Dekker Medicare palliativ behandling?

Hva er palliativ behandling?

Palliativ behandling bidrar til å forbedre den fysiske, mentale, sosiale og åndelige livskvaliteten for de med alvorlige eller livstruende sykdommer.

Når du får diagnosen en alvorlig sykdom, kan du velge å motta palliativ behandling i tillegg til eventuelle andre pågående behandlinger. I dette tilfellet har palliativ behandling som mål å opprettholde din livskvalitet gjennom hele sykdommen.

Hvis du har blitt diagnostisert med en dødelig sykdom med mindre enn 6 måneder igjen, kan du søke hospice. I denne situasjonen dreier omsorgen seg om å gi god livskvalitet til livets slutt.

Personer i alle aldre med alvorlige sykdommer kan velge palliativ behandling for å beholde mest mulig av livskvaliteten. Noen av de alvorlige sykdommene som kan ha nytte av palliativ behandling inkluderer:

• Alzheimers sykdom
• amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
• kreft
• kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
• kongestiv hjertesvikt
• demens
• sluttstadium leversykdom
• sluttstadium nyresykdom
• HIV/AIDS
• Huntingtons sykdom
• multippel sklerose
• Parkinsons sykdom
• sigdcelleanemi
• slag

Hvis du velger å motta palliativ behandling for din sykdom, er tjenestene du mottar basert på dine spesifikke behov. Palliative omsorgstjenester kan omfatte:

• smertelindring for fysiske symptomer
• emosjonell støtte for mentale og åndelige behov
• forstå behandlingsalternativene for sykdommen
• hjelp til å ta avgjørelser for din behandling og omsorg
• samlet støtte for sykdommen enten det søkes behandling eller ikke

Palliativ omsorg vs hospice omsorg

Mens begge disse typer omsorg er noe like, er det en forskjell mellom palliativ og hospice omsorg:

• Hospice omsorg. Dette er en type medisinsk behandling ved livets slutt som gir emosjonell og fysisk støtte til pasienter med terminale sykdommer. Den er forbeholdt de med en forventet levetid på 6 måneder eller mindre. Hospice omsorg fokuserer på å lindre symptomene på sykdommen, støtte personens følelsesmessige og åndelige helse, og hjelpe med eventuelle viktige avgjørelser angående livets slutt. Når du mottar hospice omsorg, erstatter den alle kurative eller livsforlengende behandlinger du ellers ville fått.
• Palliativ behandling. Dette fokuserer i hovedsak på å forbedre ditt velvære dersom du har en alvorlig sykdom. Palliativ omsorg tilbyr et støttesystem til din og din familie slik at du kan fortsette å ha en god livskvalitet. I motsetning til hospice, kan de som mottar palliativ behandling fortsette å gjennomgå helbredende eller livsforlengende behandlinger.

Palliativ omsorg og hospice omsorg fokuserer begge på å støtte ditt generelle velvære når du har en alvorlig sykdom. Hospice omsorg er imidlertid reservert for slutten av livet, når du har valgt å ikke ha flere behandlinger for å kurere sykdommen din.

Hva dekker Medicare for palliativ behandling?

Original Medicare og Medicare Advantage dekker begge palliativ behandling, både med og uten hospice, når det anses som medisinsk nødvendig. Her er hva hver del av Medicare dekker:

Del A

Medicare del A er sykehusforsikring. Den dekker mye av den sengeliggende og faglærte omsorgen som trengs med palliativ behandling. Under del A er du dekket for:

• Innlagte sykehusopphold. Dette inkluderer alle behandlinger eller tjenester du måtte trenge under oppholdet.
• Korttidsopphold ved et dyktig sykehjem. Tjenestene inkluderer rehabiliteringstjenester, medisinadministrasjon og annen daglig omsorg.
• Begrenset helsehjelp i hjemmet. Dette inkluderer deltids kvalifisert sykepleie eller hjemmehelsehjelp og rehabiliteringstjenester.
• Hospice omsorg. Du er dekket for all palliativ behandling som er nødvendig for komfort ved slutten av livet.

Del B

Medicare del B er medisinsk forsikring. Den dekker det meste av polikliniske tjenester som trengs under palliasjon. Med del B er du dekket for:

• Legebesøk. Disse kan være nødvendige for diagnostisering, behandling og forebygging av din sykdom eller andre relaterte tilstander.
• Holdbart medisinsk utstyr. Dette inkluderer alt utstyr som kan være nødvendig for behandling eller for å gjøre deg mer komfortabel.
• Rådgivning om psykisk helse. Følelsesmessig støtte og rådgivning kan være nødvendig for deg selv eller dine kjære under omsorgen.
• Rehabiliteringsterapi (som poliklinisk). Dette inkluderer logopedi, fysioterapi eller ergoterapi etter behov.

Del C

Medicare del C er også kjent som Medicare Advantage. Dette er et Medicare-alternativ som selges av private forsikringsselskaper. Med Medicare Advantage er du automatisk dekket for de samme tjenestene som Medicare Part A og Part B, inkludert de for palliativ behandling.

