Hva er elektrokirurgi og dets bruksområder?

Hva er elektrokirurgi?

Elektrokirurgi er kutting og koagulering av vev ved hjelp av høyfrekvent elektrisk strøm. Leger som bruker denne teknikken, må være kunnskapsrike om forebygging og håndtering av potensielle komplikasjoner ved elektrokirurgiske prosedyrer. I tillegg bør de forstå virkningsmekanismen og hvordan man feilsøker utstyr. Utdanning om prinsippene for elektrokirurgi er viktig, fordi elektrokirurgiske komplikasjoner er relativt vanlige.

Elektrokirurgi er en teknikk som ofte brukes i dermatologisk kirurgi for å gi overfladisk eller dyp koagulering eller kutting av huden. Huden har dårlige ledende egenskaper for den elektriske strømmen av energi. Derfor bygger denne energien seg opp og omdannes til varme. Endepunktene for elektrokirurgi varierer basert på bølgeformen og resulterer i uttørking, koagulering eller snitting av huden.

Fysikeren William Bovie ga et av de viktigste bidragene til elektrokirurgi. Enheten hans tilbød både koagulasjon og kuttestrøm. Denne enheten ble brukt på 1920-tallet av en nevrokirurg for å skjære gjennom vev og kontrollere blødning under kirurgiske prosedyrer. Begrepet «bovie» brukes fremdeles til en elektrokirurgisk enhet eller til og med handlingen med å utføre elektrokirurgi generelt.

Hovedtyper av elektrisk hemostase brukt i dermatologisk praksis inkluderer elektrokauteri, elektrofullgurering, elektrodesikring og biterminal elektrokoagulering. Elektrolyse og elektroseksjon er andre typer elektrokirurgi som kan brukes innen dermatologi.

Indikasjoner

Den kliniske situasjonen vil avgjøre hvilken modus for elektrokirurgi som er passende å bruke. Hvis bare epidermis trenger behandling, vil elektrodesikring være et godt valg, da det resulterer i veldig lite eller ingen arrdannelse. Elektrodesikring forårsaker overfladisk vevskade ved å dehydrere den behandlede huden. Det er en markert dempet høyspenningsstrøm levert av en monoterminal enhet. Hvis kirurgen holder elektroden litt vekk fra huden, dannes det en gnist mellom huden og elektroden. Dette kalles elektrofullgurering. Denne teknikken skaper også en overfladisk ødeleggelse da karboniseringen på overflaten isolerer underliggende vev fra spredning av varme. Disse to teknikkene brukes ofte av hudleger.

Vanlige indikasjoner for elektrofullgurering eller elektrodesikasjon for overfladisk hudablasjon inkluderer akrochordons, aktinisk keratose, små angiomer, epidermal nevus, seborrheisk keratose, verruca plana eller hemostase for kapillær blødning.

Elektrokoagulasjon eller dyp hudablasjon kan brukes til å behandle angiofibromer, basalcellekarsinom, Bowens sykdom, plateepitelkreft, inngrodde tåneglmatriksektomi, sebaceous hyperplasi, hemostase fra arteriell blødning, godartede adnexale svulster (syringoma, trichoepithelioma) eller verruca vulgaris

Elektroseksjon som involverer hudinnsnitt eller eksisjon kan benyttes i behandlingen av keloidalis nuchae kviser, blefaroplastisk snitt, rhinophyma reparasjon, arrrevisjon, fjerning av barbering (godartede hudlesjoner), snitt og undergraving av hudklaff og overflatebehandling. Denne teknikken brukes til raske og uanstrengte avskjæringer eller snitt. Den største fordelen med elektroseksjon i forhold til kirurgi med skalpell er den raske hemostasen som gis på tidspunktet for snittet. Imidlertid vil det oppstå en røykfluke med denne teknikken og produserer både sikkerhetsfarer og en ubehagelig lukt for pasienten.

Kontraindikasjoner

Selv om det ikke er en absolutt kontraindikasjon, er elektrokirurgi hos pasienter med hjertepacemakere eller implanterbare hjertedefibrillatorenheter (ICD) et tema for mye debatt. Strømmen av elektrisk energi under elektrokirurgi kan forstyrre funksjonen til disse enhetene. Elektrokirurgi kan føre til bradykardi, asystole eller omprogrammering av en pacemaker. Mens de fleste moderne implanterbare enheter er motstandsdyktige mot eksterne elektromagnetiske signaler, eksisterer den teoretiske risikoen for interferens fortsatt.

