Fenytoin (Epanutin) er en antiepileptisk medisin som leger bruker for å kontrollere anfall. Leger foreskriver denne medisinen hovedsakelig til personer som har epilepsi, spesielt fokale anfall og generaliserte tonisk-kloniske anfall. Fenytoin (Epanutin) kan også forhindre anfall etter hjernekirurgi eller etter en alvorlig hodeskade. I akuttmedisin bruker leger noen ganger intravenøs fenytoin for å forhindre anfall etter at tilstanden kalt status epilepticus er opphørt.
Vanlige handelsnavn for fenytoinmedisiner er Epanutin, Dilantin, Phenytek, Epanutin Infatabs og Fenitoina.
Fenytoin (Epanutin) kan kontrollere anfall effektivt hos mange. Kliniske studier viser at anfallsfrekvensen synker med omtrent 60 % hos en stor andel pasienter som tar passende doser og opprettholder en stabil konsentrasjon av medisinen i blodet. Imidlertid har fenytoinmedisiner et smalt terapeutisk område. Dette betyr at forskjellen mellom en effektiv dose og en toksisk dose kan være liten. Derfor overvåker leger ofte fenytoinkonsentrasjoner i blodet under behandlingen.
Virkningsmekanismen til fenytoin (Epanutin) medisiner
Fenytoin virker ved å stabilisere den elektriske aktiviteten i nervecellene i hjernen. Anfall oppstår når grupper av nevroner produserer overdreven og synkroniserte elektriske signaler. Denne unormale elektriske aktiviteten sprer seg over hjernenettverk og forårsaker ukontrollerte bevegelser, tap av bevissthet eller andre nevrologiske symptomer.
Fenytoin påvirker også kalsiumbevegelse og frigjøring av nevrotransmittere i visse hjerneområder. Disse sekundære virkningene kan bidra til anfallskontroll.
Bivirkninger av fenytoin (Epanutin) medisiner
Fenytoin kan gi mange bivirkninger. Noen bivirkninger forekommer ofte og er milde, mens andre bivirkninger forekommer sjelden, men kan være alvorlige.
Vanlige bivirkninger av fenytoin er:
- Svimmelhet
- Døsighet
- Kløhet eller ustabile bevegelser
- Sløret tale
- Dobbeltsyn
- Kvalme
- Oppkast.
Vanlige langtidsbivirkninger av fenytoin er:
- Tannkjøttforstørrelse
- Overdreven hårvekst
- Grovgjøring av ansiktstrekk
- Perifer nerveskade
- Beinfortynning.
Alvorlige bivirkninger av fenytoin er:
- Alvorlige hudreaksjoner
- Leverskade
- Blodcelleforstyrrelser
- Fødselsskader under graviditet
- Alvorlige allergiske reaksjoner
- Forstørrelse av lymfeknuter.
Nedenfor vil vi forklare viktige bivirkninger og veilede deg i hvordan du kan unngå eller redusere dem.
1. Nevrologiske bivirkninger (svimmelhet, klønethet, ustødige bevegelser og utydelig tale)
De nevrologiske bivirkningene forekommer relativt ofte, spesielt når fenytoinkonsentrasjonen i blodet blir for høy.
Omtrent 15 % av personer som tar fenytoin (Epanutin)-medisiner opplever svimmelhet, omtrent 22 % har ustødige bevegelser eller klønethet, omtrent 10 % opplever utydelig tale, og omtrent 10 % opplever dobbeltsyn.
Årsak: Fenytoin reduserer elektrisk aktivitet i nevroner. Denne terapeutiske virkningen undertrykker anfall. Denne virkningen kan imidlertid også undertrykke normal nevronal signalering i hjerneområder som kontrollerer balanse, koordinasjon og øyebevegelser.
Lillehjernen spiller en viktig rolle i koordinasjonen. Opphopning av fenytoin i lillehjernens nevroner forstyrrer normal lillehjernens funksjon. Denne forstyrrelsen forårsaker ustø gange, vanskeligheter med å kontrollere bevegelser, utydelig tale og raske, ufrivillige øyebevegelser.
