Hvilke tester kan diagnostisere et hjerneslag?

Hva er slagtypene?

Det er to hovedtyper av slag.

• Iskemisk hjerneslag: Denne typen hjerneslag er forårsaket av en blodpropp i hjernen din eller i en blodåre som fører til den. Når en blodpropp forstyrrer strømmen av blod – og derfor oksygen – til hjernen, utvikles slagsymptomer. Dette er den vanligste formen for hjerneslag, og står for ca 80 % av alle slag.
• Hemorragisk slag: Et hemorragisk slag er forårsaket av blødning i hjernen din. Hemoragiske slag er vanligvis et resultat av svekkelse og eventuelt ruptur av blodkar over tid. Det står for ca 20 % av alle slag.

Hvilke tester brukes for å diagnostisere et slag?

Mens en fysisk vurdering av ulike tegn og symptomer er en rask indikator for å sjekke muligheten for hjerneslag, vil spesifikke tester kunne bekrefte en slagdiagnose.

Bildestudier

Gullstandarden for diagnostisering av hjerneslag er bildediagnostikktester som:

• Computertomografi (CT-skanning): En hjerne-CT-skanning (også kalt en kranial CT-skanning) kan vise om det er skade eller blødning i hjernen.
• Magnetisk resonansavbildning (MRI): Brukt alene eller i tillegg til en CT-skanning, kan en MR oppdage endringer i hjernevev.
• Cerebral angiografi: En cerebral angiografi bruker kontrastfarge for å lage et tydelig røntgenbilde av blodårene i hjernen din, som lar legen din se hvor blokkeringene eller abnormitetene er lokalisert.

Disse testene produserer alle visuelle bilder av blodårer eller vev i hjernen din der blodpropper, blødninger eller andre blodkarproblemer kan utvikle seg. Bildestudier bekrefter ikke bare tilstedeværelsen av disse problemene, men de hjelper også med å identifisere den nøyaktige typen, plasseringen og omfanget av hjerneslaget ditt.

Blod- og hjerteprøver

Det er flere andre tester som kan utføres hvis legen din mistenker at du har et slag.

Disse testene indikerer ikke nødvendigvis tilstedeværelsen eller plasseringen av et slag. I stedet kan de brukes til å finne en utløser for hjerneslaget ditt, for eksempel et blodproppproblem, eller for å se etter andre komplikasjoner som blodpropp i hjertet.

Noen tester som kan gjøres i tillegg til slagvurderingstestene inkluderer:

• Blodprøver: Enkelte blodprøver måler generell blodhelse, koagulering, elektrolyttproblemer og hjertemuskelskade.
• Elektrokardiogram (EKG/EKG): Et elektrokardiogram – en test som måler hjertets elektriske aktivitet – kan hjelpe med å diagnostisere hjerteproblemer som kan føre til hjerneslag.
• Ekkokardiogram: Et ekkokardiogram bruker ultralyd for å se på hjertebevegelser. Det kan også oppdage visse abnormiteter som kan føre til hjerneslag.
• Carotis ultralyd: Denne testen ser på blodstrømmen og strukturen til halspulsårene. Åreforkalkning kan føre til at blodpropper i disse arteriene bryter og flyter til mindre arterier i hjernen.
• Lumbal punktering: En lumbalpunktur tester spinalvæsken din for stoffer laget av nedbrutte blodceller. Den brukes kun ved hjerneslag dersom ingen annen årsak til hjerneslag er funnet, og pasienten er fullstendig stabilisert.

Du kan også trenge pågående tester for å overvåke forhold som kan ha bidratt til hjerneslaget ditt, inkludert blodtrykks- og blodsukkerovervåking.

Glasgow Coma Scale

Mens Glasgow Coma Scale ikke kan diagnostisere hjerneslag, er det en av de raskeste fysiske vurderingene. Ingen maskin er nødvendig, og den tildeler numeriske poengsummer basert på:

• øyebevegelser og respons
• verbale svar
• motoriske reaksjoner og bevegelse

Når hver kategori er skåret, legges verdiene sammen for å gi en total poengsum som varierer fra 3 til 15. En lavere skåre er vanligvis en indikasjon på den mest alvorlige skaden eller hjerneskaden.

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

De NIHSS er en annen vurdering som brukes til å tildele tall basert på ulike nevrologiske slagsymptomer. Den endelige poengsummen brukes til å måle tilstedeværelsen eller alvorlighetsgraden av et akutt hemorragisk eller iskemisk slag.

Nærmere bestemt tildeler NIHSS en poengsum for hvert av følgende områder:

• bevissthetsnivå
• spørsmål om tid og sted
• evne til å følge fysiske kommandoer
• øyebevegelse og synsskarphet
• ansiktsbevegelser eller lammelser
• arm- og benbevegelse
• taleevne og klarhet
• forstå skriftlig eller muntlig kommunikasjon
• følelse å ta på

Hvordan behandles et iskemisk hjerneslag?

