Diagnostiser og behandle blærekreft

Blærekreft er kreft som oppstår fra vevene i urinblæren. Vanlige symptomer på blærekreft inkluderer: blod i urinen, smerter ved vannlating og korsryggsmerter.

Blærekreftdiagnose

Diagnostisering av blærekreft

Tester og operasjoner som brukes til å diagnostisere blærekreft kan omfatte:

• Bruk et omfang til å undersøke innsiden av blæren (cystoskopi). For å utføre cystoskopi setter legen din et lite, smalt rør (cystoskop) gjennom urinrøret. Cystoskopet har en linse som gjør at legen din kan se innsiden av urinrøret og blæren, for å undersøke disse strukturene for tegn på sykdom. Cystoskopi kan gjøres på et legekontor eller på sykehuset.
• Ta en prøve av vev for testing (biopsi). Under cystoskopi kan legen din sende et spesielt verktøy gjennom omfanget og inn i blæren for å samle en celleprøve (biopsi) for testing. Denne operasjonen kalles noen ganger transuretral reseksjon av blæretumor (TURBT). TURBT kan også brukes til å behandle blærekreft.
• Undersøkelse av en urinprøve (urincytologi). En prøve av urinen din blir analysert under et mikroskop for å se etter kreftceller i en prosedyre som kalles urincytologi.
• Imaging tester. Imaging tester, som datastyrt tomografi (CT) urogram eller retrograd pyelogram, lar legen din undersøke strukturene i urinveiene. Under et CT urogram strømmer et kontrastfargestoff injisert i en blodåre i hånden til nyrene, urinlederne og blære. Røntgenbilder tatt under testen gir en detaljert oversikt over urinveiene og hjelper legen din med å identifisere områder som kan være kreft.

  Retrograd pyelogram er en røntgenundersøkelse som brukes for å få et detaljert blikk på øvre urinveier. Under denne testen trekker legen din et tynt rør (kateter) gjennom urinrøret og inn i blæren for å injisere kontrastfargestoff i urinlederne. Fargestoffet strømmer deretter inn i nyrene dine mens røntgenbilder tas.

Bestemme omfanget av kreft

Etter å ha bekreftet at du har blærekreft, kan legen din anbefale ytterligere tester for å avgjøre om kreften din har spredt seg til lymfeknuter eller til andre områder av kroppen din.

Disse testene kan omfatte:

• CT skann
• Magnetisk resonansavbildning (MR)
• Positron utslippstomografi (PET)
• Beinskanning
• Røntgen av brystet

Legen din bruker informasjon fra disse prosedyrene for å tildele kreft et stadium. Stadiene av blærekreft er angitt med romertall fra 0 til IV. De laveste stadiene indikerer en kreft som er begrenset til de indre lagene av blæren og som ikke har vokst til å påvirke den muskulære blæreveggen. Det høyeste stadiet – trinn IV – indikerer kreft som har spredt seg til lymfeknuter eller organer i fjerne områder av kroppen

Blærekreftgrad

Blærekreft er videre klassifisert basert på hvordan kreftcellene ser ut når de sees i et mikroskop. Denne informasjonen kalles karakteren, og legen din kan beskrive blærekreft som enten lav eller høy grad:

• Lavgradig blærekreft. Denne typen kreft har celler som er nærmere utseende og organisering normale celler (godt differensiert). En lavgradig svulst vokser vanligvis saktere og er mindre sannsynlig å invadere blærens muskelvegg enn en høygradig svulst.
• Høyverdig blærekreft. Denne typen kreft har celler som ser unormalt ut og som ikke ligner normalt vev (dårlig differensiert). En høygradig svulst har en tendens til å vokse mer aggressivt enn en lavgradig svulst, og kan være mer sannsynlig å spre seg til muskelveggen i blæren og andre vev og organer.

Behandling av blærekreft

Behandlingsmuligheter for blærekreft avhenger av en rekke faktorer, inkludert krefttype, kreftgrad, kreftstadium og din generelle helse.

