Hva er Medicare-ytelsesperioder?

Hva er ytelsesperioder i Medicare?

Medicare ytelsesperioder gjelder for det meste del A, som er den delen av original Medicare som dekker sykehus og dyktige pleieinstitusjoner. Medicare definerer ytelsesperioder for å hjelpe deg med å identifisere din del av kostnadene. Dette beløpet er basert på lengden på oppholdet.

Noen av fasilitetene som Medicare Part A-fordeler gjelder for inkluderer:

• sykehus
• akuttbehandling eller rehabiliteringsinstitusjon
• dyktig pleieinstitusjon
• hospits

Hvis du har Medicare Advantage (del C) i stedet for original Medicare, kan ytelsesperiodene dine avvike fra de i Medicare del A. Vi vil gå gjennom disse detaljene litt senere.

Hva er kostnadene og dekningen for en ytelsesperiode?

La oss ta en titt på hvordan ytelsesperiodene i Medicare del A er organisert. Skal du ligge på sykehus i minst to midnatter, går du inn i en stønadsperiode.

Her er hva du betaler i 2022:

• Opprinnelig egenandel. Din egenandel i løpet av hver ytelsesperiode er $1556. Etter at du har betalt dette beløpet, begynner Medicare å dekke kostnadene.
• Dag 1 til 60. For de første 60 dagene du er på innleggelse, betaler du $0 medforsikring i løpet av denne fordelsperioden.
• Dager 61 til 90. I løpet av denne perioden betaler du en daglig medforsikringskostnad på $389 for din omsorg.
• Dag 91 og oppover. Etter 90 dager begynner du å bruke dine levetidsreservedager. Dette er 60 ekstra dager utover dag 90 som du kan bruke i løpet av livet. De kan brukes på flere ytelsesperioder. For hver livstidsreservedag som brukes, betaler du $778 i medforsikring. Når du har brukt opp dine 60 dager, vil du være ansvarlig for alle kostnader forbundet med døgnopphold som varer lenger enn 90 dager.

En estimert 40 prosent av personer med Medicare trenger postakutt behandling etter et sykehusopphold – for eksempel ved et dyktig sykehjem. Samforsikringskostnader fungerer litt annerledes når du er innlagt på et dyktig sykehjem. Her er oversikten over disse kostnadene i 2022:

• Opprinnelig egenandel. Den samme del A-egenandelen på $1 556 gjelder under hver ytelsesperiode.
• Dag 1 til 20. De første 20 dagene betaler du $0 medforsikring for oppholdet ditt på et dyktig pleiehjem.
• Dag 21 til 100. Du betaler en daglig medforsikringskostnad på $194,50 for din omsorg i denne perioden.
• Dag 101 og utover. Du er ansvarlig for alle kostnader.

Kostnadene kan variere fra år til år, basert på endringer i Medicare. Det er viktig å sjekke hvert år for å se om egenandelen og egenandelen har endret seg, slik at du kan vite hva du kan forvente.

I følge a 2019 retrospektiv studie, er stønadsperioder ment å redusere overdreven eller unødvendig lang opphold på sykehus eller helseinstitusjon. Medicare dekker ikke langtidspleie.

Hvordan fungerer stønadsperioder?

Ytelsesperioder kan definitivt bli litt forvirrende. Her er noen eksempler på scenarier for å forklare hvordan de fungerer.

Scenario 1: Ny stønadsperiode

Du blir syk og må til sykehuset. Du har ikke vært på sykehus eller dyktig sykepleie på 60 dager. Det betyr at du starter en ny stønadsperiode så snart du er innlagt som døgnpasient.

Fordelene dine starter som en blank tavle, noe som betyr at du først betaler egenandelen. Deretter vil samforsikringsavgiftene begynne etter at du har vært på sykehuset i 60 dager.

Scenario 2: Overfør til et annet anlegg

Etter et fall trenger du døgnbehandling i 5 dager. Legen din sender deg til et dyktig sykehjem for rehabilitering på dag 6, slik at du kan bli sterkere før du reiser hjem.

Når du blir overflyttet til fagsykepleien er du i samme stønadsperiode som da du var på sykehuset i høst.

Du vil fortsette å betale mot egenandelen som gjaldt på sykehuset med mindre du allerede har oppfylt den. På det tidspunktet ville du ha 55 dager på deg før coinsurance-avgiftene trer inn.

Scenario 3: Å gå inn i en ytelsesperiode igjen

Du er på sykehuset i ca. 10 dager og blir deretter utskrevet hjem. Dessverre blir du syk igjen 30 dager etter at du ble skrevet ut. Du går tilbake til sykehuset og krever et nytt døgnopphold.

Fordi du ble innlagt tilbake til sykehuset innen 60 dager etter forrige besøk, er du fortsatt i samme stønadsperiode som før.

Igjen, du betaler til samme egenandel som det første besøket, med mindre den allerede ble oppfylt i løpet av den tiden. Det vil telle som dag 11 av din medforsikringsfrie dekning (opptil grensen på 60 dager før daglige kostnader begynner).

Hvordan fungerer dette med andre Medicare-planer?

Hvis du har Medicare Advantage (del C), kan ytelsesperiodene dine være annerledes enn med Medicare Part A.

Disse periodene kan variere, så det er viktig å lese plandokumentene dine grundig. Når du registrerte deg for planen din, burde du ha mottatt en forklaring på fordelene dine. Disse dokumentene vil beskrive ytelsesperiodene dine.

Noen planer krever en egenbetaling for et sykehusopphold eller ulike kopibetalinger for et dyktig sykepleieinstitusjon og gir mulighet for ubegrensede dager i en ytelsesperiode. Andre planer kan belaste et visst beløp for de første 5 dagene på sykehus, deretter ingenting for et annet sett med dager i løpet av en ytelsesperiode.

Det er mange variasjoner i Medicare Advantage-planer, så det er best å lese dekningsdokumentene dine for detaljer. Du kan også ringe planen din hvis du har spesifikke spørsmål.

Hvis du allerede er på sykehus, kan du be om å få snakke med en saksbehandler eller fordelsspesialist, som kan hjelpe deg med å forstå de beregnede kostnadene dine.

Hvis du fortsatt har spørsmål…

Absolutt, Medicare fordelsperioder kan være forvirrende. Hvis du har spesifikke spørsmål angående Medicare Part A kostnader og hvordan en tjeneste du trenger vil bli dekket, kan du kontakte disse kildene for å få hjelp:

• Medicare. Du kan ringe Medicare direkte på 800-MEDICARE med et spesifikt spørsmål knyttet til ytelsesperiodene dine.
• State Health Insurance Assistance Program (SHIP). SHIP er dedikert til å gi hjelp på statlig og lokalt nivå for spørsmål om Medicare. For å finne din delstats kontaktinformasjon, klikk her.

Hvis du har Medicare Advantage (Part C) plan eller en tilleggspolise, for eksempel Medigap, kontakt forsikringsleverandøren din. Det kan være nyttig å ha eksempler på spesifikke situasjoner, datoer og klokkeslett for å definere ytelsesperioder.

• Medicare fordelsperioder inkluderer all døgnbehandling, inkludert på et sykehus eller dyktig sykepleie.
• Når du har vært ute av sykehus i minst 60 dager, starter du en ny stønadsperiode.
• Et ubegrenset antall stønadsperioder kan inntreffe i løpet av et år og i løpet av livet ditt.
• Medicare Advantage-policyer har forskjellige regler helt for fordelsperioder og kostnader.

Medicare-planalternativer og kostnader kan endres hvert år.