For pasienter med disse hjerteenhetene, anbefales det at kirurgen bruker korte energispar på mindre enn 5 sekunder, senker strøminnstillingene, unngår å kutte strømforbruket og unngår å behandle området rundt hjerteenheten. Risikoen avtar også ved å begrense strømmen til et veldig lite område, for eksempel med bruk av bipolar tang. I dermatologipraksis har det ikke vært rapporterte tilfeller av interferens med en pacemaker eller ICD.

For å nesten eliminere risikoen hos høyrisiko-hjertepasienter, bør kirurgen bruke ekte elektrokauteri. Denne metoden har potensial til å forårsake mer vevsskade sammenlignet med elektrokirurgi, men det strømmer ikke strøm for å forårsake interferens hos disse pasientene. Magneter brukes også ofte under elektrokirurgi for å redusere risikoen med implanterbare enheter.

Utstyr innen elektrokirurgi

Utstyret som er nødvendig for elektrokirurgi inkluderer selve den elektrokirurgiske enheten, sterile hylser som skal plasseres over håndtaket og engangselektrodespisser. En røykevakuator er et viktig verktøy når du utfører elektrokirurgi, da det på en sikker måte fjerner røykfluken som har vist seg å være mutagene.

Forberedelse for elektrokirurgi

Som forberedelse til en elektrokirurgisk prosedyre, bør den omkringliggende huden renses med et antiseptisk middel, slik som klorheksidin eller povidonjod. Alkohol bør unngås eller få tørke helt, fordi den kan antennes ved elektrokirurgi. Lokalbedøvelse bør også administreres før elektrokirurgi, med få unntak som behandling av små ansikts-telangiektasier.

Operatøren bør sørge for at sterile hylser plasseres over håndtaket, og nye engangselektrodespisser bør brukes. Øyevern, hansker og masker bør brukes av både operatøren og kirurgiske assistenter for å forhindre eksponering for røykbårne organismer eller potensielle mutagene stoffer. Røykevakuering skal være klar. Det anbefales å røykeevakuere med et høyeffektivt partikulært luftfilter og en oppfangningshastighet på ca. 100 til 150 fot per minutt.

Operatøren bør bestemme de riktige innstillingene for den spesifikke prosedyren før start.

Komplikasjoner av elektrokirurgi

De viktigste komplikasjonene man må vurdere når man behandler en pasient med elektrokirurgi, er muligheten for forsinket blødning og arrdannelse ved hypopigmentering. Pasienter kan forsikres om at forsinket blødning kan kontrolleres med 20 minutter med konstant direkte trykk over såret.

Andre potensielle komplikasjoner ved elektrokirurgi inkluderer brann, termoelektriske forbrenninger, smittsom overføring fra elektroden eller innånding av røyk. Brannfare er størst i nærvær av alkohol, oksygen eller tarmgasser. Aluminiumklorid som ofte brukes i hemostase kan inneholde 90% alkohol; derfor må klinikere være sikre på at operasjonsstedet har tørket helt før elektrokirurgi brukes. Det må også utvises forsiktighet når du bruker elektrokirurgiske enheter i perianalområdet på grunn av lettantennelig tarmmetangass.

Forskningsstudier har bekreftet at kirurgiske røykbiprodukter inneholder giftige gasser og damper, inkludert benzen, cyanid, cellulært materiale og virus. Disse forurensningene kan kontrolleres ved å bruke røykeevakuatorer.

Klinisk betydning av elektrokirurgi

Elektrokirurgi brukes ganske ofte i dermatologiske prosedyrer, for fjerning av godartede eller ondartede svulster, eller kosmetiske indikasjoner som f. Eks. Keloidalis nuchae eller fjerning av dermatosis papulosa nigricans. Elektrodesikk og curettage brukes også veldig ofte i hudklinikker for behandling av overfladisk hudkreft, slik som en plateepitelcelle in situ eller basalcellekarsinom. Det er viktig å forstå forskjellen i disse metodene for å bruke riktig kirurgiteknikk for best pasientresultat.