Kolorektale (kolon) kirurgi

Kolektomi eller tykktarmsreseksjon

En kolektomi, også kalt tykktarmsreseksjon, er fullstendig eller delvis fjerning av tykktarmen. Det kalles en delvis kolektomi hvis bare en del av tarmen din fjernes, og en total kolektomi hvis hele tykktarmen din er fjernet. Fjerning av endetarmen er kjent som en proctektomi.

Kolektomier er mest brukt for å behandle tykktarmskreft. De kan også brukes til å behandle andre forhold når mer konservative medisinske terapier ikke fungerer eller hvis en persons liv er i fare. Disse forholdene inkluderer:

• Tarmblokkeringer. Kirurgi for tarmblokkeringer kan være nødvendig hvis andre behandlinger, som intravenøs væske og tarmhvile, ikke er vellykket.
• Irreversibel intussusception. En intussusception oppstår når en del av tarmen glir inn i en nærliggende del av tarmen. Dette kan blokkere passasjen av mat eller væske og kutte blodtilførselen til det området.
• Cecal volvulus. En cecal volvulus er en uvanlig vridning av tarmen som kanskje må korrigeres med kirurgi.
• Divertikulitt. Divertikulitt behandles vanligvis med antibiotika og tarmhvile. En delvis kolektomi kan være nødvendig for tilfeller som ikke reagerer på behandlingen. Du kan også få denne operasjonen for å fjerne arrdannelse som oppstår etter gjentatte betennelsesanfall.
• Precancerøse polypper. Polypper kan vanligvis fjernes endoskopisk. Det er ikke behov for tarmreseksjon med mindre polyppene er store og komplekse.
• Gastrointestinale infeksjoner. EN Clostridium difficile infeksjon kan utvikle seg til giftig megakolon, i hvilket tilfelle kirurgi kan være nødvendig.
• Ulcerøs kolitt. Kirurgi kan brukes for ulcerøs kolitt hvis giftig megakolon utvikler seg, eller hvis all annen medisinsk behandling er ineffektiv.
• Blødning i tarmen. Kirurgi for blødning i tarmen din er sjelden og brukes bare som en siste utvei hvis andre terapier ikke virker.

En kolektomi kan utføres ved hjelp av to kirurgiske teknikker:

• Åpen kolektomi. Kirurgen din gjør et stort snitt i magen for å fjerne tykktarmen.
• Laparoskopisk kolektomi. Kirurgen din gjør mindre snitt og setter inn et langt rør med et kamera som kalles et laparoskop.

Begge teknikkene har lignende overlevelsesrater og effektivitet. Men en studie fra 2020 fant at laparoskopisk kirurgi er assosiert med bedre kortsiktig utvinning.

Kolostomi

En kolostomi er en kirurgisk prosedyre som skaper en passasje for tykktarmen gjennom et hull i magen, hvor avføring samles i en pose. Det utføres når du ikke kan føre avføring gjennom anus på grunn av sykdom, skade eller et problem med fordøyelseskanalen. Det brukes ofte hvis en del av tykktarmen din er fjernet og ikke kan settes sammen igjen.

Ifølge National Health Service inkluderer forhold som kan behandles med en kolostomi:

• tykktarmskreft
• anal kreft

• vaginal eller livmorhalskreft

• Crohns sykdom
• divertikulitt

• fekal inkontinens, eller lekkasje av avføring

• Hirschsprungs sykdomen medfødt tilstand hvor nerver mangler fra tykktarmen

Kolostomier kan være permanente eller midlertidige, avhengig av tilstanden de behandler.

Tarm anastomose

Anastomose er en operasjon som fjerner deler av en rørformet struktur, som tarmene eller en blodåre, og fester endene på nytt. Tarmanastomose refererer spesifikt til å fjerne deler av eller hele tykktarmen og feste endene på nytt. Typer tarmanastomoser inkluderer:

• Intestinal anastomose. En del av tykktarmen fjernes, og de to gjenværende endene kobles sammen kirurgisk.
• Ileokolisk anastomose. En del av tarmen din fjernes, og enden av tynntarmen festes til den gjenværende delen av tarmen.
• Ileoanal anastomose. Tykktarmen din fjernes, og tynntarmen er festet til anus.

Tre teknikker brukes for å koble tynntarmen til anus. I følge 2019 forskning, de fleste kirurger favoriserer nå J-pouch-prosedyren. Crohns & Colitis Foundation sier at J-pouch-prosedyren er den vanligste operasjonen som utføres på personer med ulcerøs kolitt. Det utføres vanligvis bare når medisiner slutter å virke.

