Hva er submassiv lungeemboli?

Hva er submassiv lungeemboli?

En submassiv PE er en mellomrisikotype av PE. La oss utforske hva det betyr.

Hemodynamisk stabilitet

En submassiv PE er hemodynamisk stabil. Dette betyr at en persons hjertefrekvens og blodtrykk forblir stabil.

Mer alvorlige PE er preget av hemodynamisk ustabilitet. I slike situasjoner kan en persons hjerterytme være uregelmessig, og blodtrykket synker.

Høyre ventrikkel dysfunksjon

Et annet trekk ved submassiv PE er høyre ventrikkel dysfunksjon (RVD). Høyre ventrikkel er hjertekammeret som sender blod med lite oksygen inn i lungene for å motta friskt oksygen.

Mens høyre ventrikkel kan romme store mengder blod, er den ikke bygd for å håndtere høye trykknivåer. Når en PE forstyrrer blodstrømmen i lungene, kan det føre til økt trykk.

Når dette skjer, må høyre ventrikkel jobbe hardere for å pumpe blod inn i lungene. Dette kan føre til at høyre ventrikkel ikke fungerer som den skal, og forårsake alvorlige problemer for hjertet og dets evne til å pumpe blod.

Høye troponiner

Forhøyede troponinnivåer er et annet potensielt funn i submassiv PE. Troponiner er proteiner som frigjøres når det har oppstått skade på hjertet.

Sammenligningsdiagram

Tabellen nedenfor sammenligner egenskapene til hver type PE.

*Ifølge American Heart Association definisjon, i tillegg til å være hemodynamisk stabil, har en submassiv PE enten RVD eller høye troponinnivåer. Det er også mulig for begge disse funnene å være tilstede.

Hva forårsaker submassiv lungeemboli?

En PE oppstår når en blodpropp forstyrrer blodstrømmen i lungene. Blodpropper dannes vanligvis som svar på en skade, selv om andre risikofaktorer spiller en viktig rolle.

De fleste PE-er utvikler seg fra en blodpropp som dannes i de dype venene, vanligvis i benet. I noen tilfeller kan en del av denne blodproppen bryte av og reise til lungene, hvor den ender opp med å blokkere en arterie.

Hva er symptomene på submassiv lungeemboli?

Symptomene på en submassiv PE kan omfatte:

• kortpustethet

• brystsmerter, spesielt når du puster dypt

• hoste, som kan inkludere hoste opp blod

• svimmelhet eller besvimelse

• forhøyet hjertefrekvens
• rask pust
• økt svetting

Søk akutthjelp

Alle PE-er er medisinske nødsituasjoner som krever rask behandling. Ring nødetatene eller gå til legevakten hvis du har uforklarlig kortpustethet eller plutselige brystsmerter.

Hvordan diagnostiseres en submassiv lungeemboli?

I tillegg til å få sykehistorien din og gjøre en fysisk undersøkelse, kan legen din bruke følgende tester for å stille en diagnose av submassiv PE:

• Røntgen av brystet. Legen din kan i utgangspunktet ta et røntgenbilde av thorax for å se på hjertet og lungene for å se om det er noen åpenbare forklaringer på symptomene dine. Men med PE ser de fleste røntgenstråler ut som typiske.
• Elektrokardiogram (EKG). Et EKG måler den elektriske aktiviteten i hjertet ditt. Visse EKG-endringer kan vise hvor mye belastning en PE legger på hjertet ditt. Det kan også hjelpe legen din med å utelukke andre forhold som kan forårsake brystsmerter.
• D-dimer test. D-dimer-testen ser etter et protein som lages når en blodpropp løses opp i kroppen din. Høye nivåer kan indikere et problem med blodpropp.
• Troponin test. Troponin-testen ser etter økte troponinnivåer i en blodprøve.
• Arteriell blodgass (ABG). ABG-testen bruker en blodprøve fra en arterie. Den måler oksygen- og karbondioksidnivåer i blodet for å gi legen din en ide om hvor godt lungene dine fungerer.
• CT angiografi. CT angiografi bruker et spesielt fargestoff og CT-skanningsteknologi for å generere bilder av blodårene i brystet. Dette kan hjelpe legen din å se om det er en blodpropp.
• Ventilasjons-perfusjonsskanning (VQ). En VQ-skanning bruker radioaktivt materiale for å vurdere både luftstrømmen og blodstrømmen i lungene.
• Ekkokardiogram. Et ekkokardiogram bruker ultralydteknologi for å visualisere hjertekamrene. Legen din kan bruke den til å se etter tegn på RVD.

