Ascites årsaker og risikofaktorer

Hva er ascites?

Ascites oppstår vanligvis når leveren slutter å fungere ordentlig, noe som fører til opphopning av væske i mageområdet.

En lege kan diagnostisere ascites når mer enn 25 milliliter (ml) væske bygger seg opp inne i magen. Når leveren feiler, fyller væske rommet mellom bukslimhinnen og organene.

Ascites er den vanligste komplikasjonen av skrumplever (arrdannelse i leveren), i henhold til kliniske retningslinjer fra 2010 publisert i Journal of Hepatology. Det påvirker rundt 60 prosent av personer med skrumplever innen 10 år etter diagnosen, og 2-års overlevelsesraten er 50 prosent.

Hvis du opplever ascitessymptomer som de nedenfor, snakk med legen din så snart som mulig.

Risikofaktorer for ascites

Leverskade, eller skrumplever, står for rundt 80 prosent av ascites-tilfellene, ifølge 2021 forskning. Faktisk er det den største enkeltrisikofaktoren for ascites.

Det er også andre årsaker, for eksempel:

• Hjertesvikt utgjør rundt 3 prosent.

• Tuberkulose utgjør 2 prosent.

• Dialyse utgjør 1 prosent.

• Pankreassykdom, som kronisk pankreatitt, utgjør 1 prosent.

Rundt 2 prosent av tilfellene skyldes andre årsaker, for eksempel:

• intravenøs bruk av narkotika
• fedme
• høye kolesterolnivåer
• Type 2 diabetes

• nyresykdom

• ovarielesjoner

• alvorlig underernæring

• kreft i bukspyttkjertelen, leveren eller endometriet

Noen mennesker har hemorragisk ascites. Dette er når blod er tilstede i væsken. Det kan skje hvis du har leverkreft eller blod i lymfevæske.

Risikofaktorer for skrumplever

Risikoen for å utvikle skrumplever er høyere hvis du har:

• kronisk hepatitt B
• kronisk hepatitt C
• en historie med høyt alkoholforbruk
• alkoholfri fettleversykdom

Andre, mindre vanlige årsaker til skrumplever inkluderer:

• autoimmun hepatitt
• primær biliær kolangitt, primær skleroserende kolangitt eller annen sykdom som blokkerer gallegangene
• arvelige leversykdommer, som Wilson sykdom eller hemokromatose
• langvarig bruk av visse legemidler, som anabole steroider og metotreksat
• kronisk hjertesvikt med overbelastning av leveren

Årsaker til ascites

Ascites skyldes ofte arrdannelse i leveren, også kalt skrumplever.

Cirrhotic ascites utvikles når blodtrykket i portvenen – blodåren som frakter blod fra fordøyelsesorganene til leveren – blir for høyt. Når trykket øker, forverres nyrefunksjonen og væske bygges opp i magen.

Ettersom leveren sliter med å håndtere denne væsken, tvinges den inn i bukhulen, noe som resulterer i ascites.

Noen kreftformer kan også føre til ascites. Ved peritoneal kreft produserer svulstceller i bukhinnen (slimhinnen i magen som dekker mageorganene) en proteinholdig væske som kan bli ascites.

Hvis du har hjerte- eller nyresvikt, kan blodvolumet i arteriene falle. Dette utløser endringer i ulike kroppssystemer som forårsaker innsnevring i nyrens blodårer og oppbevaring av natrium og vann. Også disse kan danne ascites.

Symptomer

Personer med ascites kan ha følgende symptomer:

• smertefri hevelse i underlivet som forverres i stedet for å forsvinne
• ubehag i magen
• vektøkning
• mett etter å ha spist litt
• kortpustethet når trykket øker i magen, presser opp på mellomgulvet og reduserer plassen for lungene til å utvide seg

Med bakteriell peritonitt kan du ha:

• en feber
• ømhet i magen
• forvirring

Det er også andre symptomer som er spesifikke for kreft, hjertesvikt, avansert cirrhose eller andre underliggende tilstander.

Diagnose og tester

Diagnostisering av ascites tar flere trinn. Legen din vil først sjekke for hevelse i magen og foreta en grundig mageundersøkelse.

De vil sannsynligvis bruke bildebehandling eller en annen testmetode for å se etter væske.

Tester du kan motta inkluderer:

• ultralyd
• CT skann
• MR-skanning
• blodprøver
• laparoskopi

Behandling for ascites

Behandling for ascites vil avhenge av hva som forårsaker tilstanden.

