Arteriovenøs misdannelse: symptomer, diagnose og behandling

En arteriovenøs misdannelse er en unormal floke av blodårer som forbinder arterier og vener, som forstyrrer normal blodstrøm og oksygensirkulasjon.

Arterier er ansvarlige for å ta oksygenrikt blod fra hjertet til hjernen. Vener fører det oksygenfattige blodet tilbake til lungene og hjertet.

Når en arteriovenøs misdannelse forstyrrer denne kritiske prosessen, kan det hende at de omkringliggende vevene ikke får nok oksygen, og de berørte arteriene og venene kan svekkes og briste. Hvis den arteriovenøse misdannelsen er i hjernen og brister, kan det gi blødninger i hjernen (blødning), hjerneslag eller hjerneskade.

En arteriovenøs misdannelse kan utvikle seg hvor som helst i kroppen din, men forekommer oftest i hjernen eller ryggraden.

Årsaken til arteriovenøs misdannelse er ikke klar. Arteriovenøs misdannelse overføres sjelden blant familier.

Når den først er diagnostisert, kan en arteriovenøs misdannelse i hjernen ofte behandles vellykket for å forhindre eller redusere risikoen for komplikasjoner.

Symptomer på arteriovenøs misdannelse

Symptomer på arteriovenøs misdannelse varierer basert på hvor den er lokalisert. Ofte vises de første tegnene og symptomene etter at blødningen oppstår, og kan omfatte:

• Blør
• Progressivt tap av nevrologisk funksjon
• Hodepine
• Kvalme og oppkast
• Anfall
• Tap av bevissthet

Andre mulige tegn og symptomer inkluderer:

• Svake muskler
• Lammelse i en del av kroppen
• Tap av koordinasjon (ataksi) som kan gi problemer med gange
• Problemer med å utføre oppgaver som krever planlegging (apraksi)
• Svakhet i nedre ekstremiteter
• Ryggsmerte
• Svimmelhet
• Synsproblemer, inkludert å miste en del av synsfeltet, tap av kontroll over øyebevegelser eller hevelse i en del av synsnerven
• Problemer med tale eller språkforståelse (afasi)
• Uvanlige opplevelser inkludert nummenhet, prikking eller plutselig smerte
• Hukommelsestap eller demens
• Hallusinasjoner
• Forvirring

Barn og tenåringer kan ha problemer med læring eller atferd.

En type arteriovenøs misdannelse kalt en vene av Galen-defekt forårsaker symptomer som vises ved eller kort tid etter fødselen. En vene med Galen-defekt ligger dypt inne i hjernen. Tegn kan omfatte:

• En opphopning av væske i hjernen (hydrocephalus) som forårsaker forstørrelse av hodet
• Hovne årer i hodebunnen
• Anfall
• Unnlatelse av å trives
• Kongestiv hjertesvikt

Når du skal oppsøke lege

Oppsøk lege hvis du har noen av tegnene og symptomene på en arteriovenøs misdannelse, som hodepine, svimmelhet, synsproblemer og endringer i kognisjon eller nevrologisk funksjon. Mange tilfeller av arteriovenøs misdannelse oppdages for tiden ved “uhell”, ofte etter at en CT-skanning eller MR er oppnådd av årsaker som ikke er direkte relatert til den arteriovenøse misdannelsen.

Årsaker til arteriovenøs misdannelse

Arteriovenøs misdannelse er forårsaket av utvikling av unormale direkte forbindelser mellom arterier og vener, men eksperter forstår ikke hvorfor dette skjer. Visse genetiske endringer kan spille en rolle, men de fleste typer er vanligvis ikke arvet.

Risikofaktorer

Sjelden kan det å ha en familiehistorie med arteriovenøs misdannelse øke risikoen. Men de fleste typer arteriovenøs misdannelse er ikke arvelig.

Visse arvelige forhold kan øke risikoen for arteriovenøs misdannelse. Disse inkluderer arvelig hemorragisk telangiektasi, også kalt Osler-Weber-Rendu syndrom.

Komplikasjoner av arteriovenøs misdannelse

Den vanligste komplikasjonen til en arteriovenøs misdannelse er blødning. Hvis den ikke blir lagt merke til, kan blødningen forårsake betydelig nevrologisk skade. Blødningen kan være dødelig.

