Medicare Part D Egenandel i 2021: Kostnader på et øyeblikk

Hva er kostnadene for Medicare del D?

Når du er registrert i Medicare Part A og Part B, original Medicare, kan du registrere deg i Medicare Part D. Medicare reseptbelagte medisinplaner hjelper deg med å dekke alle reseptbelagte medisiner som ikke dekkes av din opprinnelige Medicare-plan.

Egenandeler

Medicare Part D-egenandelen er beløpet du betaler hvert år før Medicare-planen betaler sin del. Noen medikamentplaner krever en årlig egenandel på $0, men dette beløpet kan variere avhengig av leverandøren, plasseringen din og mer. Det høyeste fradragsbeløpet som en del D-plan kan kreve i 2021 er $445.

Premier

Medicare Part D-premien er beløpet du betaler månedlig for å bli registrert i din reseptbelagte legemiddelplan. I likhet med $ 0 egenandeler, krever noen medikamentplaner en $ 0 månedlig premie.

Den månedlige premien for enhver plan kan variere avhengig av en rekke faktorer, inkludert inntekten din. Hvis inntekten din er over en viss terskel, kan det hende du må betale et inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp (IRMAA). Dette justerte beløpet for 2021 er basert på din selvangivelse for 2019.

Her er 2021 Part D IRMAAs basert på inntektsnivå som en individuell innlevering på selvangivelsen din:

• $88 000 eller mindre: ingen tilleggspremie
• > $88 000 til $111 000: +$12,30 per måned
• > $111 000 til $138 000: +$31,80 per måned
• > $138 000 til $165 000: +$51,20 per måned
• > $165 000 til $499 999: +$70,70 per måned
• $500 000 og over: +$77,10 per måned

Tersklene er forskjellige for personer som søker i fellesskap og de som er gift og søker separat. Den månedlige økningen vil imidlertid alltid variere fra $12,40 til $77,10 ekstra per måned, avhengig av inntekt og arkivstatus.

Kopi og samforsikring

Medicare Part D copayment og co-assurance beløp er kostnadene du betaler etter at del D egenandelen er oppfylt. Avhengig av planen du velger, vil du enten skylde copayments eller co-assurance avgifter.

En egenbetaling er et fast beløp du betaler for hvert legemiddel, mens medforsikring er prosentandelen av legemiddelkostnaden du er ansvarlig for å betale.

Del D-sambetalingen og medforsikringsbeløpene kan variere avhengig av «nivået» som hvert legemiddel er i. Prisen på hvert legemiddel innenfor legemiddelplanens formular går opp etter hvert som nivåene øker.

For eksempel kan din reseptbelagte legemiddelplan ha følgende nivåsystem:

Hva er Medicare Part D dekningsgapet («smørringhull»)?

De fleste Medicare Part D-planer har et dekningsgap, også kalt et «smørringhull.» Dette dekningsgapet skjer når du har nådd grensen for hva del D-planen din vil betale for reseptbelagte legemidler. Denne grensen er imidlertid lavere enn det katastrofale dekningsbeløpet ditt, noe som betyr at du vil ha et gap i dekningen.

Slik fungerer dekningsgapet for Medicare Part D i 2021:

• Årlig egenandel. $445 er den maksimale egenandelen som Medicare Part D-planer kan kreve i 2021.
• Innledende dekning. Den opprinnelige dekningsgrensen for Medicare Part D-planer i 2021 er $4.130.
• Katastrofal dekning. Det katastrofale dekningsbeløpet starter når du har brukt $6 550 ut av egen lomme i 2021.

Så, hva skjer når du er i dekningsgapet til del D-planen din? Det avhenger av følgende:

Merkenavn narkotika

Når du har truffet dekningsgapet, vil du ikke skylde mer enn 25 prosent av kostnadene for merkenavnet reseptbelagte legemidler som dekkes av planen din. Du betaler 25 prosent, produsenten betaler 70 prosent, og planen din betaler de resterende 5 prosentene.

Eksempel: Hvis ditt reseptbelagte merkenavn koster $500, betaler du $125 (pluss et utleveringsgebyr). Legemiddelprodusenten og din del D-plan betaler de resterende $375.

Generiske legemidler

Når du har truffet dekningsgapet, vil du skylde 25 prosent av kostnadene for de generiske legemidlene som dekkes av planen din. Du betaler 25 prosent og planen din betaler de resterende 75 prosentene.

Eksempel: Hvis ditt reseptbelagte generiske legemiddel koster $100, betaler du $25 (pluss utleveringsgebyret). Del D-planen din betaler de resterende $75.

Katastrofal dekning

For å komme deg ut av dekningsgapet, må du betale totalt $6550 i egenkostnad. Disse kostnadene kan omfatte:

• din egenandel på stoffet
• din narkotikacopayment/coassurance
• legemiddelkostnadene dine i gapet
• beløpet legemiddelprodusenten betaler i løpet av smultringhullsperioden

Når du har betalt dette ut av lommen, starter din katastrofale dekning. Etter det vil du bare være ansvarlig for en minimal egenbetaling eller medforsikring. I 2021 er medforsikringsbeløpet 5 prosent, og beløpet for egenbetaling er $3,70 for generiske legemidler og $9,20 for merkenavnlegemidler.

Bør jeg få Medicare Part D eller en Medicare Advantage-plan?

