Ved første øyekast er den siste globale statistikken om HIV oppmuntrende. I følge UNAIDS mottar mer enn 21 millioner mennesker for tiden antiretroviral behandling for HIV, den mest effektive behandlingen tilgjengelig. Og antallet AIDS-relaterte dødsfall er nå færre enn én million per år – det laveste det har vært siden begynnelsen av det 21. århundre.
Dessuten har mange land rundt om i verden forpliktet seg til å nå “90-90-90”-mål innen 2020. Det betyr at man setter et mål for at 90 prosent av HIV-positive skal få vite statusen deres, 90 prosent av folk som kjenner statusen deres skal motta behandling, og 90 prosent av personer som får behandling for å ha en uoppdagelig virusmengde.
Men til tross for denne lovende utviklingen, øker antallet nye HIV-diagnoser fortsatt blant visse populasjoner. Dette gjelder spesielt for menn som har sex med menn (MSM), hvis risiko for å få HIV er svimlende 27 ganger høyere enn andre demografiske grupper.
Det er viktig å spørre hvorfor MSM fortsatt står overfor en mye høyere risiko for HIV-diagnose, sammenlignet med andre grupper. Hvorfor, etter så mye tid og fremgang, er dette fortsatt tilfelle? Og, enda viktigere, hva kan gjøres for å beskytte de mest utsatte mennene?
Regional statistikk
Mens risikoen for HIV-infeksjon er høyere for MSM over hele verden, varierer antallet nye tilfeller fra region til region. UNAIDS samlet inn data og ga ut en omtrentlig global oversikt over nye HIV-diagnoser for 2017. I følge denne forskningen representerer nye HIV-tilfeller blant MSM ca.
- 57 prosent av alle nye tilfeller i Nord-Amerika, Sentral-Europa og Vest-Europa
- 41 prosent av alle nye tilfeller i Latin-Amerika
- 25 prosent av alle nye tilfeller i Asia, Stillehavet og Karibia
- 20 prosent av alle nye tilfeller i Øst-Europa, Sentral-Asia, Midtøsten og Nord-Afrika
- 12 prosent av alle nye tilfeller i Vest- og Sentral-Afrika
Selv om det er en viss regional variasjon, er dette ikke en isolert trend. I de fleste deler av verden står MSM overfor større risiko for HIV-diagnose sammenlignet med andre grupper.
Regionale og universelle utfordringer
Enkelte verdensregioner har sine egne unike hindringer når det gjelder å forhindre nye HIV-overføringer.
For eksempel, i mange land – og spesielt i Afrika og Midtøsten – er sex mellom menn kriminalisert. Dette presser MSM til å skjule sin seksuelle praksis og unngå å søke medisinsk råd om HIV og andre seksuelt overførbare sykdommer. Det kan også gjøre det mer utfordrende for helsepersonell og fortalergrupper å tilby seksuell helseinformasjon til MSM om hvordan de kan redusere risikoen for HIV-overføring.
Over hele verden – selv i land der praksiser for samme kjønn, forhold og ekteskap er lovlig – vedvarer diskriminering og homofobi. I ulik grad kan dette påvirke MSMs evne og vilje til å få tilgang til helsetjenester og informasjon av høy kvalitet. Stigmaet som kan følge med en HIV-diagnose har også innvirkning.
Tilgjengeligheten av HIV-testing varierer rundt om i verden. Dessuten, hvis MSM frykter helsepersonells potensielle vurdering, kan det være mindre sannsynlig at de blir testet.
Når folk ikke blir testet for hiv, kan de ikke finne ut om de har viruset. På sin side vil de ikke få tilgang til behandling og antiretroviral terapi. Det er også mer sannsynlig at de overfører viruset til andre.
Basert på data fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ca
Visse biologiske faktorer kan også sette MSM i større risiko for HIV. De fleste MSM får viruset ved å ha analsex uten kondom. Analsex uten kondom har høyere risiko for HIV-overføring enn noen annen seksuell praksis, for eksempel oralsex.