Diagnose av arteriovenøs misdannelse

For å diagnostisere en arteriovenøs misdannelse, vil legen din gjennomgå symptomene dine og utføre en fysisk undersøkelse.

Legen kan lytte etter en lyd som kalles bruit. Bruit er en susende lyd forårsaket av veldig rask blodstrøm gjennom arteriene og venene til en arteriovenøs misdannelse. Det høres ut som vann som strømmer gjennom et smalt rør. Bruit kan forstyrre hørselen eller søvnen eller forårsake følelsesmessig plager.

Tester som vanligvis brukes for å diagnostisere arteriovenøs misdannelse inkluderer:

• Cerebral angiografi. Også kalt arteriografi, denne testen bruker et spesielt fargestoff kalt et kontrastmiddel injisert i en arterie. Fargestoffet fremhever strukturen til blodårene for å bedre vise dem på røntgenstråler.
• Datastyrt tomografi (CT). CT-skanninger bruker røntgenstråler for å lage bilder av hodet, hjernen eller ryggmargen og kan bidra til å vise blødninger.
• Magnetisk resonansavbildning (MRI). En MR bruker kraftige magneter og radiobølger for å vise detaljerte bilder av vevet. En MR kan fange opp små endringer i disse vevene.
• Magnetisk resonansangiografi (MRA). En MRA fanger opp mønsteret og hastigheten og avstanden til blodstrømmen gjennom de vaskulære abnormitetene.
• Transkraniell Doppler ultralyd. Denne typen ultralyd bruker høyfrekvente lydbølger for å lage et bilde av blodstrømmen for å hjelpe med å diagnostisere stor og middels arteriovenøs misdannelse, samt blødning.

Behandling av arteriovenøs misdannelse

Behandling for arteriovenøs misdannelse avhenger av hvor unormaliteten er funnet, symptomene du har og din generelle helse. Noen ganger kan en arteriovenøs misdannelse overvåkes med vanlige bildediagnostiske tester for å se etter endringer eller problemer. Andre tilfeller av arteriovenøs misdannelse krever behandling. Å avgjøre om en arteriovenøs misdannelse trenger behandling eller ikke, involverer faktorer som:

• om den arteriovenøse misdannelsen har blødd eller ikke
• om den arteriovenøse misdannelsen er liten nok til å behandle eller ikke
• om plasseringen av den arteriovenøse misdannelsen er i en del av hjernen som kan nås eller ikke

Medisiner

Medisiner kan bidra til å håndtere symptomer som anfall, hodepine og ryggsmerter.

Kirurgi

Hovedbehandlingen for arteriovenøs misdannelse er kirurgi. Kirurgi kan anbefales hvis du har høy risiko for blødning. Operasjonen kan fjerne den arteriovenøse misdannelsen fullstendig. Denne behandlingen brukes vanligvis når den arteriovenøse misdannelsen er liten og lokalisert i et område hvor kirurger kan fjerne den arteriovenøse misdannelsen med liten risiko for å forårsake betydelig skade på hjernevevet.

Endovaskulær embolisering er en type operasjon der kirurgen trer et kateter gjennom arteriene til den arteriovenøse misdannelsen. Deretter injiseres et stoff for å skape en kunstig blodpropp midt i den arteriovenøse misdannelsen for å midlertidig redusere blodstrømmen. Denne handlingen kan også gjøres før en annen type operasjon for å redusere risikoen for komplikasjoner.

Noen ganger brukes stereotaktisk radiokirurgi. Denne prosedyren utføres vanligvis på liten arteriovenøs misdannelse som ikke har sprukket. Denne metoden bruker intense, høyt fokuserte stråler av stråling for å skade blodårene og stoppe blodtilførselen til den arteriovenøse misdannelsen.

Å bestemme om du skal behandle en arteriovenøs misdannelse eller ikke er en beslutning som du og legen din vil diskutere nøye sammen, og veier de mulige fordelene mot risikoen.

Oppfølging med legen

Etter behandling for en arteriovenøs misdannelse kan det hende du trenger regelmessig oppfølging med legen din. Du kan trenge flere bildediagnostiske tester for å sikre at den arteriovenøse misdannelsen er fullstendig løst og at misdannelsen ikke har gjentatt seg. Du kan også trenge regelmessige bildeundersøkelser og oppfølgingsbesøk hos legen din hvis den arteriovenøse misdannelsen overvåkes.