Høy fenytoinkonsentrasjon i blodet øker denne risikoen fordi neuronal hemming blir sterkere.
Du kan redusere disse bivirkningene ved å følge følgende tiltak:
- Ta nøyaktig den dosen som legen din foreskriver.
- Ikke endre dosen uten medisinsk veiledning.
- Ta regelmessige blodprøver som måler fenytoinkonsentrasjonen.
- Unngå alkohol, fordi alkohol øker depresjonen av sentralnervesystemet.
Leger reduserer ofte dosen når disse nevrologiske symptomene oppstår. I de fleste tilfeller bedres symptomene etter dosejustering.
2. Forstørrelse av tannkjøttet (gingival hyperplasi)
Forstørrelse av tannkjøttet er en typisk langtidsbivirkning av fenytoin.
Studier viser at denne bivirkningen forekommer hos omtrent 35 % av personer som tar fenytoinmedisiner over lengre tid.
Denne bivirkningen forekommer oftere hos barn og unge voksne.
Årsak: Fenytoin stimulerer fibroblastaktivitet i tannkjøttvevet. Fibroblaster produserer kollagen og andre strukturelle proteiner. Den økte fibroblastaktiviteten forårsaker overdreven bindevevsvekst.
Fenytoin påvirker også kalsiummetabolismen i tannkjøttcellene. Effekten på kalsium endrer normal celleomsetning og øker vevsopphopningen.
Tannplakk og lokal betennelse forverrer denne prosessen betraktelig. Bakteriell plakk stimulerer betennelsessignaler som fremmer ytterligere vevsvekst.
Du kan redusere denne risikoen betraktelig gjennom tannpleie:
- Puss tennene nøye minst to ganger hver dag.
- Bruk tanntråd for å fjerne plakk mellom tennene.
- Gå regelmessig til tannlegen for profesjonell rengjøring.
Tannleger kan anbefale tannkjøttkirurgi i alvorlige tilfeller.
Leger endrer noen ganger medisinen hvis tannkjøttforstørrelsen blir alvorlig.
3. Overdreven hårvekst (hirsutisme)
Overdreven hårvekst forekommer hos omtrent 10 % av personer som tar fenytoin (Epanutin)-medisiner.
Denne bivirkningen forekommer oftere hos kvinner og barn.
Årsak: Fenytoin stimulerer hårsekkenes aktivitet. Medisinen øker varigheten av hårvekstfasen i hårsyklusen, og forårsaker dermed tykkere og lengre hår.
Hormonelle forandringer kan også bidra til overdreven hårvekst. Fenytoin kan påvirke androgenmetabolismen noe, noe som påvirker hårfordelingen.
4. Perifer nerveskade
Perifer nerveskade forekommer hos omtrent 7 % av pasientene etter langvarig bruk av fenytoin.
Risikoen øker når behandling med fenytoin fortsetter i mange år.
Fenytoin kan skade perifere nerver gjennom flere mekanismer:
- Kronisk undertrykkelse av neuronal natriumkanalaktivitet
- Forstyrrelse av folatmetabolisme
- Direkte toksiske effekter på nervefibre.
Disse prosessene kan sakte skade sensoriske nerver.
Symptomer inkluderer:
- Nummenhet
- Prikkende følelse
- Brennende følelse i føtter eller hender
- Redusert følelse.
Leger reduserer denne risikoen gjennom flere trinn:
- Bruk den laveste effektive dosen.
- Overvåk symptomer under langtidsbehandling med fenytoin.
- Mål fenytoinkonsentrasjonen i blodet regelmessig.
Hvis det oppstår nervesymptomer, kan det hende at legene må bytte til en annen medisin.
5. Beinfortyning og osteoporose
Langtidsbehandling med fenytoin øker risikoen for beinsykdom.
Forskningsstudier viser at:
- Bentettheten reduseres hos omtrent 42 % av langtidsbrukere av fenytoin
- Bruddrisikoen øker etter flere år med behandling.