Hva er behandlingen for submassiv lungeemboli?

Det er noen få forskjellige behandlingsalternativer tilgjengelig for submassive PE. Hvilken type behandling du mottar kan avhenge av alvorlighetsgraden av din PE.

PE-alvorlighetsgraden estimeres vanligvis ved å bruke pulmonal emboli-severity Index (PESI). Dette er et poengbasert system der en høyere poengsum antyder høyere PE-alvorlighet og mindre gunstige utsikter. Den tar hensyn til følgende faktorer:

• alder
• kjønn tildelt ved fødselen
• historie med lungesykdom, hjertesvikt og kreft
• puls
• respirasjonsfrekvens (pustefrekvens).
• systolisk blodtrykk
• kroppstemperatur
• oksygenmetning
• tilstedeværelsen av en endret mental tilstand, som å være forvirret eller desorientert

La oss nå se på behandlingsalternativer for submassive PE.

Antikoagulasjon

En av hovedbehandlingene for submassiv PE er antikoagulantbehandling. Antikoagulantia kalles også blodfortynnende.

Disse stoffene forstyrrer proteiner som er viktige for koagulering. Heparin er et eksempel på et antikoagulasjonsmiddel som leger kan bruke til å behandle submassive PE.

Systemisk trombolytisk terapi

Et annet potensielt behandlingsalternativ er systemisk trombolytisk terapi. Trombolytiske medisiner virker for å løse opp blodpropp raskt. Imidlertid er bruken deres med submassiv PE kontroversiell, ifølge a 2019 konsensuspapir.

En studie fra 2014 undersøkte systemisk trombolytisk terapi ved submassiv PE. Totalt sett fant den ut at mens systemisk trombolytisk terapi bidro til å holde deltakernes tilstand fra å forverres, den økte også risikoen for alvorlig blødning og hjerneslag.

Som sådan må en lege nøye veie risikoene og fordelene ved systemisk trombolytisk terapi for submassiv PE.

Generelt kan leger vurdere lavdose trombolytisk terapi for personer med submassiv PE som har lav risiko for blødning og hvis tilstand forverres.

Kateterrettet trombolyse

Et kateter er et tynt, fleksibelt rør satt inn i blodårene. Ved kateterrettet trombolyse bruker leger et kateter for å levere lave doser av trombolytiske legemidler på stedet for PE.

Embolektomi

En embolektomi innebærer å fjerne blodproppen fra kroppen. Leger kan gjøre dette enten ved hjelp av et kateter eller gjennom en kirurgisk prosedyre.

Hva er komplikasjoner fra submassiv lungeemboli?

I tillegg til å være en livstruende tilstand, kan submassiv PE føre til en rekke komplikasjoner:

• Gjenta hendelser. Hvis du har hatt en PE, kan du være i fare for en annen alvorlig blodpropphendelse. Faktisk, 1 av 3 personer med PE eller dyp venetrombose (DVT) har en gjentakelse i løpet av de neste 10 årene.
• Post-PE syndrom. Post-PE-syndrom refererer til vedvarende symptomer som kortpustethet, vanskeligheter med å trene og redusert livskvalitet etter PE.
• Pulmonal hypertensjon. Lungearteriene dine fører fra hjertet til lungene. Pulmonal hypertensjon er når blodtrykket i lungearteriene dine er for høyt. Det kan føre til hjertesvikt.
• Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (CTEPH). CTEPH er en spesifikk type pulmonal hypertensjon. Det skjer når blodtrykket i lungearteriene dine er for høyt på grunn av tilstedeværelsen av blodpropp.