Under Medicare Advantage kan du også være dekket for noen tilleggstjenester, for eksempel:

• Medisin på resept. Disse kan være for behandling eller for å lindre eventuelle symptomer.
• Langtidspleie. Langtidspleie kan omfatte dyktige helsetjenester eller hjelp med daglige personlige behov, for eksempel bading, påkledning eller spising.

Selskaper som selger Medicare Advantage-planer kan også tilby forskjellige planalternativer for å passe individuelle behov. For personer med alvorlige sykdommer tilbyr Special Needs Plans (SNPs) ytterligere medisinske tjenester og fleksibilitet som kan være bedre for langsiktige eller alvorlige tilstander.

Del D

Medicare del D er reseptbelagte legemidler. Del D kan dekke medisiner som trengs under palliativ behandling. Ifølge Verdens Helseorganisasjon, medisiner er vanligvis foreskrevet for følgende tilstander under palliativ behandling:

• anoreksi
• angst
• forstoppelse
• delirium
• depresjon
• diaré
• dyspné
• utmattelse
• oppbygging av slim
• kvalme
• smerte
• oppkast

Medisiner for disse tilstandene kan inkludere antidepressiva, anxiolytika, antipsykotika, avføringsmyknere, antidiarré og opioide og nonopioid analgetika.

Hvis du mottar hospice omsorg, dekkes de fleste medisiner under hospicefordelen med en $0 til $5 egenbetaling per reseptbelagt legemiddel. Medisiner som ikke dekkes under hospicefordelen kan fortsatt være dekket under en Medicare Part D-plan.

Er jeg kvalifisert for dekning?

Du blir kvalifisert for Medicare-dekket hospitsbehandling når du oppfyller alle følgende krav:

• Din fastlege og hospitslege bekrefter at du er dødssyk og har 6 måneder eller mindre igjen å leve.
• Du velger palliativ omsorg for komfort i stedet for behandlinger for å kurere sykdommen eller forlenge livet.
• Du skriver under på et skjema som viser ditt valg for hospice i stedet for behandlingsrelatert omsorg.

Når du mottar hospice omsorg, er din komfort den viktigste prioriteringen. Mange forskjellige hospicetjenester er tilgjengelige, basert på dine behov ved livets slutt. Disse kan omfatte:

• lege og sykepleietjenester
• medisinsk utstyr og rekvisita
• reseptbelagte legemidler for symptomer
• fysioterapi, ergoterapi og logopedi
• sorgrådgivning for deg og dine familiemedlemmer
• kortvarig innleggelse eller avlastning

Mens Medicare generelt dekker nesten alt relatert til hospitsbehandling uten kostnad, dekker det ikke levekostnader mens du er hjemme eller på et annet bosted.

Hvordan fungerer palliasjon?

Når du blir diagnostisert med en alvorlig sykdom, kan legen din hjelpe deg med å komme i kontakt med en palliativ spesialist. Spesialister i palliativ omsorg hjelper til med å bygge et team med andre spesialister for å koordinere de mange aspektene ved behandlingen din.

Før avtalen med palliativ spesialist, utarbeide en skriftlig liste eller samle dokumenter om sykdommen din og relatert sykehistorie, symptomer og medisiner. Spesialisten i palliativ omsorg vil gjennomgå denne informasjonen for å lage ditt personlige team og plan.

For eksempel kan ditt palliative team inkludere en:

• palliativ lege
• rådgiver
• farmasøyt
• kostholdsekspert

Sammen kan de lage en plan som involverer ukentlige terapiøkter, en spesialisert medisinplan og en personlig måltidsplan. Alle disse tjenestene kan bidra til å øke livskvaliteten din under sykdommen eller på slutten av livet.

Hvis du mottar palliativ behandling uten hospitsbehandling, skylder du standard Medicare-utgifter. Disse kostnadene inkluderer vanligvis:

• Premier. Disse er vanligvis gratis for del A og $144,60 per måned for del B. Men hvis du har høyere inntekt eller trenger å kjøpe deg inn i del A, kan du betale mer.
• Egenandeler. I 2020 betaler du $1408 per fordelsperiode for del A og $198 per år for del B.
• Copayments. Disse kan inkludere utgifter for reseptbelagte legemidler og Medicare Advantage legebesøk og spesialistbesøk.
• Medforsikring. Avhengig av lengden på døgnbehandlingen din, kan du betale noen medforsikringskostnader hver dag under del A, 20 prosent av kostnadene for tjenester under del B, og eventuelle kostnader knyttet til reseptbelagte legemidler.

Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan, kan du også skylde ekstra premie-, egenandels-, egenbetalings- og samforsikringskostnader. Disse varierer etter plan, og du kan kontakte forsikringsselskapet eller sjekke plandokumentene for spesifikk kostnadsinformasjon.

Palliativ behandling er en viktig del av både behandlingsrelatert behandling og behandling ved livets slutt som Medicare-mottakere kan og bør dra nytte av. Den kan brukes sammen med behandling av alvorlige sykdommer eller som en del av hospice omsorg for de som er ved livets slutt.

Hvis du er interessert i å få laget en palliativ behandlingsplan for deg selv eller en du er glad i, kan legen din sette deg i kontakt med en palliativ spesialist i ditt område.