Oversikt
Hva er kronisk migrene?
Kronisk migrene er definert som å ha minst 15 hodepinedager i måneden, med minst 8 dager med hodepine med migrenefunksjoner, i mer enn 3 måneder. Kronisk hodepine begynner som sjeldnere hodepineepisoder som gradvis endres til et hyppigere hodepinemønster.
Hvem får kronisk migrene?
Kronisk migrene rammer mellom 3 og 5 prosent av mennesker i USA. Omtrent 3 prosent av personer som har episodisk migrene forvandler seg til kronisk migrene hvert år.
Symptomer og årsaker
Hva forårsaker kronisk migrene?
Kronisk migrene utvikler seg over tid på grunn av en rekke faktorer:
- Antallet episodiske hodepine øker jevnt over tid.
- Medisiner som en gang ble brukt til å behandle episoder med hodepine, blir overbrukt i et forsøk på å holde det økte antallet hodepine under kontroll. Barbituratholdige medisiner (amobarbital [Amytal®]butabarbital [Butisol®]) og narkotika (opioider/opiater) er de rapporterte reseptbelagte legemidlene som fører til utvikling av kronisk hodepine. De vanligste medisinene som er ansvarlige for hodepine for overforbruk av medisiner er reseptfrie medisiner, som Excedrin® og generiske ekvivalenter, de ikke-steroide antiinflammatoriske medisinene og paracetamol (Tylenol®).
Andre faktorer assosiert med kronisk migrene inkluderer:
- Overvekt
- Snorking
- Humørlidelser, spesielt angst og depresjon
- Pågående forstyrret søvnmønster
- Overdreven koffeininntak
- Historie med alvorlige følelsesmessige (stressende livshendelser) eller fysiske traumer
Hva er symptomene på kronisk migrene?
Symptomer på episodisk migrene og kronisk migrene er de samme. Forskjellen er ganske enkelt økningen i frekvensen av antall hodepine. Typiske migrenesymptomer inkluderer:
- Hodesmerter som er moderate til sterke i intensitet, forverret av fysisk aktivitet/bevegelse
- Smerter på en eller begge sider av hodet
- Bankende smerte eller trykklignende smerte
- Følsomhet for lys, lyd, lukt
- Kvalme oppkast
- Svimmelhet
Tegn på at en episodisk migrene forvandles til en kronisk migrene inkluderer:
- Har et økende antall migreneanfall
- Tar mer medisin på grunn av det økende antallet angrep
Diagnose og tester
Hvordan diagnostiseres kronisk migrene?
Legen din vil ta en detaljert sykehistorie. Legen vil spørre om:
- Ditt mønster av migrenesmerter, inkludert når og hvordan migrene begynner; hvis de er episodiske eller kontinuerlige; hvor lenge migrenen varer; hvis det er noen triggere eller faktorer som gjør migrenen verre.
- Din beskrivelse av smerten, inkludert dens plassering, følelse og alvorlighetsgrad.
- Andre symptomer som følger med smerten, som auraer, mangel på energi, stiv nakke, svimmelhet, endringer i syn eller sanser, og kvalme/oppkast.
- Dine nåværende og tidligere utprøvde behandlinger, inkludert når medisinene tas, doser, utfall og bivirkninger og bruk av alternative eller komplementære terapier.
- Din medisinske historie inkludert andre helseproblemer (spesielt søvnproblemer, depresjon, angst eller fibromyalgi), familiehistorie med hodepine, nåværende ikke-hodepinemedisiner og livsstilsvalg (røyker, alkoholforbruk, koffeininntak).
Ledelse og behandling
Hvordan behandles kronisk migrene?
Behandling av kronisk migrene er fokusert på å håndtere livsstilsvalg og hodepineutløsere, håndtere migreneanfall og gi forebyggende behandlinger for å redusere migreneanfall.
Livsstilsendringer inkluderer:
- Gå ned i vekt hvis du er overvektig.
- Starte en treningsplan som er godkjent av legen din.
- Håndtere stresset ditt. Lær teknikker for å kontrollere stress som meditasjon, yoga, avspenningstrening eller oppmerksom pust.
