Kjønnsbekreftelse: Dekker Medicare det?

Medicare dekker kjønnsbekreftelsesprosedyrer når de anses som medisinsk nødvendige.
Prosedyrer som dekkes av Medicare kan inkludere hormonbehandling, kjønnsbekreftende operasjoner og rådgivning før og etter operasjonen.

Kjønnsbekreftelse eller -bekreftelse, tidligere kalt kjønnsskifte, er en kirurgisk prosedyre eller serie med prosedyrer som transpersoner kan bruke for å bekrefte sin kjønnsidentitet.

De fleste kjønnsbekreftelsesoperasjoner er store prosedyrer som kan være ganske kostbare hvis du ikke har forsikring. Den gode nyheten er at hvis du er en Medicare-mottaker som vurderer kjønnsbekreftelseskirurgi, bør Medicare-planen din dekke alle medisinsk nødvendige bekreftelsesrelaterte tjenester i 2020.

Denne artikkelen vil se nærmere på hva kjønnsbekreftelse er og hva Medicare dekker for bekreftelsesrelaterte tjenester.

Dekker Medicare kjønnsbekreftelse i 2020?

Medicare dekker medisinsk nødvendige tjenester, som betyr alle standardtjenester som trengs for å diagnostisere eller behandle medisinske tilstander. Mens Medicare ikke alltid har vurdert bekreftelsestjenester som medisinsk nødvendig, ble to viktige endringer annonsert de siste årene.

I 2014 opphevet Medicare Appeals Board en eksklusjon av bekreftelsesrelatert medisinsk behandling som hadde klassifisert tjenester som kjønnsbekreftelse som «eksperimentell». Beslutningen om å oppheve forbudet ble støttet av forskningsfunn om at bekreftelsesrelaterte tjenester er medisinsk nødvendige for transpersoner som ønsker å gjennomgå dem.

I 2016 kunngjorde Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) at de ikke ville utstede en nasjonal dekningsbestemmelse for kjønnsbekreftende kirurgi. I stedet er kjønnsbekreftelseskirurgi dekket hvis det anses medisinsk nødvendig av lokale Medicare Administrative Contractors (MACs) og Medicare Advantage-planer fra sak til sak.

Siden kjønnsbekreftelseskirurgi og de fleste relaterte tjenester anses som medisinsk nødvendige for personer som ønsker å endre fysisk overgang, vil Medicare dekke de fleste tjenestene knyttet til kjønnsbekreftelse.

Hva dekker Medicare for kjønnsbekreftelse?

Medicare bør dekke hormonbehandling, kjønnsbekreftende kirurgi og rådgivning hvis legen din klassifiserer det som medisinsk nødvendig for din situasjon.

Hormonbehandling

Hormonbehandling kan administreres under overgangen fra mann til kvinne (MTF) eller ikke-binær (MTN) og fra kvinne til mann (FTM) eller ikke-binær (FTN). Hormonbehandling inkluderer vanligvis:

Østrogenbehandling. Dette brukes når folk skal gå over fra MTF eller MTN. Østrogenadministrering bidrar til å indusere feminiserende egenskaper og er ofte sammenkoblet med antiandrogener for å undertrykke maskuline egenskaper.
Testosteron terapi. Dette brukes når folk går over fra FTM eller FTN. Testosteron bidrar til å undertrykke feminiserende egenskaper og fremkalle maskuline egenskaper.

Selv om ikke alle transpersoner velger å gjennomgå hormonbehandling, kan det anses som medisinsk nødvendig for personer som ønsker å endre fysisk overgang.

Kjønnsbekreftende operasjoner

Kjønnsbekreftende kirurgi er en gruppe kirurgiske prosedyrer som lar transpersoner endre sitt fysiske utseende slik at det bedre representerer deres kjønnsidentitet.

Mange typer kjønnsbekreftelsesoperasjoner finnes; de er vanligvis delt inn i «øverste operasjoner» og «bunnoperasjoner», avhengig av området på kroppen. Her er flere detaljer:

Topp operasjoner. Det finnes flere typer toppoperasjoner, avhengig av ønsket resultat. For FTM eller FTN innebærer toppkirurgi å fjerne brystvev og flate ut brystet. For MTF eller MTN innebærer det å bruke brystforstørrelse for å øke størrelsen på brystene.
Bunnoperasjoner. Det finnes også flere typer bunnoperasjoner tilgjengelig for personer som ønsker å endre kjønnsorganets utseende. For FTM eller FTN er falloplastikk og metoidioplastikk operasjoner som brukes til å konstruere en neopenis. Skrotoplastikk og testikkelimplantater kan også brukes til å konstruere en pung. For MTF eller MTN brukes vaginoplastikk og penisinversjonsteknikker for å konstruere en sensat vagina.

Medicare dekker alle operasjonene oppført ovenfor (og flere) når det er medisinsk nødvendig, bortsett fra brystforstørrelse for MTF- eller MTN-individer. Dette er fordi brystforstørrelse generelt betraktes som en kosmetisk prosedyre.

Ytterligere prosedyrer, som laser hårfjerning, trakeal barbering og ansiktsfeminiseringskirurgi, kan også utføres som en del av kjønnsbekreftelsen. Men disse operasjonene anses generelt som kosmetiske i naturen, så Medicare dekker dem ikke.

Rådgivning

Kjønnsdysfori er konflikten et individ føler mellom sin kjønnsidentitet og kjønnet som ble tildelt dem ved fødselen. Transpersoner med kjønnsdysfori kan vurdere behandlingsalternativer som rådgivning, hormonbehandling og kjønnsbekreftende operasjoner.

