Arbeid og levering

Fødsel har startet eller kommer snart hvis du opplever symptomer som:

• økt trykk i livmoren
• en endring av energinivået
• en blodig slimutslipp

Virkelig fødsel har mest sannsynlig kommet når sammentrekningene blir regelmessige og er smertefulle.

Mange kvinner opplever uregelmessige sammentrekninger en gang etter 20 uker med svangerskapet. Kjent som Braxton Hicks-sammentrekninger, er de vanligvis smertefrie. På det meste er de ukomfortable og uregelmessige.

Braxton Hicks-sammentrekninger kan noen ganger utløses av en økning i enten mors eller babys aktivitet, eller en full blære. Ingen forstår helt hvilken rolle Braxton Hicks-sammentrekninger spiller i svangerskapet.

De kan fremme blodstrømmen, bidra til å opprettholde livmorhelsen under svangerskapet, eller forberede livmoren for fødsel.

Braxton Hicks-sammentrekninger får ikke livmorhalsen til å utvide seg. Smertefulle eller regelmessige sammentrekninger er sannsynligvis ikke Braxton Hicks. I stedet er de den typen sammentrekninger som bør få deg til å ringe legen din.

Arbeid og fødsel er delt inn i tre stadier. Den første fasen av fødselen inkluderer begynnelsen av fødselen gjennom fullstendig utvidelse av livmorhalsen. Dette stadiet er videre delt inn i tre stadier.

Tidlig fødsel

Dette er normalt den lengste og minst intense fasen av fødselen. Tidlig fødsel kalles også den latente fasen av fødselen. Denne perioden inkluderer tynning av livmorhalsen og utvidelse av livmorhalsen til 3-4 cm. Det kan skje over flere dager, uker eller bare noen få korte timer.

Sammentrekninger varierer i denne fasen og kan variere fra milde til sterke, og forekommer med jevne eller uregelmessige intervaller. Andre symptomer i denne fasen kan inkludere ryggsmerter, kramper og blodig slimutslipp.

De fleste kvinner vil være klare til å gå til sykehuset ved slutten av tidlig fødsel. Imidlertid vil mange kvinner ankomme sykehuset eller fødesenteret når de fortsatt er i tidlig fødsel.

Aktiv arbeidskraft

Den neste fasen av den første fasen av fødselen skjer når livmorhalsen utvides fra 3-4 cm til 7 cm. Sammentrekningene blir sterkere og andre symptomer kan inkludere ryggsmerter og blod.

Overgangsarbeid

Dette er den mest intense fasen av fødselen med en kraftig økning i sammentrekninger. De blir sterke og forekommer med to til tre minutters mellomrom, og i gjennomsnitt 60 til 90 sekunder. De siste 3 cm med utvidelse skjer vanligvis på svært kort tid.

Leveranse

I løpet av det andre stadiet er livmorhalsen fullstendig utvidet. Noen kvinner kan føle trangen til å presse med en gang eller like etter at de er fullstendig utvidet. Babyen kan fortsatt være høyt oppe i bekkenet for andre kvinner.

Det kan ta litt tid før babyen går ned med sammentrekningene slik at den er lav nok til at mor begynner å presse.

Kvinner som ikke har epidural har vanligvis en overveldende trang til å presse, eller de har betydelig rektaltrykk når babyen er lavt nok i bekkenet.

Kvinner med epidural kan fortsatt ha en trang til å presse og de kan føle rektalt trykk, men vanligvis ikke like intenst. Det er også vanlig at det brenner eller stikker i skjeden når babyens hode kroner.

Det er viktig å prøve å holde seg avslappet og hvile mellom riene. Dette er når arbeidstreneren eller doulaen din kan være veldig nyttig.

Levering av morkaken

Morkaken vil bli forløst etter at barnet er født. Milde sammentrekninger vil bidra til å skille morkaken fra livmorveggen og flytte den ned mot skjeden. Sying for å reparere en rift eller kirurgisk kutt (episiotomi) vil skje etter at morkaken er forløst.

Moderne medisin kan gi en rekke alternativer for å håndtere smerte og komplikasjoner som kan oppstå under fødsel og fødsel. Noen av de tilgjengelige medisinene inkluderer følgende.

