Hva er Cauda Equina syndrom (CES) og hvordan behandles det?

Hva er symptomene?

CES-symptomer kan ta lang tid å utvikle og kan variere i alvorlighetsgrad. Dette kan gjøre diagnosen vanskelig.

I de fleste tilfeller er blæren og bena de første områdene som blir påvirket av CES.

Du kan for eksempel ha problemer med å holde eller slippe ut urin (inkontinens).

CES kan forårsake smerte eller tap av følelse i de øvre delene av bena, samt rumpa, føtter og hæler. Endringene er mest åpenbare i «salområdet», eller delene av bena og baken som ville berøre en sal hvis du rir på en hest. Disse symptomene kan være alvorlige og, hvis de ikke behandles, forverres over tid.

Andre symptomer som kan signalisere CES inkluderer:

• intense smerter i korsryggen
• svakhet, smerte eller tap av følelse i ett eller begge ben
• tarminkontinens
• tap av reflekser i underekstremitetene
• seksuell dysfunksjon

Hvis du opplever noen av disse symptomene, bør du oppsøke lege.

Hva forårsaker CES?

En herniated disk er en av de vanligste årsakene til CES. En disk er en pute mellom beinene i ryggvirvlene dine. Den består av et geléaktig interiør og et tøft ytre.

En herniated disk oppstår når det myke indre skyver ut gjennom det harde ytre av disken. Når du blir eldre, svekkes diskmaterialet. Hvis slitasjen er alvorlig nok, kan anstrengelse for å løfte noe tungt eller til og med bare vri feil, føre til at en disk sprekker.

Når dette skjer, kan nerver nær disken bli irritert. Hvis diskrupturen i nedre korsrygg er stor nok, kan den presse mot cauda equina.

Andre mulige årsaker til CES inkluderer:

• lesjoner eller svulster på nedre ryggrad
• spinal infeksjon
• betennelse i nedre ryggrad

• spinal stenose, en innsnevring av kanalen som huser ryggmargen din

• fødselsskader
• komplikasjoner etter spinalkirurgi

Hvem er i faresonen for CES?

Personer med størst sannsynlighet for å utvikle CES inkluderer de som har en herniated disk, for eksempel eldre voksne eller idrettsutøvere i idretter med høy effekt.

Andre risikofaktorer for en herniated disk inkluderer:

• overvekt eller fedme
• å ha en jobb som krever mye tunge løft, vri, dytting og sidelengs bøying
• har en genetisk disposisjon for diskusprolaps

Hvis du har hatt en alvorlig ryggskade, for eksempel en forårsaket av en bilulykke eller et fall, har du også høyere risiko for CES.

Hvordan diagnostiseres CES?

Når du ser legen din, må du oppgi din personlige medisinske historie. Hvis foreldrene dine eller andre nære slektninger har hatt ryggproblemer, del denne informasjonen også. Legen din vil også ha en detaljert liste over alle symptomene dine, inkludert når de startet og deres alvorlighetsgrad.

Under avtalen din vil legen din gjøre en fysisk undersøkelse. De vil teste stabiliteten, styrken, justeringen og refleksene til bena og føttene dine.

Du vil sannsynligvis bli bedt om å:

• sitte
• stå
• gå på hæler og tær
• løft bena mens du ligger ned
• bøy deg fremover, bakover og til siden

Avhengig av symptomene dine, kan legen din også sjekke analmusklene dine for tonus og nummenhet.

Du kan bli bedt om å ta en MR-skanning av korsryggen. En MR bruker magnetiske felt for å produsere bilder av nerverøttene i ryggmargen og vevet rundt ryggraden.

Legen din kan også anbefale en myelogramavbildningstest. For denne testen injiseres et spesielt fargestoff i vevet som omgir ryggraden din. Et spesielt røntgenbilde blir tatt for å vise eventuelle problemer med ryggmargen eller nerver forårsaket av en herniated disk, svulst eller andre problemer.

Er operasjon nødvendig?

