Når krever en hiatal brokk kirurgi?

Når man skal avgjøre om et hiatal brokk krever kirurgi, vurderer leger ofte symptomene og typen brokk. Store brokk er generelt mer sannsynlig å forårsake symptomer.

Det er fire typer hiatal brokk:

• Type 1 brokk kalles glidende brokk, som vanligvis ikke krever kirurgi.
• Type 2, type 3 og type 4 brokk kalles paraesophageal brokk. Det er mer sannsynlig at de trenger kirurgisk behandling.

Legen din kan anbefale kirurgi hvis brokket ditt er stort, men definisjonen av et stort brokk er subjektivt.

I en 2022 studiedefinerte forskere glidende brokk som store hvis de er større enn 7 centimeter (2,8 tommer) eller involverer mer enn 50 % av magen.

Gjeldende retningslinjer anbefaler reparasjonskirurgi for alle store paraøsofageale brokk hos personer yngre enn 60 år.

Legen din kan anbefale kirurgi hvis du har vedvarende GERD som ikke løser seg med livsstilsendringer eller protonpumpehemmere (PPI). Symptomer på GERD inkluderer:

• langvarig (kronisk) halsbrann
• oppblåst mat eller væske fra magen

• brystsmerter som kan stråle til nakken eller kjeven og etterligne et hjerteinfarkt

Du kan trenge øyeblikkelig kirurgi hvis du utvikler tegn på obstruksjon som:

• alvorlig oppblåsthet
• hevelse i magen
• alvorlige kramper
• manglende evne til å ta avføring
• plutselige og ekstreme bryst- eller magesmerter
• tap av Appetit
• kvalme og oppkast

En studie fra 2020 rapporterer at 96,4 % av over 17 000 hiatal brokkreparasjoner i et register var laparoskopiske operasjoner. En laparoskopisk kirurgi innebærer et lite snitt ved hjelp av et rør med lys, kamera og spesialverktøy.

Standardteknikken for brokkreparasjon kalles hiatoplastikk. Denne operasjonen innebærer å reparere brokk og reposisjonere magen eller andre organer. Det utføres ofte med et absorberbart eller ikke-absorberbart nett for å gi støtte.

Kirurger kombinerer ofte kirurgisk reparasjon med fundoplikasjon for å lindre GERD. Fundoplication innebærer å vikle den øvre delen av magen rundt spiserøret for å støtte den nedre esophageal sphincter. Leger bruker flere teknikker, for eksempel:

• Nissan fundoplication: Toppen av magen er viklet 360 grader rundt bunnen av spiserøret.
• Delvis fundoplikasjon: Dor og Toupet partielle fundoplikasjonsprosedyrer innebærer å pakke inn toppen av magen 180–250 grader rundt spiserøret.

De siste retningslinjene fra Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) for kandidatur for hiatal brokk kom ut i 2013. Kandidatur for hiatal brokkkirurgi forblir stort sett den samme slik det var da.

Kandidater for hiatal brokkkirurgi bør ha følgende:

• symptomatiske paraøsofageale brokk
• obstruktive symptomer og magevolvulus, som er den uvanlige rotasjonen av magen
• glidende brokk og GERD-symptomer, som PPI ikke var i stand til å løse

SAGES retningslinjer anbefaler på det sterkeste mot å reparere glidende brokk som ikke forårsaker GERD-symptomer.

Legen din kan også fraråde kirurgi hvis du har en paraøsofageal brokk som ikke forårsaker symptomer og hvis du er over 60 år av alder.

I følge en studie, hos personer som hadde en hiatal brokkoperasjon, var det en 90 % reduksjon ved symptomer over 10 år. Sjansen for å trenge en ny operasjon er omtrent 1 %.

Det tar vanligvis 3–6 uker å komme tilbake på jobb og 6 uker før du kan spise normalt igjen. Gastrointestinale bivirkninger som oppblåsthet kan ta flere måneder før de forsvinner.

Studier rapporterer tilbakefallsrater mellom 8–26 %. I følge en forskningsgjennomgang fra 2019 har laparoskopisk hiatoplastikkbehandling en lavere risiko for tilbakefall av paraøsofageale brokk enn reparasjon med suturer.

Her er noen vanlige spørsmål folk har om hiatal brokkkirurgi.

Hvilken størrelse hiatal brokk anses som stor?

Det er ingen standard definisjon av et stort hiatal brokk. I en 2022 studereforeslo forskere en definisjon av et brokk større enn 7 centimeter (2,8 tommer) eller involverer mer enn halvparten av magen.

Er hiatal brokkoperasjon farlig?

Alle kirurgiske inngrep utgjør en viss risiko. Hiatal brokkkirurgi har generelt lav risiko for alvorlige bivirkninger. En estimert 30-dagers dødelighet assosiert med hiatal brokkoperasjon er 0,19 %som er omtrent 1 dødsfall per 500 tilfeller.

Er hiatal brokkoperasjon verdt det?

Hiatal brokkkirurgi kan bidra til å lindre langsiktige (kroniske) GERD-symptomer. Det kan være livreddende for alvorlig brokk.

Hvor mange prosent av hiatal brokk trenger kirurgi?

Omtrent 55–60 % av voksne over 50 år har et hiatal brokk, men bare 9 % har symptomer. Og bare en liten prosentandel av de som viser symptomer krever kirurgi.

Hva slags lege utfører hiatal brokkoperasjon?

En generell kirurg eller en thoraxkirurg kan utføre hiatal brokkoperasjon.

Konservative behandlinger som livsstilsendringer og PPI kan ofte hjelpe til med å behandle hiatal brokk. Legen din kan anbefale kirurgi bare hvis brokket ditt er stort eller forårsaker symptomer som ikke reagerer på disse behandlingene.

Kirurgi involverer vanligvis reparasjon av brokk og styrking av muskelbåndet ved bunnen av spiserøret for å forhindre sikkerhetskopiering av magevæske.