Tilstander som fører til hevelse og smerter i storetåleddet

Smerter og hevelse i storetåleddet som ikke skyldes skade, kan hemme bevegeligheten og skape uro. Her er noen årsaker til smerter og hevelse i storetåleddet.

Tilstander og sykdommer som forårsaker hevelse og smerter i storetåleddet

1. Gikt

Gikt er den vanligste årsaken til akutt, ikke-traumatisk hevelse og smerter i storetåleddet hos voksne. Gikt er en form for inflammatorisk leddgikt utløst av avleiring av mononatriumurat-krystaller inne i leddet. Disse krystallene dannes når nivået av urinsyre i blodet stiger for høyt – en tilstand som kalles hyperurikemi. Urinsyre er et nedbrytningsprodukt av puriner – kjemiske forbindelser som finnes naturlig i kroppen og i mange matvarer som rødt kjøtt, innmat, skalldyr og alkohol (spesielt øl). Når nyrene ikke klarer å skille ut nok urinsyre, eller når kroppen produserer for mye av det, krystalliserer overskuddet av urinsyre og legger seg i kjøligere perifere ledd, hvorav storetåleddet er det vanligste stedet.

2. Pseudogikt (kalsiumpyrofosfatavleiringssykdom)

Pseudogikt er en krystallartritt som ligner gikt, men som oppstår gjennom en annen mekanisme. Ved pseudogikt avsettes kalsiumpyrofosfatdihydrat (CPPD)-krystaller — i stedet for uratkrystaller — i brusk og leddvæske, noe som utløser plutselige episoder med leddbetennelse. Stortåleddet rammes sjeldnere enn ved gikt, men pseudogikt kan og forekommer faktisk der, særlig hos eldre voksne.

Årsaken til at kalsiumpyrofosfatkrystaller dannes i leddene er ikke fullt ut forstått. Medvirkende faktorer inkluderer økende alder, tidligere leddskader, hypomagnesemi, hyperparatyreoidisme, hemokromatose, hypofosfatemi og hypotyreoidisme. Det finnes også familiære former av denne tilstanden.

3. Septisk artritt (infeksiøs artritt)

Septisk artritt i storetåleddet oppstår når bakterier, og sjeldnere sopp eller andre mikroorganismer, trenger inn i leddrommet og formerer seg der. Den resulterende infeksjonen utløser alvorlig betennelse som, hvis den ikke behandles, raskt kan ødelegge brusk og bein. Bakterier når vanligvis leddet gjennom blodomløpet fra en fjern infeksjon (for eksempel en hudinfeksjon eller urinveisinfeksjon), gjennom et penetrerende sår eller etter en medisinsk prosedyre i nærheten av leddet.

Den vanligste årsaksorganismen er Staphylococcus aureus, inkludert meticillinresistente stammer. Streptokokker er også ofte årsaken. Hos seksuelt aktive unge voksne er Neisseria gonorrhoeae en viktig årsak til septisk artritt, selv om den oftere rammer større ledd. Hos personer som injiserer narkotika intravenøst, blir gramnegative bakterier og Pseudomonas aeruginosa mer relevante. Risikofaktorer inkluderer diabetes mellitus, immunsuppresjon, revmatoid artritt, hudinfeksjoner på føttene (som fotsopp eller diabetiske fotsår) og intravenøs narkotikabruk.

Septisk artritt er relativt sjelden, med en estimert forekomst på 6 tilfeller per 100 000 personer per år i den generelle befolkningen. Stortåleddet er ikke blant de leddene som oftest blir infisert — kne, hofte og skulder er vanligere mål.

4. Revmatoid artritt

Revmatoid artritt er en kronisk autoimmun sykdom der kroppens immunsystem feilaktig angriper leddhinnen i leddene i hele kroppen. Den inflammatoriske prosessen — drevet av aktiverte T-celler, B-celler og en kaskade av inflammatoriske molekyler, inkludert tumornekrosefaktor og interleukin-6 — forårsaker synovial fortykning, bruskerosjon og til slutt beinødeleggelse. Selv om revmatoid artritt klassisk sett rammer leddene symmetrisk, kan den opptre asymmetrisk i de tidlige stadiene, og metatarsophalangealleddene i føttene er blant de tidligste og mest vanlige stedene som rammes.