Med et iskemisk slag oppstår skade hvert øyeblikk blod- og oksygentilførselen til hjernen din blir forstyrret. Nøkkelen til behandling er derfor å gjenopprette blodstrømmen til det berørte hjernevevet så raskt som mulig. Dette kan gjøres ved å kirurgisk fjerne blodpropp, eller ved å løse opp blodpropper med blodfortynnende medisiner.

Iskemiske slag kan noen ganger behandles, men ofte er det eneste tilgjengelige alternativet å stabilisere pasienten. Tid er en viktig faktor ved behandling av iskemiske slag.

Noen blodfortynnende eller blodplatehemmende medisiner som heparin eller Plavix (klopidogrel) kan gis når som helst etter et slag og kan gi noen fordeler.

Antikoagulanter som Coumadin (warfarin) kan til og med fortsettes lenge etter hjerneslaget for å beskytte mot fremtidige, gjentatte slag.

Imidlertid kan alle blodfortynnende og antikoagulerende medisiner forårsake blødninger. Enhver del av hjernen som har blitt skadet av et nylig slag er spesielt sårbar, så disse medisinene brukes med forsiktighet.

Behandling med vevsplasminogenaktivator (tPA).

De mest effektive terapi for et iskemisk slag er imidlertid behandling med vevsplasminogenaktivator (tPA). Dette stoffet er en slags super blodfortynnende middel som raskt og effektivt kan løse opp blodpropper som forårsaker iskemisk slag. Det er imidlertid mulig at det også kan forårsake blødning i hjernen. Hvis tPA gis for et hemorragisk slag, kan det føre til økt blødning og mulig død.

Av denne grunn er diagnose av slagtypen avgjørende før noen kan gis tPA. Det er også andre faktorer som kan ekskludere deg fra tPA-terapi, for eksempel nylig operasjon.

Viktigst, tPA fungerer bare når det er gitt innenfor en viss tidsramme – mindre enn 5 timer fra debut av slagsymptomer, for å være nøyaktig. Etter at det først ble godkjent for bruk ved akutte iskemiske slag på slutten av 1990-tallet, ble det funnet at tPA reduserer alvorlig, varig invaliditet fra hjerneslag med ca. 30 %.

Nyere studier gjenspeiler disse resultatene. Slagkirurgi for fjerning av blodpropp er en sjelden, muligens livreddende prosedyre, som vanligvis involverer administrering av tPA.

Hvordan behandles et hemorragisk slag?

Behandling av et hemorragisk slag fokuserer på:

• stoppe blødningen
• redusere oppbygging av trykk i skallen
• forebygge komplikasjoner som anfall
• tiltak for å kontrollere høyt blodtrykk (hypertensjon)

Medisiner som konsentrerte saltløsninger og mannitol kan brukes til å kontrollere intrakranielt trykk.

Skadeomfanget fra et hemorragisk slag vil avhenge av hvilke deler av hjernen som ble påvirket, hvor lenge hjernevevet gikk uten oksygen, og hvor alvorlig eller omfattende blødningen var.

Hvorfor hvert minutt teller med slag

Tid er kritisk når det gjelder diagnostisering og behandling av hjerneslag. Dette er fordi hjernevev er ekstremt følsomt for mangel på oksygen og næringsstoffer, for eksempel glukose. Hjernen din trenger en tilstrekkelig og konstant tilførsel av oksygen, som leveres gjennom blodet ditt.

Når blodstrømmen stoppes eller forstyrres, kan det utvikle seg permanent hjerneskade og funksjonshemming så lite som 5 minutter. Når disse hjernecellene og vevene dør av mangel på oksygen, kan de ikke repareres eller gjenopprettes, i motsetning til noen typer celler i kroppen din.

Å gjenopprette blodstrømmen og oksygen til hjernen din så snart som mulig kan minimere hvor mye vev – og dermed hjernefunksjonen – som går tapt under hjerneslag. Dette gjøres gjennom rask behandling med kirurgi eller medisiner, og som nevnt ovenfor er det avgjørende at visse medisiner som tPA gis innen et spesifikt tidsvindu for størst effekt.

Bunnlinjen

Hjerneslag oppstår når blodstrømmen til et område av hjernen blir avbrutt. Nøkkelen til å unngå varig skade og funksjonshemming fra hjerneslag er rask diagnose og behandling.

Det er forskjellige måter å diagnostisere hjerneslag på, men de mest nøyaktige er bildediagnostiske tester som CT-skanning eller MR, som kan vise hjernevevsskade eller blødning.

Disse testene kan hjelpe med å diagnostisere tilstedeværelsen og typen av hjerneslag som har oppstått for å hjelpe medisinske fagfolk med å bestemme den mest effektive behandlingen.