Behandling av prematur fødsel: Tokolytika

Tokolytika er medisiner som brukes til å utsette fødselen din i en kort tid (opptil 48 timer) hvis du begynner fødselen for tidlig i svangerskapet.

Leger bruker disse stoffene for å utsette fødselen mens du blir overført til et sykehus som spesialiserer seg på premature omsorg, eller slik at de kan gi deg kortikosteroider eller magnesiumsulfat. Kortikosteroidinjeksjonene hjelper til med å modne babyens lunger.

Magnesiumsulfat beskytter en baby under 32 uker mot cerebral parese, men den kan også brukes som tokolytikum. Magnesiumsulfat brukes også for å forhindre anfall hos gravide kvinner med svangerskapsforgiftning (høyt blodtrykk).

Andre medikamenter som kan brukes som tokolytikum inkluderer:

• beta-mimetika (for eksempel terbutalin)

• kalsiumkanalblokkere (for eksempel nifedipin)

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller NSAIDs (for eksempel indometacin)

Generell informasjon om disse legemidlene er gitt nedenfor.

Det er ingen data som viser at ett medikament konsekvent er bedre enn et annet, og leger i ulike deler av landet har ulike preferanser.

På mange sykehus gis terbutalin spesielt hvis en kvinne har lav risiko for å føde tidlig. For kvinner med høy risiko for å føde i løpet av neste uke, er magnesiumsulfat (intravenøst) vanligvis det foretrukne stoffet.

Tokolytiske medisiner for prematur fødsel brukes ikke før 24 uker av svangerskapet. I visse situasjoner kan legen din bruke det når du er ved 23 uker med graviditet.

Mange leger slutter å gi tokolytika etter at en kvinne har nådd sin 34. uke av svangerskapet, men noen leger begynner med tokolytika så sent som i 36 uker.

Legen din kan først prøve å behandle for tidlig fødsel med sengeleie, ekstra væsker, smertestillende medisin og en enkelt dose tokolytisk medisin. De kan også gjøre ytterligere screening (som en føtal fibronektintest og transvaginal ultralyd) for å bedre bestemme risikoen for prematur fødsel.

Hvis sammentrekningene ikke stopper, vil beslutningen om å fortsette med tokolytiske medisiner, og hvor lenge, være basert på den faktiske risikoen for prematur fødsel (som bestemt av screeningtestene), alderen til babyen og statusen til babyens lungene.

Hvis tester indikerer at du har høy risiko for prematur fødsel, vil legen din sannsynligvis gi deg magnesiumsulfat i minst 24 til 48 timer, samt kortikosteroidmedisiner for å forbedre babyens lungefunksjon.

Hvis sammentrekningene stopper, vil legen din redusere og deretter avslutte behandlingen med magnesiumsulfat.

Hvis sammentrekningene fortsetter, kan legen din bestille ytterligere tester for å utelukke underliggende infeksjon i livmoren. Legen kan også gjøre en test for å fastslå statusen til babyens lunger.

Ingen tokolytiske medisiner har vist seg å konsekvent forsinke leveringen i en betydelig periode.

Imidlertid kan tokolytiske medisiner forsinke leveringen i minst en kort stund (vanligvis noen dager). Dette gir vanligvis nok tid til å motta en kur med steroider. Kortikosteroidinjeksjonene reduserer risikoen for babyen din hvis de kommer tidlig.

Kvinner bør ikke bruke tokolytiske medisiner når risikoen ved å bruke medisinene oppveier fordelene.

Disse komplikasjonene kan omfatte kvinner med alvorlig svangerskapsforgiftning eller eclampsia (høyt blodtrykk som utvikler seg under graviditet og kan forårsake komplikasjoner), alvorlig blødning (blødning) eller infeksjon i livmoren (chorioamnionitt).

Tokolytiske medisiner bør heller ikke brukes hvis barnet har dødd i livmoren eller hvis barnet har en abnormitet som vil føre til døden etter fødselen.

I andre situasjoner kan en lege være forsiktig med å bruke tokolytiske medisiner, men kan foreskrive dem fordi fordelene oppveier risikoen. Disse situasjonene kan inkludere når moren har:

• mild svangerskapsforgiftning
• relativt stabil blødning i andre eller tredje trimester
• alvorlige medisinske tilstander
• en livmorhals som allerede har utvidet seg 4 til 6 centimeter eller mer

Legen kan fortsatt bruke tokolytika når babyen har unormal hjertefrekvens (som vist på fostermonitoren), eller langsom vekst.