Årsaken til revmatoid artritt er et samspill mellom genetisk predisposisjon (spesielt HLA-DRB1-genet), miljøutløsere (spesielt røyking), hormonelle faktorer og muligens visse infeksjoner som kan utløse immunregulering hos mottakelige individer.

5. Psoriasisartritt

Psoriasisartritt er en inflammatorisk leddsykdom som utvikler seg hos noen personer med psoriasis. Psoriasis er en kronisk hudsykdom preget av skjellete, røde flekker. Ved psoriasisartritt driver immunforstyrrelser – der interleukin-17, interleukin-23 og tumornekrosefaktor spiller en nøkkelrolle – betennelse i ledd, sener og leddbånd. Et karakteristisk trekk ved psoriasisartritt er daktylitt, en diffus, pølseformet hevelse i en hel tå eller finger forårsaket av samtidig betennelse i sener og ledd.

Genetiske faktorer har stor innflytelse på mottakeligheten for psoriasisartritt. Omtrent 30 % av personer med psoriasis utvikler psoriasisartritt; i rundt 15 % av tilfellene av psoriasisartritt er leddene berørt før eller uten tydelige hudforandringer, noe som gjør diagnosen utfordrende.

6. Hallux rigidus (slitasjegikt i storetåleddet)

Hallux rigidus er slitasjegikt i det første metatarsophalangealleddet – en progressiv nedbrytning av brusk i storetåleddet. Når brusk brytes ned, blir det underliggende beinet blottlagt, og leddet utvikler beinsporer (osteofytter) som begrenser bevegelsen og forårsaker smerte. Kronisk mekanisk belastning på leddet, tidligere skader (selv gamle), visse fotformer (spesielt en lang første metatarsal) og gjentatt overstrekking av storetåen (vanlig i visse idretter og yrker) fremskynder alle den degenerative prosessen.

I motsetning til inflammatorisk leddgikt er hallux rigidus ikke en immunmediert prosess; i stedet skyldes den akkumulert mekanisk slitasje og kroppens utilstrekkelige reparasjonsrespons. Alder er en betydelig risikofaktor fordi bruskens reparasjonsevne avtar over tid.

Hallux rigidus er vanlig; det er den mest utbredte artrittiske tilstanden i foten. Studier anslår at hallux rigidus forekommer hos omtrent 2,5 % av personer over 50 år, og noen estimater tyder på at opptil 10 % av eldre voksne har radiografiske tegn på artritt i første metatarsophalangealledd. Hallux rigidus forekommer hos menn og kvinner i omtrent like stor grad. Hevelse ved hallux rigidus er ofte periodisk og mindre akutt enn ved krystallartropatier, og ledsages ofte av smerteutbrudd etter økt aktivitet.

7. Reaktiv artritt

Reaktiv artritt er en form for inflammatorisk artritt som utvikler seg som en immunrespons på en infeksjon som oppstår andre steder i kroppen, oftest i urinveiene eller mage-tarmkanalen. Selve leddet er ikke infisert; snarere forårsaker immunforsvarets respons på infeksjonen en steril betennelse i leddene. Vanlige utløsende organismer inkluderer Chlamydia trachomatis (infeksjon i urin- og kjønnsorganene), Salmonella, Shigella, Campylobacter og Yersinia (infeksjoner i mage-tarmkanalen).

Denne sykdommen forekommer hovedsakelig hos unge menn. Det foreligger en genetisk predisposisjon; omtrent 60 til 80 % av personer med reaktiv artritt bærer HLA-B27-antigenet.

8. Hallux valgus (bunion) med bursitt

Hallux valgus er den medisinske betegnelsen på en bunion – en strukturell deformitet i storetåleddet der storetåen glir mot den andre tåen, mens hodet på det første metatarsalbenet stikker ut på innsiden av foten. Denne benfremspringet skaper en mekanisk konflikt med fottøyet, og over tid utvikler det seg en bursa – en liten væskefylt sekk – over fremspringet for å dempe det. Når denne bursen blir betent – en tilstand som kalles adventisiell bursitt – hovner området over storetåleddet opp, blir rødt og svært smertefullt.