En CES-diagnose etterfølges vanligvis av kirurgi for å lette presset på nervene. Hvis årsaken er en diskusprolaps, kan en operasjon gjøres på disken for å fjerne materiale som presser på cauda equina.

Operasjonen bør gjøres innen 24 eller 48 timer etter utbruddet av alvorlige symptomer, for eksempel:

• alvorlige smerter i korsryggen
• plutselig tap av følelse, svakhet eller smerte i ett eller begge ben
• nylig oppstått rektal eller urininkontinens
• tap av reflekser i nedre ekstremiteter

Dette kan bidra til å forhindre irreversibel nerveskade og funksjonshemming. Hvis tilstanden ikke blir behandlet, kan du bli lammet og utvikle permanent inkontinens.

Hvilke behandlingsalternativer er det etter operasjonen?

Etter operasjonen vil legen din se deg med jevne mellomrom for å sjekke utvinningen din.

Full utvinning fra eventuelle CES-komplikasjoner er mulig, selv om enkelte mennesker har noen dvelende symptomer. Hvis du fortsetter å ha symptomer, sørg for å fortelle legen din.

Hvis CES påvirket din evne til å gå, vil behandlingsplanen din inkludere fysioterapi. En fysioterapeut kan hjelpe deg med å gjenvinne kreftene og gi deg øvelser for å forbedre skrittet ditt. En ergoterapeut kan også være behjelpelig hvis hverdagsaktiviteter, som å kle på seg, påvirkes av CES.

Spesialister for å hjelpe med inkontinens og seksuell dysfunksjon kan også være en del av restitusjonsteamet ditt.

For langtidsbehandling kan legen din anbefale visse medisiner for å hjelpe med smertebehandling:

• Reseptbelagte smertestillende midler, som oksykodon (OxyContin), kan være nyttige umiddelbart etter operasjonen.
• Over-the-counter smertestillende midler, som ibuprofen (Advil) eller acetaminophen (Tylenol), kan brukes til daglig smertelindring.
• Kortikosteroider kan foreskrives for å redusere betennelse og hevelse rundt ryggraden.

Legen din kan også foreskrive medisiner for bedre blære- eller tarmkontroll. Vanlige alternativer inkluderer:

• oxybutynin (Ditropan)

• tolterodin (Detrol)
• hyoscyamin (Levsin)

Du kan ha nytte av blæretrening. Legen din kan anbefale strategier for å hjelpe deg med å tømme blæren med vilje og redusere risikoen for inkontinens. Glyserinstikkpiller kan hjelpe deg med å tømme tarmene når du vil.

Lær mer: Vokseninkontinens »

Hva er utsiktene?

Etter operasjonen kan sansene og motorkontrollen være treg med å komme tilbake. Spesielt blærefunksjonen kan være den siste som kommer seg helt. Du kan trenge et kateter til du gjenvinner full kontroll over blæren. Noen mennesker trenger imidlertid mange måneder eller til og med et par år for å komme seg. Legen din er din beste ressurs for informasjon om dine individuelle utsikter.

Å leve med CES

Hvis tarm- og blærefunksjonen ikke kommer seg helt tilbake, kan det hende du må bruke et kateter noen ganger om dagen for å sikre at du tømmer blæren helt. Du må også drikke mye væske for å forhindre urinveisinfeksjon. Beskyttelsesputer eller voksenbleier kan være nyttige for å håndtere blære- eller tarminkontinens.

Det vil være viktig å akseptere det du ikke kan endre. Men du bør være proaktiv når det gjelder symptomer eller komplikasjoner som kan behandles etter operasjonen. Sørg for å diskutere alternativene dine med legen din i årene som kommer.

Emosjonell eller psykologisk rådgivning kan hjelpe deg med å justere, så snakk med legen din om alternativene som er tilgjengelige for deg. Støtten fra familie og venner er også veldig viktig. Å inkludere dem i restitusjonen din kan hjelpe dem å forstå hva du har å gjøre med hver dag og gjøre det mulig for dem å bedre hjelpe deg gjennom restitusjonen.