Kondomer bidrar til å forhindre HIV-overføring, men andelen kondombruk blant MSM varierer over hele verden. Mangel på seksualundervisning, mangel på tilgang til kondomer og kulturelle normer rundt kondomer er nøkkelspørsmål som påvirker bruksraten. I land der kondombruken er lav, har MSM større risiko for å komme i kontakt med andre seksuelt overførbare sykdommer, inkludert syfilis, gonoré og klamydia – i tillegg til HIV.
Antiretrovirale behandlinger reduserer også risikoen for HIV-overføring betydelig. Disse inkluderer pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) og post-eksponeringsprofylakse (PEP) medisiner. Selv med eksponering for viruset, for eksempel gjennom kondomfri sex, er PrEP og PEP svært effektive for å forhindre overføring. Men rundt om i verden kan de mest utsatte for hiv ha problemer med å få tak i disse medisinene, enten det er på grunn av manglende tilgang eller mangel på informasjon.
Handlingsbare løsninger
Å overvinne disse utfordringene kan virke skremmende, men det er mulig. Rundt om i verden vokser det bevis for at visse tilnærminger kan gjøre en stor forskjell når det gjelder å redusere antallet nye HIV-diagnoser.
Et av de viktigste skrittene for å redusere nye tilfeller i MSM er at land leverer antiretrovirale terapier som PrEP i stor skala. Utbredte PrEP-programmer er i gang i en rekke land, inkludert Australia, Brasil, Kenya, Sør-Afrika, USA og Zimbabwe.
Så langt har resultatene vært lovende. For eksempel, i en region i Australia, var den raske introduksjonen av PrEP knyttet til en 35 prosent nedgang i nye HIV-diagnoser. Når PReP gjøres allment tilgjengelig, er reklamekampanjer og lokale initiativ nøkkelen til å utdanne publikum om medisinens tilgjengelighet og effektivitet.
Et skifte mot samfunnsbasert omsorg er en annen viktig strategi for å redusere nye HIV-tilfeller. Oppsøkende programmer bemannet med helsepersonell i samfunnet kan øke sannsynligheten for at personer med HIV vil holde seg til behandlingsplanen sin.
Teknologien byr også på nye løsninger. I Kina har en datingapp for smarttelefon kalt Blued utviklet et system for å koble sine 40 millioner brukere til nærmeste HIV-teststed. Dette gjør det enkelt for folk å bestille time. Data fra 2016 tyder på at klinikker som markedsføres i appen så en 78 prosent økning i antall testede.
Å avkriminalisere praksiser og forhold mellom samme kjønn, samtidig som stigma og diskriminering tas opp, utgjør en stor forskjell. UNAIDS bemerker at dette oppfordrer mennesker med HIV til å melde seg på helseprogrammer og holde seg til en behandlingsplan.
Til slutt rapporterer UNAIDS at det er avgjørende for myndigheter å tilby rimelige helsetjenester og eliminere brukeravgifter for helsetjenester. Dette gjør ikke bare antiretroviral terapi mer tilgjengelig, men reduserer også de økonomiske byrdene forbundet med HIV.
Takeaway: Ser på det store bildet
Andelen nye HIV-infeksjoner blant menn som har sex med menn har økt over hele verden, men målet om å nå 90-90-90 mål innen 2020 er ikke glemt. For å komme dit – eller i det minste for å komme nærmere – er samarbeid mellom enkeltsamfunn og nasjonale helsevesen avgjørende. HIV-testing og antiretroviral terapi må være tilgjengelig for de som er mest utsatt for viruset.
Politiske, samfunns- og næringslivsledere rundt om i verden må gå opp og jobbe mot de økonomiske investeringene og politiske endringene som er nødvendige for å sikre at fremgang skjer. For å stoppe trusselen om HIV og AIDS for MSM, og alle mennesker, må vi samles – ikke bare lokalt, men også på globalt nivå.
Discussion about this post