Når du melder deg på Medicare, har du muligheten til å velge en Medicare del D eller en Medicare Advantage (del C) for å dekke behovene dine for reseptbelagte legemidler.

Medicare Advantage fordeler og ulemper

De fleste Medicare Advantage-planer inkluderer dekning av reseptbelagte legemidler i tillegg til andre dekningsalternativer som tannlege, syn, hørsel og mer. Denne ekstra dekningen kan føre til en økning i de totale kostnadene, og du kan ende opp med å betale mer for en Medicare Advantage-plan enn å bare legge til del D i den opprinnelige planen.

I tillegg kan noen Medicare Advantage HMO-planer begrense dekningen til leger og apotek i nettverket. Dette betyr at din nåværende lege eller apotek kanskje ikke er dekket av Medicare Advantage-planen du vil melde deg på.

Sen påmeldingsstraff

Uansett om du velger Medicare Part D eller en Medicare Advantage-plan, krever Medicare at du har en form for reseptbelagte legemidler. Hvis du går uten dekning av reseptbelagte legemidler i en periode på 63 påfølgende dager eller mer etter at du først meldte deg på Medicare, vil du bli belastet med en permanent Medicare Part D-straff for sen registrering. Dette straffegebyr legges til premien for reseptbelagte legemidler hver måned du ikke er påmeldt.

Medicare Part D-straffen for sen innmelding beregnes ved å multiplisere «nasjonal grunnmottakerpremie» med 1 prosent og deretter multiplisere dette beløpet med antall hele måneder du gikk uten dekning. Den nasjonale grunnmottakerpremien er $33,06 i 2021, så la oss se på hvordan denne straffen kan se ut for noen som melder seg på sent i 2021:

• Mr. Does første registreringsperiode slutter 31. januar 2021.
• Mr. Doe melder seg ikke på kredittverdig dekning av reseptbelagte legemidler før 1. mai 2021 (3 måneder senere).
• Mr. Doe skylder en straff på $0,33 ($33,06 x 1%) per måned som han gikk uten dekning (3 måneder).
• Mr. Doe betaler en $1,00 månedlig premiestraff ($0,33 x 3 = $0,99, avrundet til nærmeste $0,10) fremover.

Senregistreringsstraffen kan endres ettersom den nasjonale grunnmottakerpremien endres hvert år.

Hvordan melder jeg meg på Medicare Part D?

Du er kvalifisert til å melde deg på en Medicare Part D-plan i løpet av den første Medicare-registreringsperioden. Denne perioden løper 3 måneder før, måneden i og 3 måneder etter din 65-årsdag. Det er også flere Medicare Part D-påmeldingsperioder, for eksempel:

• 15. oktober til 7. desember. Du kan registrere deg hvis du allerede er registrert i del A og B, men ennå ikke har registrert deg i del D, eller hvis du ønsker å bytte til en annen del D-plan.
• 1. april til 30. juni. Du kan registrere deg hvis du meldte deg på Medicare Part B i løpet av den generelle del B-registreringsperioden (1. januar til 31. mars).

Hver Medicare Part D-plan har en liste over reseptbelagte legemidler som den dekker, kalt en formel. Reseptbelagte legemiddelplaner dekker både merkenavn og generiske legemidler fra de vanlig foreskrevne legemiddelkategoriene. Før du melder deg på en del D-plan, sjekk at medisinene dine er dekket under planens formel.

Når du registrerer deg i del D, er det planavgifter i tillegg til de opprinnelige Medicare-kostnadene. Disse avgiftene inkluderer en årlig legemiddelfradrag, månedlig legemiddelplanpremie, medikamentbetalinger og medforsikring.

Hvordan kan jeg få hjelp med kostnadene for reseptbelagte legemidler?

Medicare-mottakere som har problemer med å dekke kostnadene for reseptbelagte legemidler kan ha nytte av programmet Extra Help. Extra Help er et Medicare Part D-program som hjelper deg med å betale premier, egenandeler og medforsikringskostnader knyttet til din reseptbelagte legemiddelplan.

For å kvalifisere for Medicare Extra Help, må ressursene dine ikke overstige et fastsatt totalbeløp. Ressursene dine inkluderer kontanter på hånden eller i banken, sparing og investeringer. Hvis du kvalifiserer for ekstra hjelp, kan du søke gjennom reseptbelagte legemidler med støttedokumenter, for eksempel en offisiell Medicare-melding.

Selv om du ikke kvalifiserer for ekstrahjelp, kan du fortsatt kvalifisere deg for Medicaid. Medicaid gir helsedekning for personer med lav inntekt som er under 65 år. Noen Medicare-mottakere er imidlertid også kvalifisert for Medicaid-dekning, avhengig av inntektsnivå. For å se om du kvalifiserer for Medicaid, besøk ditt lokale sosialkontor.

Medicare Part D-dekning er obligatorisk som Medicare-mottaker, så det er viktig å velge en plan som fungerer for deg. Når du leter etter reseptbelagte legemidler, bør du vurdere hvilke av medisinene dine som dekkes og hvor mye de vil koste.

Over tid kan kostnadene for reseptbelagte legemidler øke, så hvis du har problemer med å betale kostnadene dine, finnes det programmer som kan hjelpe.

For å sammenligne Medicare Part D eller Medicare Advantage (Del C) reseptbelagte legemiddelplaner i nærheten av deg, besøk Medicares finne et planverktøy for å lære mer.

Medicare-planalternativer og kostnader kan endres hvert år.