Hvordan sammenligne Medicare Part D-planer

Hvordan fungerer Medicare Part D-dekning?

Listen over reseptbelagte legemidler dekket under del D avhenger av typen plan du har. Hver plan må gi et grunnleggende dekningsnivå som er fastsatt av Medicare.

Medicare Part D-planer dekker:

• En formular med dekkede reseptbelagte legemidler. Planer har sin egen formular, eller liste over dekkede medisiner, og kan endre den i løpet av året hvis de følger Medicares retningslinjer. Du vil bli varslet hvis formelen for planen din endres.
• Generiske medisiner. Medicare reseptbelagte legemidler inkluderer både merkenavn og generiske reseptbelagte legemidler.
• Ulike nivåer av reseptbelagte legemidler. Mange Medicare reseptbelagte medisinplaner tilbyr dekning i forskjellige nivåer for å redusere kostnadene for medisiner. Nivåene kan deles etter generisk eller merkenavn, eller etter hvor foretrukket det reseptbelagte legemidlet er.

I noen tilfeller kan leverandøren din synes det er mer fordelaktig for helsen din å foreskrive noe i et høyere nivå i stedet for et lignende stoff i et lavere nivå. Reseptbelagte legemidler i høyere nivåer er generelt dyrere.

I dette tilfellet kan du sende inn et unntak og be Medicare-medisinplanen din om en lavere egenbetaling.

Tabellen nedenfor skisserer måten formler vanligvis deler opp medikamentklasser i et nivåsystem.

Foretrukket kontra ikke-foretrukket merkenavn

Generelt er generiske reseptbelagte legemidler rimeligere enn merkevaremedisiner. De fleste del D-planer dekker generiske medisiner.

Generiske versjoner av reseptbelagte legemidler er imidlertid ikke alltid tilgjengelige på markedet. Disse kan betraktes som «foretrukket merkenavn» fordi et alternativt alternativ ikke er tilgjengelig.

«Ikke-foretrukket merkenavn» reseptbelagte legemidler, derimot, er medisiner som har en sammenlignbar generisk versjon tilgjengelig.

Siden du ikke alltid vet hvilke legemidler som er generiske, foretrukket merkenavn eller ikke-foretrukket merkenavn, er det viktig å spørre legen som foreskriver medisinen din om den er generisk.

Hvis det ikke er generisk, kan du spørre om en generisk versjon er tilgjengelig. Dette er spesielt viktig hvis du ønsker å holde legemiddelkostnadene lave.

Hvor mye koster Medicare Part D?

Kostnadene for reseptbelagte legemidler vil avhenge av ulike faktorer, inkludert:

• hvilke typer medisiner du trenger
• planen du har
• hvis du går til et apotek i planens nettverk
• hvis medisinene du trenger står på planens skjema
• hvis du får ekstra hjelp fra Medicare

Noen av kostnadene du er ansvarlig for kan omfatte:

• årlige egenandeler
• månedlige premier

• egenbetalinger eller samforsikring

• dekningsgapet kostnader

• Ekstra hjelpekostnader (hvis du får ekstra hjelp)

• sen påmeldingsstraff (hvis du betaler dem)

Egenandeler og premier kan variere, avhengig av Medicares reseptbelagte legemiddelplan. Medicare dikterer at årlige egenandeler i 2022 ikke kan overstige $480.

Medicare Part D dekningsgap

Dekningsgapet, også kjent som «smultringhullet», oppstår når du og Medicare reseptbelagte legemiddelplan bruker en viss sum penger i løpet av et år på reseptbelagte medisiner. Grensen for utgifter i 2022 er $4 430.

Dekningsgapet inkluderer beløpet som betales for medisinene dine av forsikringsselskapet ditt, din årlige egenandel og kostnadsdelingsbeløp for dekkede medisiner. Den inkluderer ikke din månedlige premie.

Når du har overskredet utgiftsgrensen, vil du være ansvarlig for å betale en viss prosentandel av ekstra reseptbelagte legemiddelkostnader til du når ut av egen lomme.

Merk at ikke alle når dekningsgapet hvert år.