Medicare dekker både poliklinisk og intensiv poliklinisk psykisk helseterapi. Medicare vil også dekke terapi for transpersoner som allerede har gjennomgått bekreftelseskirurgi og trenger ytterligere støtte.

Hvordan avgjør Medicare om kjønnsbekreftelsen din er dekket?

Det kan noen ganger være vanskelig å avgjøre om Medicare vil dekke en tjeneste eller ikke. Dekningsbeslutninger for Medicare-planer styres generelt av følgende faktorer:

Føderale lover. Disse lovene bestemmer hvilke fordeler forsikringsselskaper tilbyr og hvem som har lisens til å tilby disse tjenestene i staten din.
Nasjonale dekningslover. Disse avgjørelsene tas direkte av Medicare og bestemmer hva som er og ikke dekkes.
Lokale dekningslover. Disse beslutningene tas av selskaper og bestemmer om noe er medisinsk nødvendig eller ikke under Medicare.

Den beste måten å finne ut om prosedyren for kjønnsbekreftelse er dekket av Medicare-planen din, er å snakke med legen din direkte.

Hva kan du gjøre hvis kjønnsbekreftelsen din blir nektet?

Hvis Medicare avslår forespørselen din om dekning for kjønnsbekreftelse og du og legen din mener det er medisinsk nødvendig, kan du anke Medicares avgjørelse.

Til original Medicare (del A og B) mottakere, kan du fylle ut et skjema for forespørsel om ombestemmelse for å klage. Medicare har da 60 kalenderdager til å ta en avgjørelse på klagen din.
Til Medicare Advantage planer, må du gå direkte gjennom planleverandøren din for å klage. Medicare Advantage-planen din har da 30 til 60 kalenderdager til å svare på klagen din.

Hvis du er uenig i vedtaket som ble fattet etter din første klage, kan du klage inntil fire ganger til før endelig vedtak fattes.

Hvilke deler av Medicare dekker kjønnsbekreftelse?

Medicare består av forskjellige deler og planer som dekker dine ulike medisinske behov, fra sykehus og medisinsk forsikring til reseptbelagte legemidler. Ulike bekreftelsesrelaterte tjenester dekkes under forskjellige Medicare-deler.

Del A

Hvis du er innlagt på sykehus for en kjønnsbekreftende operasjon, vil du være dekket under Medicare Part A. Denne dekningen strekker seg også til andre tjenester du måtte trenge mens du er innlagt på sykehus, for eksempel sykepleie, fysioterapi og visse medisiner.

Del B

De fleste av de gjenværende tjenestene knyttet til bekreftelsesrelaterte prosedyrer dekkes under Medicare del B. Disse tjenestene inkluderer forebyggende, diagnostiske og postoperative legebesøk, laboratorietesting for hormoner og psykiske helsetjenester.

Del C (Medicare Advantage)

Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan (del C), vil alle tjenester som vil bli dekket under Medicare-delene A og B dekkes av planen din. I tillegg dekker de fleste Advantage-planer også reseptbelagte legemidler som kan brukes til hormonbehandling.

Del D

Alle medisiner som er foreskrevet for kjønnsbekreftelse eller bekreftelsesrelaterte tjenester, som hormonbehandling, bør dekkes av Medicare Part D eller Medicare Advantage reseptbelagte legemiddelplaner.

Bestemmelsen av denne dekningen er avhengig av den spesifikke planen du er påmeldt.

Medicare supplement (Medigap)

En Medigap-plan som dekker kostnadene forbundet med egenandeler, medforsikring og co-payments kan bidra til å holde egenkostnadene lave for dine bekreftelsesrelaterte tjenester.

Hvor mye koster kjønnsbekreftelse med Medicare?

Uten forsikring avhenger kostnadene for kjønnsbekreftelsesoperasjoner av typen operasjon som utføres. For eksempel:

Toppoperasjoner kan koste alt fra $3000 til $11.000.
Bunnoperasjoner kan koste alt fra $4000 til $22.000.

Selv om Medicare dekker disse operasjonene, vil du fortsatt ha utgifter. Disse kostnadene inkluderer:

Del A koster: en premie på opptil $458 per måned, en egenandel på $1408 per ytelsesperiode og en medforsikring på $0 til mer enn $704 per dag, avhengig av lengden på sykehusoppholdet
Del B kostnader: en premie på minst $144,60 per måned, en egenandel på $198 per år, og en medforsikring på 20 prosent av Medicare-godkjent beløp for tjenestene dine
Del C kostnader: alle kostnadene knyttet til del A og B, pluss en ekstra planpremie, legemiddelplanpremie, egenbetalinger og medforsikring
Del D koster: en variabel premie avhengig av planen din, en egenandel på $435 i 2020, og en variabel egenbetaling eller medforsikring for medisinene dine avhengig av planens formular

En viktig merknad: Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan (del C) som kun bruker nettverksleverandører, for eksempel en helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO), vil bekreftelsesrelaterte tjenester kun dekkes hvis leverandørene du velger er i planens nettverk.

De siste årene har loven endret seg for å tillate dekning av bekreftelsesrelaterte tjenester for transkjønnede Medicare-mottakere.
Hvis prosedyrene for kjønnsbekreftelse anses som medisinsk nødvendige, vil Medicare dekke dem.
Eventuelle avgjørelser knyttet til manglende dekning av disse tjenestene eller prosedyrene kan håndteres gjennom en klageprosess med Medicare eller planen din direkte.
Selv om planen din dekker de bekreftelsesrelaterte tjenestene dine, kan du fortsatt ha egne utgifter knyttet til omsorgen din.
For mer informasjon om hvilke kjønnsbekreftelsesprosedyrer Medicare-planen din dekker, ta kontakt med legen din.