• J-pose. Med J-posen kobles to løkker av tynntarmen til anus for å holde avføringen.
• S-pose. S-posen ligner på J-posen, men har en kort tut i enden av posen.
• K-pose. Hvis J- eller S-pouch-operasjoner ikke er et alternativ, kan en kirurg utføre K-posen. Denne teknikken innebærer å avlede endene av tynntarmen til en pose som sitter utenfor magen.

Koloskopi

Tykktarmskreft i stadium 0, noen svulster i stadium 1, og de fleste polypper kan fjernes under en koloskopi, ifølge ACS.

Under denne prosedyren blir et langt fleksibelt rør med et kamera kalt et koloskop satt inn gjennom endetarmen og inn i tykktarmen. Uregelmessige vekster fjernes deretter ved å bruke en av to primære metoder.

• Polypektomi. I denne prosedyren føres en ledningsløkke gjennom koloskopet og brukes til å kutte en polypp vekk fra tykktarmen ved hjelp av elektrisitet.
• Lokal eksisjon. Verktøy brukes gjennom koloskopet for å fjerne kreftfremvekster og en liten mengde sunt vev fra innsiden av tykktarmen.

Disse prosedyrene unngår at legen din trenger å kutte i magen. Hvis laboratorietester finner at svulsten kan ha spredt seg, kan du trenge en kolektomi.

Hemorroidektomi

En hemorroidektomi er en operasjon for å fjerne indre eller ytre hemoroider. Hemorroider er hovne årer i anus eller nedre endetarm.

Kirurgi kan være nødvendig hvis mindre invasive behandlinger som aktuelle kremer eller orale medisiner ikke virker. Hemorroider krever operasjon om ca 10 prosent av saker. Under operasjonen vil kirurgen gjøre små snitt rundt hemoroiden din for å fjerne den med en skalpell eller laser.

Kirurgi for fistler

En gastrointestinal fistel er et hull i mage-tarmkanalen som lar innholdet lekke ut. Fistler i tarmene dine er oftest forårsaket av kirurgiske komplikasjoner, men andre årsaker inkluderer:

• kreft
• Crohns sykdom
• divertikulitt
• strålingseksponering
• skader eller traumer fra fremmedlegemer

En gjennomgang fra 2017 fant at omtrent 70 til 90 prosent av fistlene lukkes uten kirurgi hvis de behandles riktig.

Analfistler, eller hull som dannes mellom anus og huden rundt, behandles oftest med en prosedyre som kalles en fistulotomi. Under denne prosedyren kutter en kirurg lengden på fistelen for å åpne den slik at den vil gro med et flatt arr.

Kirurgisk behandling for fistler i tarmene avhenger av den underliggende årsaken. Det inkluderer ofte å fjerne den skadede delen av tarmene og koble til de delte delene igjen.

Kirurgi for rektal prolaps

Rektal prolaps er når en del av endetarmen stikker ut gjennom anus. Ulike kirurgiske teknikker brukes for å behandle prolaps.

Abdominal rektopeksi er ett alternativ. I følge a 2017 anmeldelse, innebærer operasjonen å lage et snitt i magen og trekke endetarmen tilbake til riktig plassering. Det er kjent som en laparoskopisk rektopeksi når den utføres med en rekke mindre snitt og et langt rør med et spesielt kamera og verktøy, kalt et laparoskop.

Kirurger kan også reparere prolapsen ved å gå gjennom perineum, som er området mellom anus og kjønnsorganer. I følge en gjennomgang fra 2021 er de viktigste perineale prosedyretypene:

• Delorme-prosedyre. Den ytre slimhinnen i endetarmen fjernes, og det indre muskellaget brettes og sys på plass før slimhinnen festes igjen. Denne prosedyren brukes ofte ved kortere prolapser.
• Altemeier prosedyre. Hele delen av endetarmen som er prolapsert fjernes og festes deretter igjen. Det brukes ofte ved lengre prolapser.
• Perineal stiftet prolapsreseksjon (PSPR). PSPR er en nyere teknikk. EN 2015 studie antyder at det er raskere og enklere, men det er også forbundet med høye forekomster av gjentakelse. Prosedyren innebærer å bruke en anal dilatator og suturer for å trekke prolapsen tilbake på plass.

Kolorektale operasjoner behandler problemer med tykktarmen eller endetarmen. De brukes ofte til å behandle kreft, IBD og mange andre tilstander.

Uansett hvilken tilstand du har, kan legen din hjelpe deg med å finne ut om du kan ha nytte av kirurgi og hvilken type operasjon eller prosedyre som er best. Legen din kan også gi deg råd om potensielle kirurgiske risikoer, samt utvinning.