Behandling av basalcellekreft

Dette er effektive behandlingsalternativer for tidlige og avanserte basalcellekarsinomer.

Når de oppdages tidlig, kan de fleste basalcellekarsinomer behandles og helbredes. Rask behandling er viktig, fordi når svulsten vokser, blir den farligere og potensielt skjemmende, og krever mer omfattende behandling. Visse sjeldne, aggressive former kan være dødelige hvis de ikke behandles raskt.

Hvis du har blitt diagnostisert med et lite eller tidlig basalcellekarsinom, kan en rekke effektive behandlinger vanligvis utføres poliklinisk ved bruk av lokalbedøvelse med minimal smerte. Etterpå kan de fleste sår leges naturlig og etterlate minimal arrdannelse.

Behandlingsalternativer for basalcellekarsinom inkluderer:

• Curettage og elektrodesiccation (elektrokirurgi)
• Mohs kirurgi
• Eksisjonskirurgi
• Strålebehandling
• Fotodynamisk terapi
• Kryokirurgi
• Laser kirurgi
• Aktuelle medisiner
• Orale medisiner for avansert basalcellekreft

1. Curettage og elektrodesiccation (elektrokirurgi)

Hudlegen skraper eller barberer av basalcellekarsinom ved hjelp av en curette (et skarpt instrument med en ringformet spiss), bruker deretter varme eller et kjemisk middel for å ødelegge gjenværende kreftceller, stoppe blødningen og forsegle såret. Legen kan gjenta denne prosedyren noen ganger i løpet av den samme økten til ingen kreftceller er igjen. Vanligvis etterlater denne prosedyren et rundt, hvitt arr som ligner en sigarettforbrenning på operasjonsstedet.

Curettage og elektrodesiccation kan være effektiv for de fleste små basalcellekarsinomlesjoner. I disse tilfellene har prosedyren kurhastigheter nær 95%.

2. Mohs kirurgi

Mohs kirurgi utføres under et enkelt besøk, i trinn. Kirurgen fjerner den synlige svulsten og en veldig liten marg av vev rundt og under svulststedet. Kirurgen fargekoder vevet og tegner et kart som er korrelert med pasientens operasjonssted. I et laboratorium på stedet undersøker kirurgen vevet under et mikroskop for å se om noen kreftceller er igjen. I så fall kommer kirurgen tilbake til pasienten og fjerner mer vev akkurat der kreftcellene er. Legen gjentar denne prosessen til det ikke er bevis for kreft. Da kan såret lukkes eller, i noen tilfeller, få gro av seg selv.

Mohs-kirurgi er gullstandarden, den mest effektive teknikken for å fjerne basalcellekarsinom, noe som skader minimalt sunt vev og samtidig oppnår høyest mulig kur – opptil 99% på svulster som behandles for første gang. Denne metoden anbefales ofte for behandling av basalcellekarsinomer som ligger i områder rundt øynene, nesen, leppene, ørene, hodebunnen, fingrene, tærne eller kjønnsorganene. Mohs kirurgi brukes også til basalcellekarsinomer som er store, aggressive eller vokser raskt, og på svulster som har kommet tilbake, eller på svulster med utydelige kanter.

3. Eksisjonskirurgi

Ved hjelp av en skalpell fjerner kirurgen hele svulsten sammen med en “sikkerhetsmargin” av omkringliggende vev og sender den til et laboratorium utenfor stedet for analyse. Fjernet hudmargin avhenger av tykkelsen og plasseringen av svulsten. Hvis laboratoriet finner kreftceller utenfor marginene, kan mer kirurgi utføres på et senere tidspunkt til marginene er kreftfrie.

For små, tidlige basalcellekarsinomer som ikke har spredt seg, er eksisjonskirurgi ofte den eneste behandlingen som kreves. Hæringsfrekvensen er over 95% i de fleste kroppsområder, som ligner på kurettasje og elektrodesikring.

4. Strålebehandling

Legen bruker røntgenstråler med lav energi for å ødelegge svulsten, uten behov for kutting eller anestesi. Ødeleggelse av svulsten kan kreve flere behandlinger over noen få uker eller daglige behandlinger i en spesifisert tid.

Med strålebehandling er det ingen måte å vite at hele svulsten ble ødelagt. Siden denne prosedyren er mindre presis og produserer bare en kurthastighet på bare 90%, brukes den primært til basalcellekarsinomer som er vanskelig å behandle med kirurgi, og hos eldre pasienter eller personer med dårlig helse som kirurgi ikke anbefales. I noen tilfeller av avansert basalcellekarsinom, spesielt de som involverer omkringliggende nerver, kan stråling brukes etter operasjonen eller i kombinasjon med andre behandlinger.

5. Kryokirurgi

Dermatologen bruker en applikator eller sprayenhet med bomullstips for å påføre flytende nitrogen for å fryse og ødelegge svulsten. Senere kan lesjonen og omkringliggende hud blære eller bli skorpe og falle av, slik at sunn hud kan dukke opp.