Narkotika

Narkotiske medisiner brukes ofte for smertelindring under fødselen. Bruken er begrenset til de tidlige stadiene fordi de har en tendens til å forårsake overdreven sedasjon hos mor, foster og nyfødt.

Narkotika gis vanligvis til fødende kvinner ved intramuskulær injeksjon eller gjennom en intravenøs slange. Noen sentre tilbyr pasientstyrt administrasjon. Det betyr at du kan velge når du skal motta stoffet.

Noen av de vanligste narkotiske stoffene inkluderer:

• morfin
• meperidin
• fentanyl
• butorfanol
• nalbufin

Nitrogenoksid

Inhalerte smertestillende medisiner brukes noen ganger under fødselen. Lystgass, ofte kalt lattergass, er mest brukt. Det kan gi tilstrekkelig smertelindring for noen kvinner når det brukes periodisk, spesielt i de tidlige stadiene av fødselen.

Epidural

Den vanligste metoden for smertelindring under fødsel og fødsel er epidural blokade. Det brukes til å gi anestesi under fødsel og fødsel og under keisersnitt (keisersnitt).

Smertelindringen er et resultat av å injisere et bedøvelsesmiddel i epiduralrommet, som ligger like utenfor slimhinnen som dekker ryggmargen. Legemidlet blokkerer overføringen av smerteopplevelser gjennom nervene som passerer gjennom den delen av epiduralrommet før de kobles til ryggmargen.

Bruken av kombinert spinal-epidural eller en walking epidural har vunnet popularitet de siste årene. Dette innebærer å føre en veldig liten blyantspissnål gjennom epiduralnålen før plassering av epiduralbedøvelsen.

Den mindre nålen føres inn i rommet nær ryggmargen og en liten dose av enten et narkotisk eller lokalbedøvelsesmiddel injiseres i rommet.

Dette påvirker kun sensorisk funksjon, som gjør at du kan gå og bevege deg under fødselen. Denne teknikken brukes vanligvis i de tidlige stadiene av fødselen.

Det er mange alternativer for kvinner som søker en ikke-medisinsk smertelindring for fødsel og fødsel. De fokuserer på å redusere smerteoppfatningen uten bruk av medisiner. Noen av disse inkluderer:

• mønstret pust
• Lamaze
• hydroterapi
• transkutan elektrisk nervestimulering (TENS)
• hypnose
• akupunktur
• massasje

Arbeidskraft kan induseres kunstig på flere måter. Metoden som velges vil avhenge av flere faktorer, inkludert:

• hvor klar livmorhalsen din er for fødsel
• om dette er din første baby
• hvor langt du er i svangerskapet
• hvis membranene dine har sprukket
• årsaken til induksjonen

Noen grunner til at legen din kan anbefale induksjon er:

• når en graviditet har gått inn i uke 42
• hvis morens vann går i stykker og fødselen ikke begynner kort tid etter
• hvis det er komplikasjoner med mor eller baby.

Induksjon av fødsel anbefales vanligvis ikke når en kvinne har hatt et tidligere keisersnitt eller hvis babyen har setebukse (nederst).

En hormonmedisin kalt prostaglandin, en medisin kalt misoprostol, eller en enhet kan brukes til å myke opp og åpne livmorhalsen hvis den er lang og ikke har myknet eller begynt å utvide seg.

Å strippe membranene kan indusere fødsel for noen kvinner. Dette er en prosedyre der legen din sjekker livmorhalsen din. De vil manuelt sette inn en finger mellom membranene i fostersekken og veggen av livmoren.

Naturlige prostaglandiner frigjøres ved å separere eller strippe den nedre delen av membranene fra livmorveggen. Dette kan myke opp livmorhalsen og forårsake sammentrekninger.

Å strippe membranene kan bare oppnås hvis livmorhalsen har utvidet seg nok til at legen din kan sette inn fingeren og utføre prosedyren.

Medisiner som oksytocin eller misoprostol kan brukes til å indusere fødsel. Oksytocin gis intravenøst. Misoprostol er en tablett plassert i skjeden.