Mestring og støtte

Å lære at du har en arteriovenøs misdannelse kan være skremmende. Det kan få deg til å føle at du har liten kontroll over helsen din. Men du kan ta skritt for å takle følelsene som følger med diagnosen din og bedring. Vurder å prøve å:

• Lær nok om arteriovenøs misdannelse til å ta informerte beslutninger om omsorgen din. Spør legen din om størrelsen og plasseringen av den arteriovenøse misdannelsen, og hva det betyr for behandlingsalternativene dine. Å lære mer om arteriovenøs misdannelse kan hjelpe deg med å bli tryggere på å ta behandlingsbeslutninger.
• Godta følelsene dine. Komplikasjoner av arteriovenøs misdannelse, som blødning og hjerneslag, kan forårsake emosjonelle problemer så vel som fysiske. Erkjenne at følelser kan være vanskelige å kontrollere, og noen følelsesmessige og humørsvingninger kan være forårsaket av selve skaden, så vel som ved å komme til enighet med diagnosen.
• Hold venner og familie tett. Å holde dine nære relasjoner sterke vil hjelpe deg under restitusjonen. Venner og familie kan gi den praktiske støtten du trenger, for eksempel å følge deg til legebesøk, og tjene som emosjonell støtte.
• Finn noen å snakke med. Finn en person som er villig til å lytte til deg snakke om dine håp og frykt. Denne personen kan være en venn eller et familiemedlem. Bekymringen og forståelsen til en rådgiver, medisinsk sosialarbeider, prestemedlem eller støttegruppe kan også være nyttig.

Spør legen din om støttegrupper i ditt område.

En arteriovenøs misdannelse kan diagnostiseres i en nødsituasjon, umiddelbart etter at blødning (blødning) har oppstått. Det kan også oppdages etter at andre symptomer ber om bildeskanning.

Men i noen tilfeller oppdages en arteriovenøs misdannelse under diagnose eller behandling av en ikke-relatert medisinsk tilstand. Du kan da bli henvist til en lege som er utdannet i hjerne- og nervesystemtilstander (nevrolog, intervensjonell nevroradiolog eller nevrokirurg).

Fordi det ofte er mye å diskutere, er det lurt å forberede seg til avtalen. Her er noen tips for å hjelpe deg med å gjøre deg klar til en avtale med legen.

Forberedelse til en avtale med legen din

Hva du kan gjøre for å forberede deg

• Se opp for eventuelle restriksjoner på forhåndsavtale. Husk å spørre om det er noe du må gjøre på forhånd når du bestiller time.
• Noter ned eventuelle symptomer du opplever, selv om de ikke virker relatert til årsaken til at du har planlagt avtalen.
• Lag en liste over alle medisiner, vitaminer og kosttilskudd du tar.
• Be et familiemedlem eller en venn om å bli med deg, hvis mulig. Noen ganger kan det være vanskelig å absorbere all informasjonen du får under en avtale. Noen som følger deg husker kanskje noe du har glemt eller savnet.
• Skriv ned spørsmål å spørre legen din. Ikke vær redd for å stille spørsmål som kan dukke opp under avtalen.

Tiden din med legen din er begrenset, så å utarbeide en liste med spørsmål vil hjelpe deg å samle inn mest mulig informasjon i avtalen. For arteriovenøs misdannelse inkluderer noen grunnleggende spørsmål å stille legen din:

• Hva er andre mulige årsaker til symptomene mine?
• Hvilke tester er nødvendig for å bekrefte diagnosen?
• Hva er mine behandlingsalternativer og fordeler og ulemper for hvert alternativ?
• Hvilke resultater kan jeg forvente?

Hva legen din kan spørre om

Nevrologen din vil sannsynligvis spørre om symptomene dine, gjennomføre en fysisk undersøkelse og planlegge tester for å bekrefte diagnosen.

Testene samler informasjon om størrelsen og plasseringen av den arteriovenøse misdannelsen for å hjelpe deg med å styre behandlingsalternativene dine. Legen kan stille deg disse spørsmålene:

• Når begynte du første gang å oppleve symptomer?
• Har symptomene dine vært kontinuerlige eller sporadiske?
• Hvor alvorlige er symptomene dine?
• Hva ser ut til å forbedre symptomene dine?
• Hva ser ut til å forverre symptomene dine?