Hva er forskjellen mellom Medicare Advantage HMO og PPO?

Hva er en Medicare Advantage PPO?

Medicare Advantage PPO-planer tilbyr en viss leverandørfleksibilitet for de som trenger det, men til en høyere kostnad.

PPO-planer dekker både leverandører i nettverket og utenfor nettverket, leger og sykehus. Du betaler mindre for tjenester fra leverandører i nettverket og mer for tjenester fra leverandører utenfor nettverket. Under en PPO-plan er det ikke nødvendig å velge en primærlege (PCP), og heller ikke en henvisning for spesialistbesøk.

Dekning

PPO-planer dekker generelt alle tjenestene som Medicare Advantage-planer dekker, inkludert:

• sykehusforsikring
• sykeforsikring
• dekning av reseptbelagte legemidler

Hvis du mottar sykehus- eller medisinske tjenester under en PPO-plan, kan bruk av leverandører i nettverket hjelpe deg med å unngå å betale høyere gebyrer. Siden hver Medicare Advantage PPO-plan er forskjellig, må du undersøke de spesifikke planene som tilbys i ditt område for å finne ut nøyaktig hva annet som er dekket i hver individuelle plan.

Kostnader

Medicare AdvantagePPO-planer har følgende kostnader:

• Planspesifikk premie. Disse premiene kan variere fra $0 til et gjennomsnitt på $21 per måned i 2021.
• Del B premie. I 2021 er del B-premien din $148,50 per måned eller høyere, avhengig av inntekten din.
• Egenandel i nettverket. Denne avgiften er vanligvis $0, men kan være så høy som $500 eller mer, avhengig av hvilken plan du melder deg på.
• Egenandel på narkotika. Disse egenandelene kan starte på $0 ​​og øke avhengig av PPO-planen din.
• Copayments. Disse avgiftene kan variere avhengig av om du oppsøker en primærlege eller en spesialist, og om disse tjenestene er i nettverket eller utenfor nettverket.
• Medforsikring. Denne avgiften er vanligvis 20 prosent av dine Medicare-godkjente utgifter etter at egenandelen er oppfylt.

I motsetning til originale Medicare, har Medicare Advantage PPO-planer også et ut-av-lomme maksimum. Dette beløpet varierer, men er vanligvis i midten av tusenvis.

Med en PPO-plan vil du skylde tilleggsgebyrer for å se leverandører utenfor nettverket. Dette betyr at hvis du velger en PCP, besøker et sykehus eller søker tjenester fra en leverandør som ikke er i ditt PPO-nettverk, kan du betale mer enn gjennomsnittskostnadene som er oppført ovenfor.

Hva er en Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage HMO-planer tilbyr ikke leverandøren like mye fleksibilitet som en PPO, bortsett fra nødsituasjoner og akuttbehandling utenfor området og dialyse. I noen tilfeller kan du også bruke leverandører utenfor nettverket, men du betaler 100 prosent av tjenestene selv.

Under en HMO-plan må du velge en PCP i nettverket, og du må også ha en henvisning til spesialistbesøk i nettverket.

Dekning

I likhet med PPO-planer, dekker HMO-planer alle tjenestene som Medicare Advantage-planer vanligvis dekker. Hver plan har også en liste over inkluderte «ekstrautstyr» som treningsmedlemskap, høreapparatdekning og transport til medisinske avtaler.

Kostnader

Medicare Advantage HMO-planer har de samme grunnkostnadene som PPO-planer, inkludert den månedlige planen og del B-premier, egenandeler, egenbetalinger og medforsikring. Som loven krever, vil HMO-planen din også ha et årlig utbetalt maksimum på kostnader du skylder.

Siden HMO-planer krever at du søker tjenester i nettverk, trenger du vanligvis ikke å håndtere ekstra avgifter med mindre du bestemmer deg for å bruke leverandører utenfor nettverket. I nødssituasjoner kan du skylde ekstra kostnader, men du må sjekke med planen din for å se hva disse avgiftene er.

PPO og HMO sammenligningsdiagram

Det er mange likheter mellom Medicare Advantage PPO og HMO-planer, for eksempel kostnadene for premier, egenandeler og andre planavgifter. De fleste forskjellene mellom de to plantypene er først og fremst basert på dekning og kostnader for tjenester innenfor og utenfor nettverket.

Nedenfor er et sammenligningsdiagram av hva hver plan tilbyr når det gjelder dekning og kostnader.

Uansett hvilken type Medicare Advantage-plan du velger, vær alltid oppmerksom på de spesifikke dekningsalternativene og kostnadene knyttet til planen du velger. Fordi Advantage-planer tilbys av private forsikringsselskaper, kan de variere i hva de kan tilby og hva de bestemmer seg for å belaste.

Hvordan bestemme hva som er best for deg

Å velge den beste Medicare Advantage-planen avhenger helt av din personlige medisinske og økonomiske situasjon. Det som fungerer for en annen person fungerer kanskje ikke for deg, så det er viktig å undersøke planene i ditt område.

Her er noen ting du bør vurdere når du velger om du skal registrere deg for en PPO- eller HMO Advantage-plan:

• Leverandørnettverk. Hvis du verdsetter leverandørfleksibilitet, kan en PPO-plan være det beste alternativet. Hvis du har det bra med å bare bruke nettverksleverandører, kan en HMO-plan fungere for deg og koste mindre.
• Dekning. Dekningsalternativene dine er spesifikke for hver plan, men det er vanligvis ingen stor forskjell mellom dekningsalternativene til de fleste PPO- og HMO Advantage-planer.
• Kostnader. Medicare AdvantagePPO- og HMO-planer varierer i kostnadene avhengig av hvilken stat du bor i og hvilken type dekning du leter etter. Det kan være ekstra kostnader knyttet til planen din, avhengig av om du forblir i nettverket eller ikke.
• Tilgjengelighet. Medicare Advantage-planer er stedsbaserte, noe som betyr at du må registrere deg i staten der du bor og motta medisinske tjenester. Noen private selskaper vil bare tilby én type plan, mens andre vil ha flere typer å velge mellom.

Medicare Advantage PPO- og HMO-planer er et flott forsikringsalternativ for folk som ønsker å motta Medicare-dekning under én paraplyplan.

Selv om det er likheter mellom de to typene planer, er det også forskjeller i tilgjengelighet, dekning og kostnad. Når du velger den beste Medicare Advantage-planstrukturen for deg, sørg for å vurdere leverandørens preferanser, økonomiske situasjon og medisinske behov.