Legen din overvåker jevnlig babyens stilling under prenatale besøk. De fleste babyer går inn i en hode-ned-stilling mellom uke 32 og uke 36. Noen snur seg ikke i det hele tatt, og andre går inn i fot- eller bunn-første stilling.

De fleste leger vil prøve å gjøre et setefoster til en hode-ned-stilling ved hjelp av ekstern cephalic versjon (ECV).

Under en ECV vil en lege prøve å forsiktig forskyve fosteret ved å påføre hendene på morens mage, ved hjelp av en ultralyd som veiledning. Babyen vil bli overvåket under prosedyren. ECV-er er ofte vellykkede og kan redusere sannsynligheten for en C-seksjonslevering.

Landsgjennomsnittet av fødsler ved keisersnitt har økt dramatisk de siste tiårene. I følge Sentrene for sykdomskontroll og forebygging32 prosent av mødrene i USA føder med denne metoden, også kjent som keisersnitt.

Et keisersnitt er ofte det sikreste og raskeste leveringsalternativet ved vanskelige forløsninger eller når komplikasjoner oppstår.

Et keisersnitt regnes som en større operasjon. Babyen fødes gjennom et snitt i bukveggen og livmoren i stedet for skjeden. Moren vil få bedøvelse før operasjonen for å bedøve området fra magen til under midjen.

Snittet er nesten alltid horisontalt, langs den nedre delen av bukveggen. I noen situasjoner kan snittet være vertikalt fra midtlinjen til under navlen.

Snittet i livmoren er også horisontalt, bortsett fra i visse kompliserte tilfeller. Et vertikalt snitt i livmoren kalles et klassisk keisersnitt. Dette gjør livmormuskelen mindre i stand til å tolerere sammentrekninger i en fremtidig graviditet.

Babyens munn og nese vil bli sugd etter fødselen slik at de kan ta sitt første pust, og morkaken vil bli forløst.

De fleste kvinner vil ikke vite om de vil ha et keisersnitt før fødselen begynner. C-seksjoner kan planlegges på forhånd hvis det er komplikasjoner med mor eller baby. Andre grunner til at en keisersnitt kan være nødvendig inkluderer:

• et tidligere C-snitt med et klassisk, vertikalt snitt
• en fostersykdom eller fødselsdefekt
• moren har diabetes og babyen er beregnet til å veie mer enn 4500 g
• placenta previa

• HIV-infeksjon hos mor og høy virusmengde

• seteleie eller tverrgående fosterstilling

Det ble en gang antatt at hvis du har hatt et keisersnitt, må du alltid få en for å føde fremtidige babyer. I dag er det ikke alltid nødvendig med gjentatte keisersnitt. Vaginal fødsel etter keisersnitt (VBAC) kan være et trygt alternativ for mange.

Kvinner som har hatt et lavt tverrgående livmorsnitt (horisontalt) fra et keisersnitt vil ha en god sjanse til å føde en baby vaginalt.

Kvinner som har hatt et klassisk vertikalt snitt bør ikke få lov til å prøve en VBAC. Et vertikalt snitt øker risikoen for livmorruptur under en vaginal fødsel.

Det er viktig å diskutere dine tidligere graviditeter og sykehistorie med legen din, slik at de kan vurdere om VBAC er et alternativ for deg.

Det er tider mot slutten av skyvefasen hvor en kvinne kan trenge litt ekstra hjelp med å føde barnet sitt. En vakuumavtrekker eller tang kan brukes for å hjelpe til med levering.

En episiotomi er et nedadgående kutt ved bunnen av skjeden og perinealmuskelen for å øke åpningen slik at babyen kan komme ut. Det ble en gang antatt at hver kvinne trengte en episiotomi for å føde en baby.

Episiotomier utføres nå vanligvis bare hvis babyen er bekymret og trenger hjelp til å komme seg ut raskt. De er også ferdige hvis babyens hode lever, men skuldrene setter seg fast (dystoki).

En episiotomi kan også utføres hvis en kvinne har presset i veldig lang tid og ikke kan skyve babyen forbi den nedre delen av skjedeåpningen.

Episiotomier unngås generelt hvis mulig, men huden og noen ganger muskler kan rives i stedet. Tårer i huden er mindre smertefulle og leges raskere enn en episiotomi.