Kryokirurgi er effektiv for mindre, overfladiske basalcellekarsinomer. Denne behandlingsmetoden er spesielt nyttig for pasienter med blødningsforstyrrelser eller problemer som tåler anestesi. Herdingsgraden er mellom 85% og 90%. Denne teknikken brukes sjeldnere for invasivt basalcellekarsinom, fordi det kan savne dypere deler av svulsten, og fordi arrvev på stedet kan gjøre det vanskeligere å oppdage en gjentakelse.

6. Laserkirurgi

Dermatologen retter en stråle med sterkt lys mot svulsten for å målrette overfladiske basalcellekarsinomer. Noen lasere fordamper (fjerner) hudkreft, mens andre (ikke-blaserende lasere) omdanner lysstrålen til varme, som ødelegger svulsten uten å skade overflaten av huden.

Laserkirurgi er ennå ikke FDA-godkjent for overfladiske basalcellekarsinomer, men brukes noen ganger som sekundærbehandling, spesielt når andre teknikker ikke har lyktes.

7. Fotodynamisk terapi (PDT)

Hudlegen bruker et aktuelt middel for å gjøre lesjonen følsom for lys, eller injiserer midlet i svulsten. Etter å ha tillatt en kort periode for absorpsjon, bruker hudlegen en blålys eller pulserende fargelaser (eller noen ganger kontrollert naturlig sollys), som forårsaker en reaksjon som ødelegger basalcellekarsinom. Etter inngrepet må pasientene strengt tatt unngå sollys i minst 48 timer, da UV-eksponering vil øke aktivering av medisinen og kan forårsake alvorlige solforbrenninger.

PDT kan brukes til noen overfladiske basalcellekarsinomer i ansiktet og hodebunnen, men anbefales ikke for invasivt basalcellekarsinom.

8. Aktuelle medisiner

Godkjente medisiner:

5-fluorouracil (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)

Dette er kremer eller geler som påføres direkte på berørte områder av huden for å behandle overfladiske basalcellekarsinomer, med minimal risiko for arrdannelse. Imiquimod aktiverer immunforsvaret for å angripe kreftceller, mens 5-FU er en aktuell cellegift som dreper kreftceller.

5-FU, en cellegift som er godkjent for å behandle visse indre kreftformer, har også blitt FDA-godkjent i lokal form for overfladiske basalcellekarsinomer, med kurhastigheter mellom 80% og 90%. Imiquimod er godkjent for overfladisk basalcellekreft, med kurhastigheter mellom 80% og 90%. Ofte vil svulster som er diagnostisert med biopsi for å være overfladiske, ha andre invasive områder i samme lesjon, noe som gjør egnede tumorvalg for denne behandlingen iboende vanskelig.

Når du veier fordeler og ulemper ved behandlingsalternativer, er det viktig å vurdere at strålebehandling, kryokirurgi og aktuelle medisiner alle har en betydelig ulempe til felles – intet vev undersøkes under mikroskopet, så det er ingen måte å bestemme hvor fullstendig svulsten var fjernet.

9. Behandling av avanserte basalcellekarsinomer

Godkjente medisiner

To orale medisiner er FDA-godkjent for behandling av voksne med svært sjeldne tilfeller av avanserte basalcellekarsinomer, som er store eller har trengt dypt inn i huden, spredt seg til andre deler av kroppen eller motstått flere behandlinger og gjentatt seg.

Vismodegib (Erivedge®)
Sonidegib (Odomzo®)

Begge medisinene er målrettede medisiner tatt gjennom munnen. De arbeider ved å blokkere “pinnsvinet” signalveien, en nøkkelfaktor i utviklingen av basalcellekreft. I 2012 ble vismodegib det første legemidlet som FDA noensinne har godkjent for behandling av avansert basalcellekreft. Et annet pinnsvinhemmende middel, sonidegib, ble godkjent for avansert basalcellekreft i 2015.

Vismodegib brukes til de ekstraordinært sjeldne tilfellene av metastaserende basalcellekreft eller lokalt avansert basalcellekreft (svulster som har trengt inn i huden dypt eller ofte har oppstått), som enten går igjen etter operasjon eller stråling, eller som ikke kan behandles med kirurgi eller stråling og har bli farlig eller livstruende.

Sonidegib brukes til voksne med basalcellekarsinom som er avansert lokalt, som penetrerer huden dypt eller gjentatte ganger, så vel som i tilfeller der andre behandlinger som kirurgi eller stråling ikke kan brukes.

På grunn av en risiko for fødselsskader bør ikke kvinner som er gravide eller kan bli gravide bruke noe av legemidlet. Par må bruke prevensjon hvis kvinnen er i stand til å bli gravid mens partneren hennes tar medisinen.

Forskere undersøker også flere andre målrettede pinnsvinhemmere som potensielle behandlinger for lokalt avansert og metastatisk basalcellekreft.