Når du kommer deg etter en submassiv PE, vil legen din ønske å regelmessig overvåke tilstanden din. Dette kan bidra til å forhindre en gjentatt hendelse og oppdage og adressere andre komplikasjoner, som pulmonal hypertensjon.

Hva er utsiktene for submassiv lungeemboli?

Den totale dødeligheten for PE kan være opptil 30 prosent hvis det ikke blir behandlet. Men med rettidig medisinsk behandling faller dødeligheten til 8 prosent. Den nøyaktige dødeligheten for submassiv PE er fortsatt uklar.

En studie fra 2016 delte personer med PE inn i fire risikokategorier:

• høy
• middels høy
• middels-lav
• lav

Forskerne fant at dødeligheten for middels høy og middels lav PE var henholdsvis 7,7 og 6,0 prosent.

Både RVD- og troponinnivåer kan bidra til utsiktene for submassiv PE. Forverring av RVD, høye troponinnivåer eller begge peker generelt mot et mindre gunstige utsikter.

Studier har også sett på frekvensen av komplikasjoner etter en submassiv PE. For eksempel, en 2017 studie så på langtidsutsiktene hos personer med submassiv PE behandlet med systemisk trombolytisk terapi.

Det fant forskerne 36 prosent av deltakerne hadde vedvarende symptomer som kortpustethet. CTEPH ble også sett, men bare hos 2,1 prosent av deltakere.

Hvem er i faresonen for lungeemboli?

Flere ting kan øke risikoen for PE. Disse inkluderer:

• en personlig eller familiehistorie med blodpropp
• være ubevegelig over lengre tid, for eksempel å ligge i sengen eller ta en lang fly- eller biltur
• røyking
• svangerskap
• ved bruk av hormonell prevensjon eller hormonbehandling
• nylig operasjon eller alvorlig skade
• en historie med hjerteinfarkt eller hjerneslag
• har visse helsemessige forhold, for eksempel:
  • fedme
  • hjertesykdom, spesielt hjertesvikt
  • kreft
  • covid-19
  • arvelige blodproppforstyrrelser

Husk at det å ha risikofaktorer for submassive PE betyr ikke at du vil oppleve en i fremtiden. Det betyr bare at du har en økt risiko sammenlignet med mennesker uten noen risikofaktorer.

Hvordan kan jeg redusere risikoen for lungeemboli?

Det er ting du kan gjøre for å redusere risikoen for å oppleve en PE:

• Flytte rundt. Prøv å unngå å være immobil over lengre perioder. For eksempel:
  • Vær så aktiv som det er passende etter en periode med sengeleie, for eksempel etter en skade, operasjon eller sykdom.
  • Stopp og gå rundt annenhver time når du er på langtur.
  • Hvis du sitter over lengre tid og ikke kan reise deg, tren bena ved å stramme og slappe av benmusklene eller heve og senke hælene fra gulvet.
• Ta helsefremmende livsstilsvalg. Å ha som mål å leve en balansert livsstil kan redusere risikoen for blodpropp og andre helsemessige forhold. Prøv å:
  • Spis et balansert, næringsrikt kosthold.
  • Trene regelmessig.
  • Reduser stressnivået når det er mulig.
  • Få nok søvn hver natt.
  • Slutt å røyke hvis du røyker.
• Håndter andre helsemessige forhold. Hvis du har helsemessige forhold, som fedme eller hjertesykdom, som øker risikoen for blodpropp, sørg for at du tar skritt for å håndtere dem.
• Spør en lege om forebyggende tiltak. Hvis du har en høyere risiko for blodpropp, snakk med en lege om forebyggende alternativer som kompresjonsstrømper eller blodfortynnende medisiner.

En submassiv PE er en mellomrisiko PE. Personer med denne typen PE har stabilt blodtrykk og hjertefrekvens, men har RVD, høye troponinnivåer eller begge deler.

Enhver type PE er en medisinsk nødsituasjon, og utsiktene forbedres betraktelig med rettidig behandling. Søk hjelp umiddelbart hvis du har uforklarlig kortpustethet eller brystsmerter som kommer plutselig.