Leverfibrose

Hva er stadiene av leverfibrose?

Det finnes flere forskjellige skalaer for leverfibrose-stadie, hvor en lege bestemmer graden av leverskade. Siden iscenesettelse kan være subjektiv, har hver skala sine egne begrensninger. En lege kan tro at en lever er litt mer arret enn en annen. Imidlertid vil leger vanligvis tilordne et stadium til leverfibrose fordi det hjelper pasienten og andre leger å forstå i hvilken grad en persons lever er påvirket.

Et av de mer populære poengsystemene er METAVIR-poengsystemet. Dette systemet tildeler en poengsum for «aktivitet» eller forutsigelsen av hvordan fibrose utvikler seg, og for selve fibrosenivået. Leger kan vanligvis tildele denne poengsummen bare etter å ha tatt en biopsi eller vevsprøve av et stykke av leveren. Aktivitetskarakterene varierer fra A0 til A3:

• A0: ingen aktivitet
• A1: mild aktivitet
• A2: moderat aktivitet
• A3: alvorlig aktivitet

Fibrosestadiene varierer fra F0 til F4:

• F0: ingen fibrose
• F1: portalfibrose uten septa
• F2: portalfibrose med få skillevegger
• F3: tallrike skillevegger uten skrumplever
• F4: skrumplever

Derfor vil en person med den mest alvorlige sykdomsformen ha en A3, F4 METAVIR-score.

Et annet poengsystem er Batts og Ludwig, som graderer fibrose på en skala fra grad 1 til grad 4, med grad 4 som den mest alvorlige. International Association of the Study of the Liver (IASL) har også et poengsystem med fire kategorier som spenner fra minimal kronisk hepatitt til alvorlig kronisk hepatitt.

Hva er symptomene på leverfibrose?

Leger diagnostiserer ikke ofte leverfibrose i milde til moderate stadier. Dette er fordi leverfibrose vanligvis ikke forårsaker symptomer før mer av leveren er skadet.

Når en person gjør fremgang i sin leversykdom, kan de oppleve symptomer som inkluderer:

• tap av matlyst
• problemer med å tenke klart
• væskeansamlinger i bena eller magen

• gulsott (hvor huden og øynene ser gule ut)

• kvalme
• uforklarlig vekttap
• svakhet

I følge a studere, anslagsvis 6 til 7 prosent av verdens befolkning har leverfibrose og vet det ikke fordi de ikke har symptomer.

Hva er årsakene til leverfibrose?

Leverfibrose oppstår etter at en person opplever skade eller betennelse i leveren. Leverens celler stimulerer sårheling. Under denne sårhelingen bygges overflødige proteiner som kollagen og glykoproteiner seg opp i leveren. Til slutt, etter mange tilfeller av reparasjon, kan levercellene (kjent som hepatocytter) ikke lenger reparere seg selv. De overflødige proteinene danner arrvev eller fibrose.

Det finnes flere typer leversykdommer som kan forårsake fibrose. Disse inkluderer:

• autoimmun hepatitt
• biliær obstruksjon
• jern overbelastning
• alkoholfri fettleversykdom, som inkluderer ikke-alkoholisk fettlever (NAFL) og ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH)
• viral hepatitt B og C
• alkoholisk leversykdom

I følge The Lancet, den vanligste årsaken til leverfibrose er ikke-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD), mens den andre er alkoholisk leversykdom på grunn av langvarig overdreven drikking av alkohol.

Behandlingsmuligheter

Behandlingsalternativer for leverfibrose avhenger vanligvis av den underliggende årsaken til fibrosen. En lege vil behandle den underliggende sykdommen, hvis mulig, for å redusere effekten av leversykdom. For eksempel, hvis en person drikker for mye alkohol, kan en lege anbefale et behandlingsprogram for å hjelpe dem å slutte å drikke. Hvis en person har NAFLD, kan en lege anbefale å gjøre kostholdsendringer for å gå ned i vekt og ta medisiner for å fremme bedre blodsukkerkontroll. Å trene og gå ned i vekt kan også bidra til å redusere sykdomsprogresjonen.

