse kjertlene tette og kan bli infiserte, noe som fører til en abscess. Omtrent halvparten av disse abscessene kan utvikle seg til en fistel.
Symptomer og årsaker
Hva forårsaker en anal fistel?
De viktigste årsakene til en anal fistel er tilstoppede analkjertler og analabscesser. Andre, mye mindre vanlige, tilstander som kan forårsake en anal fistel inkluderer:
-
Crohns sykdom (en inflammatorisk sykdom i tarmen)
- Stråling (behandling for kreft)
- Traume
- Seksuelt overførbare sykdommer
- Tuberkulose
-
Divertikulitt (en sykdom der små poser dannes i tykktarmen og blir betent)
- Kreft
Hva er symptomene på en anal fistel?
Tegn og symptomer på en anal fistel inkluderer:
- Hyppige analabscesser
- Smerter og hevelse rundt anus
- Blodig eller illeluktende drenering (pus) fra en åpning rundt anus. Smertene kan avta etter at fistelen har tømt seg.
- Irritasjon av huden rundt anus fra drenering
- Smerter med avføring
- Blør
- Feber, frysninger og en generell følelse av tretthet
Du bør oppsøke legen din hvis du merker noen av disse symptomene.
Diagnose og tester
Hvordan diagnostiseres en analfistel?
Legen din kan vanligvis diagnostisere en anal fistel ved å undersøke området rundt anus. Han eller hun vil se etter en åpning (fistelkanalen) på huden. Legen vil da prøve å finne ut hvor dyp kanalen er, og i hvilken retning den går. I mange tilfeller vil det være drenering fra utvendig åpning.
Noen fistler er kanskje ikke synlige på hudens overflate. I dette tilfellet kan det hende at legen din må utføre ytterligere tester:
- En anoskopi er en prosedyre der et spesielt instrument brukes til å se innsiden av anus og rektum.
- Legen din kan også bestille en ultralyd eller MR av analområdet for å få en bedre oversikt over fistelkanalen.
- Noen ganger må kirurgen din undersøke deg på operasjonssalen (kalt eksamen under anestesi) for å diagnostisere fistelen.
Hvis en fistel blir funnet, kan det hende at legen din også ønsker å gjøre ytterligere tester for å se om tilstanden er relatert til Crohns sykdom, en inflammatorisk sykdom i tarmen. Omtrent 25 % av personer med Crohns sykdom utvikler fistler. Blant disse studiene er blodprøver, røntgen og koloskopi. En koloskopi er en prosedyre der et fleksibelt, opplyst instrument settes inn i tykktarmen via anus. Det utføres under bevisst sedasjon, en type lett bedøvelse.
Ledelse og behandling
Hva er behandlingene for en anal fistel?
Kirurgi er nesten alltid nødvendig for å kurere en anal fistel. Operasjonen utføres av en tykktarms- og endetarmskirurg. Målet med operasjonen er en balanse mellom å bli kvitt fistelen og samtidig beskytte analsfinktermusklene, som kan forårsake inkontinens hvis de blir skadet.
Fistler der det ikke er noen eller liten lukkemuskel involvert, behandles med en fistulotomi. I denne prosedyren skjæres huden og muskelen over tunnelen opp for å konvertere den fra en tunnel til et åpent spor. Dette gjør at fistelkanalen kan gro fra bunnen og opp.
I tilfelle av en mer kompleks fistel, kan det hende at kirurgen må plassere en spesiell drenering kalt en seton, som forblir på plass i minst 6 uker. Etter at en seton er plassert, utføres nesten alltid en ny operasjon:
- En fistulotomi, eller
- En fremdriftsklaffprosedyre (fistelen er dekket med en klaff, eller et stykke vev, tatt fra endetarmen, som en felledør), eller
- En løfteprosedyre (huden over fistelen åpnes, sphinctermusklene spres og fistelen bindes av).
En ny behandling for fistler ved Crohns sykdom er å injisere stamceller i fistelen. Din kolorektalkirurg vil diskutere alle alternativene dine før operasjonen.
Fisteloperasjon gjøres vanligvis poliklinisk, noe som betyr at pasienten kan gå hjem samme dag. Pasienter som har svært store eller dype fisteltunneler kan måtte bli på sykehuset i kort tid etter operasjonen. Noen fistler kan kreve flere operasjoner for å bli kvitt fistelen.
Er det nødvendig med oppfølgingsbehandling for en analfistel?
De fleste fistler reagerer godt på operasjon. Etter operasjonen kan kirurgen anbefale at du legger det berørte området i bløt i et varmt bad, kjent som et sitzbad, og at du tar avføringsmyknere eller avføringsmidler i en uke.
Siden du også kan ha noe smerte eller ubehag i området etter operasjonen, vil legen din vanligvis injisere lokalbedøvelse som lidokain for å redusere ubehaget, og kan foreskrive smertestillende tabletter. Hvis opioider er foreskrevet, brukes de vanligvis i en svært kort periode.
Hvis abscess og fistel behandles riktig og gror, vil de sannsynligvis ikke komme tilbake.
Ressurser
Podcaster fra Cleveland Clinic
Besøk vår Butts & Guts-podcast-side for å lære mer om fordøyelsestilstander og behandlingsalternativer fra Cleveland Clinic-eksperter.
Discussion about this post