Tips for å velge en del D-plan

Det kan hjelpe å vurdere disse punktene når du velger en plan:

• Regler for å bytte plan. Du kan bare bytte legemiddelplan på bestemte tider og under visse forhold.
• Alternativer for veteraner. Hvis du er en veteran, er TRICARE VA-planen og er generelt mer kostnadseffektiv enn en Medicare Part D-plan.
• Arbeidsgiverbaserte reseptplaner. Sjekk for å se hva som dekkes av arbeidsgiverens helseplaner for å bestemme egenkostnadene sammenlignet med en del D-plan.
• Medicare Advantage-planer (MA). Noen Medicare Advantage-planer dekker kostnader for deler A, B og D, og ​​de kan også betale for tann- og synspleie. Husk at du fortsatt må melde deg på del A og B.
• Premie og ut-av-lomme kostnader kan variere. Du kan sammenligne planer for å se hvilke som gir deg den beste dekningen for dine spesifikke medisin- og helsebehov. Medicare Advantage-planer kan ha nettverksleger og apotek. Sjekk for å sikre at helsepersonell er på planen.
• Medigap-planer. Medigap (Medicare tilleggsforsikring)-planer hjelper deg med å betale for utgiftene. Hvis du kjøpte planen din før 1. januar 2006, kan det hende du også har dekning for reseptbelagte medisiner. Etter denne datoen tilbød ikke Medigap medisindekning.
• Medicaid. Hvis du har Medicaid, når du blir kvalifisert for Medicare, vil du bli byttet til en del D-plan for å betale for medisinene dine.

Spørsmål å stille deg selv

Når du bestemmer deg for en del D-plan, husk disse punktene:

• Er medisinene jeg bruker for øyeblikket dekket?
• Hva er den månedlige kostnaden for medisinene mine på planen?
• Hvor mye koster medisiner som ikke dekkes av planen?
• Hva er egenkostnadene: egenbetaling, premium og egenandeler?
• Tilbyr planen ekstra dekning for høykostmedisiner?
• Er det noen dekningsgrenser som kan påvirke meg?
• Har jeg et utvalg av apotek?
• Hva om jeg bor mer enn ett sted i løpet av året?
• Tilbyr planen multistatsdekning?
• Er det et postordrealternativ?
• Hva er planens vurdering?
• Er det kundeservice med planen?

Hvordan få del D-dekning

For å registrere deg i del D, må du først være registrert i en Medicare-plan. Du kan få dekning for reseptbelagte legemidler på to måter: med en Medicare-reseptplan (del D) eller med en Medicare Advantage-plan (del C).

Hvis du melder deg på original Medicare (del A og B) for første gang, kan du ha nytte av å også registrere deg i del D – selv om du ikke trenger behandling for øyeblikket.

Hvis du ikke velger Medicare Part D-dekning når du først registrerer deg for Medicare, vil du sannsynligvis måtte betale straffegebyrer for å registrere deg på et senere tidspunkt. Disse avgiftene varer vanligvis så lenge du har reseptbelagte legemidler.

For å registrere deg i del D, må du først velge en Medicare-medisinplan. Når du velger en plan, bør du vurdere alle medisiner du bruker for øyeblikket. Sjekk planens formular for å se om de er dekket og hvor mye du skylder, inkludert premier og egenbetalinger.

Etter at du har valgt en plan, kan du registrere deg på flere måter:

• Fyll ut og send i et påmeldingsskjema på papir.
• Registrer deg ved hjelp av Medicares online plansøkerverktøy.
• Ring abonnementsleverandøren for å registrere deg over telefon.
• Ring Medicare på 800-633-4227 for å registrere deg over telefon.

Du må oppgi Medicare-nummeret ditt og datoen da del A og/eller del B-dekningen startet. Denne informasjonen finner du på Medicare-kortet ditt.

Du kan også få reseptbelagte legemidler gjennom en Medicare Advantage-plan. Medicare Advantage-planer tilbyr samme dekning som originale Medicare-planer, og mange tilbyr også reseptbelagte legemidler.

Hvis dette er et alternativ du er interessert i, kan du søke etter del C-planer i ditt område som inkluderer reseptbelagte legemidler her.

Du har forskjellige alternativer for å få reseptbelagte legemidler under Medicare. Du kan snakke med helsepersonell eller en lokal SHIP-rådgiver om hvilken Medicare-plan som kan være best for deg.

Planen du velger bør skreddersys til dine helsebehov og budsjett. Medicare tilbyr flere ressurser for å hjelpe med å betale for reseptbelagte legemidler, for eksempel en liste over medisiner og programmer som Ekstrahjelp.