Blærekreftbehandling kan omfatte:

• Kirurgi, for å fjerne kreftcellene.
• Kjemoterapi i blæren (intravesikal cellegift), å behandle kreft som er begrenset til slimhinnen i blæren, men som har høy risiko for tilbakefall eller progresjon til et høyere stadium
• Cellegift for hele kroppen (systemisk cellegift), for å øke sjansen for en kur hos en person som har kirurgi for å fjerne blæren, eller som en primær behandling når kirurgi ikke er et alternativ
• Strålebehandling, å ødelegge kreftceller, ofte som en primær behandling når kirurgi ikke er et alternativ eller ikke er ønsket
• Immunterapi, å utløse kroppens immunsystem for å bekjempe kreftceller, enten i blæren eller i hele kroppen
• Målrettet terapi, å behandle avansert kreft når andre behandlinger ikke har hjulpet

En kombinasjon av behandlingsmetoder kan anbefales av legen din og behandlingsteamet.

Blærekreftoperasjon

Metoder i kirurgi i blærekreft kan omfatte:

• Transuretral reseksjon av blæretumor (TURBT). TURBT er en operasjon for å diagnostisere blærekreft og for å fjerne kreft som er begrenset til de indre lagene av blæren. Kreften har ennå ikke invadert musklene. Under operasjonen fører en kirurg en elektrisk ledningssløyfe gjennom et cystoskop og inn i blæren. Den elektriske strømmen i ledningen brukes til å kutte bort eller brenne bort kreften. Alternativt kan en høyenergilaser brukes. Fordi leger utfører prosedyren gjennom urinrøret, vil du ikke ha noen kutt (snitt) i magen.

  Som en del av TURBT prosedyre, kan legen din anbefale en engangsinjeksjon av kreftdrapende medisiner (cellegift) i blæren for å ødelegge gjenværende kreftceller og for å forhindre at kreft kommer tilbake. Medisinen forblir i blæren i en periode og dreneres deretter.

• Cystektomi. Cystektomi er kirurgi for å fjerne hele eller deler av blæren. Under en delvis cystektomi fjerner kirurgen bare den delen av blæren som inneholder en enkelt kreftsvulst. En radikal cystektomi er en operasjon for å fjerne hele blæren og de omkringliggende lymfeknuter. Hos menn inkluderer radikal cystektomi vanligvis fjerning av prostata og sædblærer. Hos kvinner kan radikal cystektomi innebære fjerning av livmoren, eggstokkene og en del av skjeden.

  Radikal cystektomi kan utføres gjennom et snitt i den nedre delen av magen eller med flere små snitt ved hjelp av robotkirurgi. Under robotkirurgi sitter kirurgen ved en nærliggende konsoll og bruker håndkontroller for å flytte robotkirurgiske instrumenter nøyaktig.

• Neobladder rekonstruksjon. Etter en radikal cystektomi, må kirurgen opprette en ny måte for urin å forlate kroppen din (urinveiledning). Et alternativ for urinveiledning er rekonstruksjon av nyblæren. Kirurgen din lager et kuleformet reservoar av et stykke tarmen. Dette reservoaret, ofte kalt en neobladder, sitter inne i kroppen din og er festet til urinrøret. Neobladder lar folk tisse normalt. Et lite antall mennesker som har problemer med å tømme neobladeren, og kan trenge å bruke et kateter med jevne mellomrom for å tømme all urinen fra neobladeren.
• Ileal kanal. For denne typen urinveiledning lager kirurgen et rør (ileal kanal) ved hjelp av en del av tarmen. Røret løper fra urinlederne, som drenerer nyrene dine, til utsiden av kroppen din, hvor urin tømmes i en pose (urostomipose) du har på magen.
• Kontinent urinreservoar. Under denne typen urinveiledning bruker kirurgen en del av tarmen for å lage en liten pose (reservoar) for å holde urin, plassert inne i kroppen din. Du tømmer urin fra reservoaret gjennom en åpning i magen ved hjelp av et kateter noen ganger hver dag.