Hvis du har en bakteriell eller virusinfeksjon, vil legen behandle den underliggende årsaken og foreskrive annen behandling for å lindre symptomene.

Diuretika

Diuretika brukes ofte til å behandle ascites og er effektive for de fleste med tilstanden. Disse stoffene øker mengden salt og vann som forlater kroppen din, noe som reduserer trykket i venene rundt leveren.

Mens du bruker diuretika, kan det være lurt at legen din overvåker blodkjemien din. Du må sannsynligvis redusere alkoholbruken (hvis du drikker alkohol) og saltinntaket.

Lær mer om dietter med lavt natriuminnhold.

Paracentese

I denne prosedyren bruker en lege en lang, tynn nål for å fjerne overflødig væske fra magen. De setter nålen gjennom huden og inn i bukhulen.

Du kan trenge dette hvis du har alvorlig eller tilbakevendende ascites, eller hvis symptomene ikke blir bedre med diuretika.

Kirurgi

I noen tilfeller kan en kirurg plante et permanent rør, kalt en shunt, i kroppen. Det omdirigerer blodstrømmen rundt leveren og reduserer behovet for regelmessig drenering. En shunt kan være egnet hvis diuretika ikke hjelper.

Legen din kan anbefale en levertransplantasjon hvis ascites ikke reagerer på behandlingen og du har alvorlig leversykdom.

Hvis ascites skyldes hjertesvikt, kan du også trenge kirurgi.

Forebygging og kontroll

Det er ikke alltid mulig å forhindre ascites eller dens årsaker.

Det er imidlertid måter å redusere risikoen for noen årsaker, som skrumplever, hjertesykdom, peritoneale infeksjoner og alkoholfri fettleversykdom.

Disse metodene inkluderer:

• spise en diett som er høy i frisk frukt og grønnsaker og lite tilsatt fett og salt
• inntak av hel mat i stedet for høyt bearbeidet mat
• administrere kroppsvekten din
• få regelmessig mosjon
• følge retningslinjer for å forebygge hepatitt, for eksempel å spørre legen din om hepatitt B-vaksinen og bruk av kondom under sex for å redusere risikoen for infeksjon
• begrense alkoholbruk

Hvis du har skrumplever, Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer anbefaler:

• pass på å unngå rå eller underkokt fisk, skalldyr eller kjøtt for å redusere risikoen for infeksjon
• begrense mengden salt i kostholdet ditt
• begrense inntaket av fett og protein
• unngå alkoholforbruk

Legen din kan gi råd om tiltak som passer for din situasjon.

Komplikasjoner av ascites

Komplikasjoner forbundet med ascites inkluderer:

• magesmerter

• pleural effusjon, eller «vann på lungen», som kan føre til pustevansker

• brokk, slik som lyskebrokk

• bakterielle infeksjoner, som spontan bakteriell peritonitt (SBP)

• hepatorenalt syndrom, en sjelden type progressiv nyresvikt

Snakker med legen din

Symptomer på ascites kan oppstå enten sakte eller plutselig, avhengig av årsaken til væskeansamlingen.

De signaliserer ikke alltid en nødsituasjon, men du bør snakke med legen din hvis du opplever følgende symptomer:

• en utspilt eller hoven mage
• plutselig vektøkning
• pustevansker når du ligger ned
• nedsatt appetitt
• magesmerter
• oppblåsthet
• kvalme og oppkast
• halsbrann

Husk at andre forhold kan forårsake ascitessymptomer.

Hvis du trenger hjelp til å finne en hepatolog, kan du bla gjennom legene i ditt område gjennom Healthline FindCare-verktøyet.

Sammendrag

Ascites er mest sannsynlig å påvirke personer med skrumplever, men det er andre årsaker, som peritonitt, hjertesykdom og hepatitt.

Hovedsymptomene er hevelse i mageområdet som ikke går bort. Hevelsen er kanskje ikke smertefull, men den kan forårsake ubehag og kan gjøre det vanskeligere å puste.

Det er lurt å oppsøke lege hvis du opplever symptomer som kan tyde på ascites. De vil utføre tester for å finne den underliggende årsaken og behandle den deretter.

Hvis ascites skyldes en kortvarig sykdom, som akutt hepatitt, er vellykket behandling vanligvis mulig. Hvis den underliggende årsaken er skrumplever, kan du trenge langsiktig medisinsk hjelp.