- Utvikle en rutinemessig diett angående måltider og mellommåltider; ikke hopp over måltider.
- Holder seg godt hydrert.
- Begynnende behandling for enhver eksisterende stemningslidelse (inkludert depresjon og angst) eller søvnproblemer.
Den typiske behandlingsplanen for å håndtere migreneanfall inkluderer:
- Behandling av migreneanfall tidlig når smerten er mild; Begynn med en enkel smertestillende middel (paracetamol, aspirin, ibuprofen, naproxen) og øk dosen sakte etter behov til maksimal tolerert dose, med mindre hodepinen er alvorlig i starten eller vil bli alvorlig. I slike tilfeller legg til en triptan til medisinen ovenfor for å forbedre effekten. Unngå bruk av opiater hvis mulig. Legen din vil utarbeide en behandlingsplan for å unngå forverring av kronisk hodepine ved overforbruk av medisiner.
- Behandle tilhørende bivirkninger, for eksempel kvalme.
- Vurder andre behandlingsteknikker, inkludert transkraniell magnetisk stimulering og transkutan supraorbital nervestimulering.
Forebyggende behandling er rettet mot å redusere antall hodepine. Forebyggende behandlinger inkluderer:
- Betablokkere, som propranolol (Inderal®), atenolol (Tenormin®) og metoprolol (Lopressor®)
- Angiotensinblokkere, som candesartan (Atacand®)
- Trisykliske antidepressiva, som nortriptylin (Pamelor®), amitriptylin (Elavil®)
- Antikonvulsiva, som topiramat (Topimax®), natriumvalproat
- Flunarizin (Sibelium®)
-
Onabotulinum toksin A (Botox®) injeksjoner
- Kalsitoningen-relatert peptid (CGRP), som galcanezumab (Emgality®), fremanezumab (Ajovy®), erenumab (Aimovig®)
Forebygging
Kan kronisk migrene forebygges?
Før en daglig hodepinedagbok. Så snart du merker en økning i antallet hodepine du har, kontakt hodepinespesialisten din. Ikke vent til hodepinen blir en daglig foreteelse med å søke hjelp. Det er lettere å stoppe og reversere kronisk migrene hvis den oppdages tidlig.
Se på risikofaktorene og modifiser de du kan (se livsstilsendringer ovenfor).
Utsikter / Prognose
Hva er utsiktene for personer med kronisk migrene?
Håpet for personer med kronisk migrene er å kontrollere hodepinen. Med en god behandlingsplan er det rimelig å tro at antallet og alvorlighetsgraden av migrenehodepine kan reduseres. Mange pasienter med kronisk migrene kan gå tilbake til episoder med migrene over tid.
For pasienter med kronisk migrene som ikke har respondert på tidligere behandlinger, finnes det andre alternativer. Noen pasienter trenger mer aggressive hands-on teknikker som nerveblokkering og triggerpunktinjeksjoner. Andre pasienter – spesielt de med overforbrukshodepine – må kvitte kroppen med tidligere medisiner (avruses) i en overvåket setting, for eksempel en infusjonspakke. I infusjonspakken får pasientene intravenøse medisiner som stopper migrene og behandler kvalme og oppkast.
For pasienter med den vanskeligste migrene å behandle – de som ikke reagerer på noen behandlinger, hvor avgiftningsarbeidet ikke har vært helt effektivt, og pasienter fortsatt bruker medisiner som ikke hjelper til å forbedre hodepinen – er en teamtilnærming nødvendig. Teamet, bestående av helsepersonell fra nevrologi, psykiatri, psykologi, sykepleie, fysioterapi og sosialt arbeid, møtes sammen med pasienten og pasientens familie over en rekke uker for å utvikle en omsorgsplan og overvåke fremdriften. Pasienter med vanskelig å behandle migrene bør be legen sin om å henvise dem til fasiliteter som tilbyr slike pasientsentrerte programmer med flere team.
Ressurser
Hvor kan jeg lære mer om behandling av migrene?
Klikk på lenken for å lytte til en podcast om nye terapier for migrene.
Discussion about this post