Cellegift

Kjemoterapi bruker medisiner for å drepe kreftceller. Kjemoterapi behandling for blærekreft involverer vanligvis to eller flere cellegift som brukes i kombinasjon.

Kjemoterapi medisiner kan gis:

• Gjennom en blodåre (intravenøst). Intravenøs cellegift brukes ofte før kirurgi for fjerning av blære for å øke sjansene for å kurere kreften. Kjemoterapi kan også brukes til å drepe kreftceller som kan forbli etter operasjonen. I visse situasjoner kan cellegift kombineres med strålebehandling.
• Direkte inn i blæren (intravesikal terapi). Under intravesikal cellegift, blir et rør ført gjennom urinrøret direkte til blæren. Kjemoterapi plasseres i blæren i en bestemt periode før den blir drenert. Det kan brukes som den primære behandlingen for overfladisk blærekreft, der kreftcellene bare påvirker slimhinnen i blæren og ikke det dypere muskelvevet.

Strålebehandling

Strålebehandling bruker stråler med kraftig energi, slik som røntgen og protoner, for å ødelegge kreftcellene. Strålebehandling for blærekreft leveres vanligvis fra en maskin som beveger seg rundt kroppen din, og leder energistrålene til presise punkter.

Strålebehandling kombineres noen ganger med cellegift for å behandle blærekreft i visse situasjoner, for eksempel når kirurgi ikke er et alternativ eller ikke er ønsket.

Immunterapi

Immunterapi er en medikamentell behandling som hjelper immunforsvaret ditt til å bekjempe kreft.

Immunterapi kan gis:

• Direkte inn i blæren (intravesikal terapi). Intravesikal immunterapi kan anbefales etter TURBT for kreft med liten blærekreft som ikke har vokst til de dypere muskellagene i blæren. Denne behandlingen bruker bacillus Calmette-Guerin (BCG), som ble utviklet som en vaksine som brukes til å beskytte mot tuberkulose. BCG forårsaker en immunsystemreaksjon som leder bakteriekampceller til blæren.
• Gjennom en blodåre (intravenøst). Immunterapi kan gis intravenøst ​​for blærekreft som er avansert eller som kommer tilbake etter første behandling. Flere immunterapi medisiner er tilgjengelige. Disse stoffene hjelper immunforsvaret ditt med å identifisere og bekjempe kreftcellene.

Målrettet terapi

Målrettede terapimedisiner fokuserer på spesifikke svakheter som er tilstede i kreftceller. Ved å målrette disse svakhetene kan målrettede medikamentelle behandlinger føre til at kreftceller dør. Kreftcellene dine kan testes for å se om målrettet behandling sannsynligvis vil være effektiv.

Målrettet terapi kan være et alternativ for behandling av avansert blærekreft når andre behandlinger ikke har hjulpet.

Blærekonservering

I visse situasjoner kan personer med muskelinvasiv blærekreft som ikke vil opereres for å fjerne blæren, vurdere å prøve en kombinasjon av behandlinger i stedet. Denne tilnærmingen er kjent som trimodalitetsterapi, og kombinerer TURBT, cellegift og strålebehandling.

Først utfører kirurgen a TURBT prosedyre for å fjerne så mye kreft som mulig fra blæren mens du bevarer blærefunksjonen. Etter TURBT, du gjennomgår en behandling med cellegift sammen med strålebehandling.

Etter å ha prøvd trimodalitetsbehandling, hvis ikke all kreft er borte eller du har en gjentakelse av muskelinvasiv kreft, kan legen din anbefale en radikal cystektomi.

Etter behandling av blærekreft

Blærekreft kan komme igjen, selv etter vellykket behandling. På grunn av dette trenger personer med blærekreft oppfølgingstesting i mange år etter vellykket behandling. Hvilke tester du vil ha og hvor ofte avhenger av din type blærekreft og hvordan den ble behandlet, blant andre faktorer.