En lege kan også foreskrive medisiner kjent som antifibrotika, som har vist seg å redusere sannsynligheten for at arrdannelse i leveren vil oppstå. Antifibrotika som foreskrives avhenger vanligvis av den underliggende medisinske tilstanden. Eksempler på disse behandlingene inkluderer:

• kronisk leversykdom: ACE-hemmere, som benazepril, lisinopril og ramipril
• hepatitt C-virus: a-tokoferol eller interferon-alfa
• ikke-alkoholisk steatohepatitt: PPAR-alfa-agonist

Mens forskere utfører mange tester for å prøve å finne medisiner som kan reversere effekten av leverfibrose, er det ingen medisiner som kan oppnå dette for øyeblikket.

Hvis en persons leverfibrose avanserer til hvor leveren er svært arret og ikke fungerer, er en persons eneste behandling ofte å få en levertransplantasjon. Ventelisten er imidlertid lang for disse transplantasjonstypene, og ikke alle er en kirurgisk kandidat.

Diagnose

Leverbiopsi

Tradisjonelt vurderte leger å ta en leverbiopsi som «gullstandarden» for å teste for leverfibrose. Dette er en kirurgisk prosedyre hvor en lege tar en vevsprøve. En spesialist kjent som en patolog vil undersøke vevet for tilstedeværelse av arrdannelse eller fibrose.

Forbigående elastografi

Et annet alternativ er en avbildningstest kjent som forbigående elastografi. Dette er en test som måler hvor stiv leveren er. Når en person har leverfibrose, gjør de arrde cellene leveren stivere. Denne testen bruker lavfrekvente lydbølger for å måle hvor stivt levervevet er. Imidlertid er det mulig å ha falske positiver der levervevet kan virke stivt, men en biopsi viser ikke arrdannelse i leveren.

Ikke-kirurgiske tester

Imidlertid har leger vært i stand til å bruke andre tester som ikke krever kirurgi for å bestemme sannsynligheten for at en person kan ha leverfibrose. Disse blodprøvene er vanligvis forbeholdt de med kjente kroniske hepatitt C-infeksjoner som er mer sannsynlig å ha leverfibrose på grunn av sykdommen. Eksempler inkluderer serumhyaluronat, matrisemetalloproteinase-1 (MMP) og vevsinhibitor av matrisemetalloproteinase-1 (TIMP-1).

Leger kan også bruke tester som krever beregninger, for eksempel et aminotransferase-til-blodplate-forhold (APRI) eller en blodprøve kalt FibroSURE som måler seks forskjellige markører for leverfunksjon og setter dem inn i en algoritme før de tildeler en poengsum. Imidlertid kan en lege vanligvis ikke bestemme stadiet av leverfibrose basert på disse testene.

Ideelt sett vil en lege diagnostisere en person med leverfibrose på et tidligere stadium når tilstanden er mer behandlingsbar. Men fordi tilstanden vanligvis ikke forårsaker symptomer i tidligere stadier, diagnostiserer legene vanligvis ikke tilstanden tidligere.

Komplikasjoner

Den viktigste komplikasjonen av leverfibrose kan være levercirrhose, eller alvorlig arrdannelse som gjør leveren så skadet at en person vil bli syk. Vanligvis tar det lang tid før dette skjer, for eksempel i løpet av ett eller to tiår.

En person trenger leveren for å overleve fordi leveren er ansvarlig for å filtrere skadelige stoffer i blodet og utføre mange andre oppgaver som er viktige for kroppen. Til syvende og sist, hvis en persons fibrose utvikler seg til skrumplever og leversvikt, kan de ha komplikasjoner som:

• ascites (alvorlig opphopning av væske i magen)
• hepatisk encefalopati (oppbygging av avfallsstoffer som forårsaker forvirring)
• hepatorenalt syndrom
• portal hypertensjon
• variceal blødning

Hver av disse tilstandene kan være dødelige for en person med leversykdom.

Outlook

I følge The Lancet, er levercirrhose en av de ledende dødsårsakene over hele verden. Derfor er det viktig at en person blir diagnostisert og behandlet for leverfibrose så tidlig som mulig før det utvikler seg til levercirrhose. Fordi leverfibrose ikke alltid forårsaker symptomer, er dette vanskelig å gjøre. Noen ganger må leger vurdere en persons risikofaktorer, for eksempel overvekt eller en stor drinker, når de diagnostiserer fibrose og anbefaler behandlinger.