Hjernen

Den menneskelige hjernen har en høyre og venstre tinninglapp, hvor den ene speiler den andre. Mesial tinninglappens anatomi involverer spesifikke strukturer som ofte er involvert som årsak til anfall hos pasienter med tinninglappepilepsi. Strukturene inkluderer hippocampus, parahippocampus og amygdala. Mange eller alle av disse vil bli fjernet under operasjonen for å stoppe anfall som oppstår i dette området. Den vanligste årsaken til at anfallsoperasjoner utføres i tinninglappen er arrdannelse i hippocampus, eller hippocampus sklerose. Fjerning av hippocampus i denne situasjonen vil føre til stopp av anfall hos flertallet av pasientene.

Anatomien til denne regionen er avbildet i følgende tegning.

Spesifikke strukturer kirurgen ser etter under operasjonen inkluderer arterier og vener som forsyner regionen, den tredje og fjerde kranienerven (kontroll øyebevegelser), hjernestammen og bunnen av hodeskallen. Disse strukturene identifiseres og beskyttes under kirurgi for å forhindre postoperative nevrologiske symptomer.

Blodtilførsel til hippocampus involverer en arteriell tilførsel (vist i rødt) fra den bakre cerebrale arterie og venøs drenering (vist i blått) inn i basalvenen til Rosenthal som avbildet i kadaverprøven til venstre. Andre arterier som noen ganger sees under kirurgi inkluderer det midtre cerebrale arteriesystemet, den fremre koroidale arterien og den indre halspulsåren.

Funksjon av temporallappen

Hippocampus spiller en rolle i minneprosessering; den nøyaktige minnekretsen i den menneskelige hjerne er imidlertid dårlig forstått. Hippocampus på den språkdominante siden (vanligvis venstre side av hjernen hos de fleste) har en mye viktigere rolle i hukommelsen enn den ikke-dominante siden. Denne hippocampus fungerer i verbalt eller språkminne og korttidshukommelse. Klinikere bruker flere tester preoperativt for å bestemme risikoen for å svekke hukommelsen hvis den dominerende hippocampus må fjernes.

Den dominerende tinninglappen (venstre) har ofte en region spesialisert på språkkunnskaper. Dette området av hjernen er klassisk kjent som Wernickes område og involverer språkforståelse. Dens nøyaktige plassering er variabel (se skisse), og hvis kirurgi er pålagt i den bakre laterale temporallappen, må dette språkstedet identifiseres og beskyttes.

Andre funksjoner i tinninglappen inkluderer en del av den visuelle fiberbanen kjent som Meyers loop. Disse fibrene rager fra den laterale genikulære kjernen i thalamus til den visuelle cortex. De følger et variabelt forløp innenfor den dype hvite substansen i tinninglappen og blir noen ganger uunngåelig skadet under tinninglappoperasjon. Dette fører til en defekt i perifert syn med en svart flekk i det motsatte øvre perifere synsfeltet («pie in the sky»-underskudd).

Vagusnerven er en blandet kranialnerve som inneholder omtrent 80 % sensoriske fibre. Efferente fibre innerverer strupehodet og gir parasympatisk kontroll til hjertet, lungene og innvollene i magen. Den høyre vagusnerven innerverer den sinoatriale knuten til hjertet, mens den venstre innerverer den atrioventrikulære knuten. I hundemodellen forårsaket stimulering av høyre vagusnerve mer hjertebremsing enn den venstre. Av denne grunn blir den venstre menneskelige vagusnerven implantert. Uønskede hjertekomplikasjoner er ikke sett, kanskje fordi nervestimulering av nerven i vagus kan gjøres på et segment vekk fra opprinnelsen til hjertegrenene (se diagrammer).

Nerven går fra den nedre hjernestammen gjennom bunnen av hodeskallen for å bevege seg i nakken med halspulsåren og halsvenen. Den trenger deretter inn i brystet for å reise til hjertet og lungene. Den fortsetter videre til magen hvor den brytes opp i et nettverk av nerver til mageorganene.

For implantasjon av vagusnervestimulatoren (VNS) identifiseres nerven i halsen mellom halspulsåren og halsvenen. Her har nerven en god størrelse, og elektroden spirals rundt den lett.

Frontallappen er den største i hjernen som strekker seg fra den fremre skallen tilbake til bak øret. Innenfor grensene ligger et område som beveger den motsatte siden av kroppen (primær motorisk cortex), en del som muliggjør koordinerte øyebevegelser til motsatt side (frontale øyefelt), en region som er opptatt av initiering og koordinering av jevne motoriske bevegelser ( supplerende motorisk område), og hvis på dominant side et motorisk språkområde (Brocas område).

Dominant side refererer forenklet til den siden av hjernen hvor språkfunksjonen er. Språk kjennetegnes ved at forskjellige områder innenfor den ene siden av hjernen hver har en annen funksjon og forbundet med hvite stoffer (se diagram). Selv om dette er et forenklet syn, tjener det oss godt å prøve å forstå hvordan språk er organisert. De fleste mennesker har språk på venstre side av hjernen. Hvis en person er venstrehendt eller har hatt problemer med venstre side av hjernen tidlig i livet, øker sjansen for å ha språk på høyre side av hjernen. Uavhengig av hvilken side av hjernespråket som er på, er det klassisk organisert i Brocas område i den nedre frontallappen like foran ansiktsmotorområdet og Wernickes område i det posteriore temporale/parietale området. Disse overflatespråkområdene er viktige å identifisere og unngå under kirurgisk fjerning av anfallssoner.

Frontallappen har derfor ulike viktige eller veltalende områder avhengig av cerebral dominans (hvilken side som er dominant). Dette er viktig å vite før operasjonen, da risikoen ved kirurgi kan variere fra høyre side til venstre side. Tester som er tilgjengelige for å bestemme dette inkluderer intracarotid natrium amobarbital test (WADA), nevropsykologisk testing og funksjonell magnetisk resonansavbildning. Av disse er WADA-testen mest pålitelig, men den har også en liten risiko på grunn av testens invasive natur.

Den generelle organiseringen av frontallappen uavhengig av side inkluderer dannelsen av gyri (hjernens grå og hvite stoffviklinger) og sulci (de naturlige planene i planet som inneholder blodårene). Overflatene til frontallappen inkluderer den orbitale (basale) overflaten, den laterale overflaten og den mesiale overflaten (se diagrammer). Innenfor den dype hvite substansen i frontallappen er den fremre delen av den laterale ventrikkelen som inneholder cerebrospinalvæske. Den bakre delen av hver frontallapp kjent som den presentrale gyrus inneholder den primære motoriske cortex. Her er motorisk funksjon ordnet etter hvilken del av kroppen som beveges (somatotopisk representasjon). Arrangementet av cortex er kjent som homunculus (se diagram).

Avhengig av hvor anfallet starter, kan hver pasient ha forskjellige typer anfall. Det blir viktig å bestemme siden av dominansen, siden av anfallsutbruddet, og hvilken region av frontallappen som er påvirket. Når disse er bestemt, kan det være nødvendig med kirurgi for ytterligere kartlegging av frontallappen (lenke til subdural grids) eller direkte reseksjon av frontallappens cortex kan være mulig.