Hallux valgus-deformiteten utvikles på grunn av en kombinasjon av genetisk predisposisjon, fotmekanikk og langvarig bruk av smalt eller spiss skotøy som komprimerer tærne. Hallux valgus forekommer mye hyppigere hos kvinner enn hos menn, hovedsakelig på grunn av skomønstre. Selve bursitt kan utløses av friksjon fra sko, langvarig gange eller stående, eller, av og til, en sekundær bakteriell infeksjon som trenger inn gjennom hudskader over den benete utveksten.

Hallux valgus er svært vanlig og forekommer hos omtrent 23 % av voksne i alderen 18 til 65 år og hos opptil 35 % av personer over 65 år. Kvinner utgjør omtrent 80 % av tilfellene. Selv om ikke alle med bunion utvikler akutt bursitt, er betennelse i bursa en av de hyppigste årsakene til akutte smerteutbrudd hos personer med eksisterende hallux valgus.

9. Sesamoiditt

Sesambeina er to små, erteformede bein som ligger innebygd i senen til flexor hallucis brevis under hodet på første metatarsal, rett under storetåleddet. Disse beinene fungerer som en trinse for senen, og bærer og fordeler de store kompresjonskreftene som genereres når tåen skyver fra under gange, løping og hopp. Sesamoiditt betyr betennelse i sesambeina og de omkringliggende strukturene – sener, brusk og bursa – som følge av gjentatt mekanisk overbelastning snarere enn en enkelt akutt skade.

Aktiviteter som gjentatte ganger belaster forfoten – løping (spesielt på hardt underlag), dans, visse racketsporter og yrker som krever langvarig stående på tåballene – er vanlige utløsende faktorer.

Sesamoiditt er relativt sjeldent i den generelle befolkningen, men er anerkjent som en yrkesrisiko hos dansere, langdistanseløpere og andre idrettsutøvere med høy belastning på forfoten.

10. Enteropatisk artritt

Enteropatisk artritt er en form for inflammatorisk artritt assosiert med inflammatorisk tarmsykdom – spesielt Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Enteropatisk artritt tilhører familien av spondyloartropatier og utvikler seg når immunforstyrrelser drevet av tarmbetennelse sprer seg til leddene. Mekanismen som knytter tarmbetennelse til leddsykdom er ikke fullt ut forstått, men bakterielle antigener fra en lekk tarmbarriere antas å utløse immunresponser som kryssreagerer med leddvev. Genetiske faktorer, særlig HLA-B27-antigenet, bidrar også.

Perifer enteropatisk artritt — den typen som oftest rammer storetåleddet — deles inn i to mønstre. Det første mønsteret involverer et lite antall store ledd, har en tendens til å korrelere med aktiviteten i tarmsykdommen og forsvinner når tarmbetennelsen er under kontroll. Det andre mønsteret involverer fem eller flere ledd symmetrisk, har en tendens til å forløpe uavhengig av aktiviteten i tarmsykdommen og oppfører seg mer som revmatoid artritt.

Perifer artritt forekommer hos omtrent 12 % av personer med inflammatorisk tarmsykdom, noe som gjør den til den vanligste ekstraintestinale manifestasjonen av Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.

11. Sykdom med avleiring av kalsiumhydroksyapatitt

Kalsiumhydroksyapatittavleiringssykdom — også kalt basisk kalsiumfosfatavleiringssykdom — er en tredje form for krystallrelatert betennelse i ledd og bløtvev, som skiller seg fra gikt og pseudogikt. Ved denne tilstanden avleires kalsiumhydroksyapatittkrystaller i periartikulært bløtvev (sener, bursaer og leddkapsel) og av og til i selve leddet. Når en avleiring frigjør krystaller til det omkringliggende vevet eller leddrommet, utløser det en akutt, intens betennelsesreaksjon formidlet av nøytrofiler og makrofager.

Årsaken til at hydroksyapatittkrystaller dannes på bestemte steder er ikke fullstendig forstått. Lokal vevshypoksi, celledød og unormal kalsiummetabolisme i aldrende eller skadet vev ser alle ut til å fremme krystallkjernedannelse. Denne tilstanden er vanligere hos middelaldrende og eldre voksne og forekommer oftere hos kvinner enn hos menn. Den kan oppstå på nesten alle periartikulære steder; skulderen (der den forårsaker kalsifisert tendinitt i rotatorcuffen) er det mest rapporterte stedet, men foten — inkludert området rundt stortåleddet — er også rapportert.