Årsak: Fenytoin aktiverer leverenzymer som bryter ned vitamin D. Vitamin D spiller en viktig rolle i kalsiumopptaket fra tarmen.
Redusert vitamin D-aktivitet fører til:
- Lavere kalsiumabsorpsjon
- Sekundære hormonforandringer
- Økt beinnedbrytning.
Disse endringene svekker gradvis beinstrukturen.
Du kan beskytte bein gjennom flere tiltak:
- Tilstrekkelig inntak av vitamin D
- Tilstrekkelig kalsiuminntak
- Regelmessig vektbærende trening
- Periodisk testing av bentetthet.
Leger kan foreskrive vitamin D-tilskudd til pasienter som tar fenytoin (Epanutin)-medisiner over lengre tid.
6. Alvorlige hudreaksjoner
Alvorlige hudreaksjoner er sjeldne, men farlige. To alvorlige tilstander er Stevens-Johnsons syndrom og toksisk epidermal nekrolyse.
Alvorlige hudreaksjoner forekommer hos omtrent 3 av 10 000 personer som tar fenytoinmedisiner.
Årsak: Fenytoinmetabolitter kan binde seg til proteiner i hudceller. Denne bindingen danner unormale immunforsvar. Immunsystemet angriper deretter hudvevet.
Immunangrepet forårsaker omfattende hudbetennelse, blemmedannelse og hudavskalling.
Du må søke øyeblikkelig legehjelp hvis tidlige symptomer oppstår:
- Feber
- Hudutslett
- Munnsår
- Øyeirritasjon.
Leger stopper fenytoinmedisinering umiddelbart når disse symptomene oppstår.
Gentesting kan identifisere noen høyrisikopasienter før behandling med fenytoin starter.
7. Leverskade
Leverskade forekommer hos omtrent 3 % av personer som tar fenytoinmedisiner.
Alvorlig leverskade forekommer mye sjeldnere.
Fenytoinmetabolisme skjer hovedsakelig i leveren. Under metabolismen kan reaktive mellomprodukter dannes og skade leverceller.
Immunreaksjoner kan også bidra til å forårsake leverbetennelse.
Du kan redusere denne risikoen ved å overvåke leverenzymnivåene, unngå overdreven alkoholinntak og stoppe medisinen hvis leverskade oppstår.
Symptomer på leverskade inkluderer:
- Gul hud
- Mørk urin
- Magesmerter
- Utmattelse.
Hvem bør ikke bruke fenytoinmedisiner? Hva er alternative medisiner?
Enkelte grupper bør unngå Epanutin (fenytoin)-medisiner fordi risikoen oppveier fordelene.
Personer med alvorlig leversykdom
Leveren metaboliserer fenytoin. Alvorlig nedsatt leverfunksjon reduserer evnen til å bryte ned dette legemidlet. Denne reduserte metabolismen øker toksisk akkumulering.
For disse menneskene foreskriver leger ofte alternative medisiner som levetiracetam og gabapentin. Disse medisinene er mindre avhengige av levermetabolismen.
Gravide kvinner
Fenytoin kan forårsake fosteravvik, inkludert ansiktsavvik, hjertefeil og veksthemming.
Tilstanden som kalles føtalt hydantoinsyndrom forekommer hos omtrent 7 % av gravide kvinner som tar fenytoinmedisiner.
For gravide kvinner kan leger foreskrive tryggere alternative medisiner som lamotrigin, levetiracetam.
Personer med tidligere alvorlige hudreaksjoner
Alle som tidligere har utviklet Stevens-Johnsons syndrom eller toksisk epidermal nekrolyse fra fenytoin, bør aldri ta denne medisinen igjen. Gjentatt eksponering for medisinen kan forårsake en livstruende reaksjon.
For disse menneskene velger leger ofte alternative medisiner som valproat, levetiracetam og topiramat. Disse medisinene har forskjellige kjemiske strukturer og lavere risiko for samme immunreaksjon.
Discussion about this post