Når tykktarmskreft sprer seg til leveren

Hvorfor sprer tykktarmskreft seg til leveren?

Om 70 % av personer med tykktarmskreft utvikler metastatisk leverkreft. Metastatisk leverkreft betyr at kreften ikke oppsto i leveren, men spredte seg fra et annet sted, som tykktarmen eller endetarmen.

Grunnen til at tykktarmskreft ofte sprer seg til leveren er på grunn av den direkte blodkarforbindelsen som eksisterer mellom tykktarmen og leveren gjennom portvenen. Hvis cellene innenfor veggene i tykktarmen eller endetarmen begynner å mutere og bli kreft, er det lett for disse skadede cellene å bli transportert direkte til leveren gjennom blodet.

Selv om kreftcellene har sin opprinnelse i tykktarmen eller endetarmen, kan de fortsatt vokse og spre seg i leveren. Hvis disse ondartede cellene fortsetter å vokse, kan de danne svulster som begynner å påvirke leveren og gjøre det vanskelig for leveren å fungere ordentlig.

Om 14 % til 18 % av personer med tykktarmskreft har metastasert kreft ved deres første medisinske konsultasjon. Imidlertid er dette tallet nærmere 35 % når en computertomografi (CT)-skanning brukes for å oppdage om kreften har spredt seg til leveren.

Undersøkelser tyder på at tykktarmskreft kan spre seg tidlig under sykdommen og muligens år før kreften oppdages.

Kolorektal kreft er delt inn i stadier I til IV avhengig av hvor avansert kreften er. Det er kjent som trinn IV hvis kreften har spredt seg til leveren eller et annet fjernt organ, for eksempel lungene eller hjernen.

Hvordan diagnostiseres tykktarmskreft?

Den primære testen for å diagnostisere tykktarmskreft er en koloskopi med en biopsi. En biopsi er en liten vevsprøve av tykktarmen som er tatt under en koloskopi. Vevsprøven sendes deretter til laboratorieanalyse for å fastslå om den inneholder kreftceller. En biopsi er nødvendig for å stille en definitiv kreftdiagnose.

Imaging tester brukes til å diagnostisere om kreften har spredt seg til leveren eller et annet fjernt organ. Typene avbildningstester som brukes kan omfatte:

• computertomografi (CT) skanning
• ultralyd
• magnetisk resonansimaginasjon (MR)
• Røntgen
• positronemisjonstomografi (PET) skanning

Hvordan behandles tykktarmskreft når den har spredt seg til leveren?

Når du har tykktarmskreft som har spredt seg til leveren din, kan det hende du kan opereres for å fjerne kreften fra både tykktarmen og leveren. Kjemoterapi er også en vanlig behandling for tykktarmskreft.

Kirurgi

Kirurgi for å fjerne kreft fra tykktarmen kan omfatte:

• hemokolektomi, som innebærer å fjerne en del av tykktarmen som inneholder kreften og en liten del av normal tykktarm på hver side og deretter feste tykktarmen på nytt; lymfeknuter fjernes også for å se etter kreftceller
• total kolektomisom er en mindre vanlig prosedyre som innebærer å fjerne hele tykktarmen

Du kan trenge kjemoterapi før operasjonen for å krympe kreften i tykktarmen og/eller leveren. Kjemoterapi administreres ofte etter operasjonen for å ødelegge eventuelle gjenværende kreftceller. Dette er kjent som neoadjuvant kjemoterapi.

Kirurgi å fjerne kreft i leveren din er vanligvis bare mulig hvis kreften finnes i en liten del av leveren din. Kirurgi er bare et alternativ i ca 20 % til 30 % av personer med metastatisk tykktarmskreft. Ifølge undersøkelser, 39 % til 58 % av personer som har leveroperert lever i minst 5 år etter inngrepet.

Kirurgen din vil fjerne så mye av kreften som mulig fra tykktarmen og leveren din. Disse operasjonene kan gjøres samtidig eller til forskjellige tider. Legen din vil fortelle deg hvilket alternativ som er best for deg.

Ablasjon og embolisering

Små svulster kan fjernes med ablasjon eller embolisering i stedet for kirurgi.

Ablasjon brukes til å ødelegge svulster mindre enn 4 centimeter (cm) (1,6 tommer) i størrelse. Ablasjonsteknikker som brukes for kreftceller i leveren inkluderer:

• radiofrekvensablasjon er den vanligste ablasjonsmetoden som bruker høyenergiske radiobølger til å varme opp og ødelegge kreftceller
• etanolablasjon innebærer en konsentrert injeksjon av alkohol i svulster for å drepe kreftceller
• mikrobølgeablasjon bruker elektromagnetiske bølger til å varme opp og ødelegge kreft
• kryokirurgi innebærer bruk av kalde gasser for å fryse og ødelegge kreftceller

Embolisering er en prosedyre der et stoff injiseres i en arterie som forsyner leveren din. Målet med denne prosedyren er å kutte blodtilførselen til kreftcellene i leveren.

Embolisering kan være et alternativ for personer som har svulster som er større enn 5 cm i diameter, som ikke kan behandles med kirurgi eller ablasjon, og som fortsatt har tilstrekkelig leverfunksjon.

Kjemoterapi

Kjemoterapi (kjemoterapi) brukes ofte til å behandle tykktarmskreft i alle stadier. Den kan brukes på følgende måter:

• Som neoadjuvant kjemoterapi: Kjemoterapi kan være nødvendig før operasjon for å redusere kreftsvulster. Noen ganger gjøres dette i kombinasjon med stråling. Kjemobehandling på dette tidspunktet bidrar til å gjøre kreften lettere å fjerne under operasjonen. Neoadjuvant kjemoterapi gis vanligvis i totalt 3 til 6 måneder, avhengig av hvilke typer kjemomedisiner som brukes.
• Som adjuvant kjemoterapi: I dette tilfellet gis cellegiftmedisiner etter operasjonen. Målet med adjuvant kjemoterapi er å ødelegge eventuelle kreftceller som kan ha blitt etterlatt etter at kreften ble fjernet kirurgisk, eller å målrette mot kreftceller som er for små til å bli oppdaget med bildediagnostikk. Som neoadjuvant cellegift varer denne behandlingen vanligvis også i 3 til 6 måneder.
• For avanserte kreftformer: Kjemomedisiner kan hjelpe til med å krympe svulster som har spredt seg til fjerne organer som leveren, lungene, hjernen og andre områder. Selv om det ikke vil kurere tykktarmskreft, kan det bidra til å lindre symptomer som kan forårsake ubehag, og kan bidra til å forlenge en persons liv.

Mange kjemoterapialternativer er tilgjengelige. Ifølge American Cancer Societynoen av de vanligste kombinasjonene av cellegiftbehandling inkluderer:

• FOLFOX: folinsyre, fluorouracil og oksaliplatin

• FOLFIRI: leukovorin, fluorouracil og irinotekan
• CAPEOX: kapecitabin og oksaliplatin
• FOLFOXIRI: leukovorin, fluorouracil, oksaliplatin og irinotekan

Andre behandlinger

Ettersom forskere fortsetter å lære mer om endringene som skjer i celler som gjør at tykktarmskreft kan utvikle seg, utvikles nye typer målrettede medisiner som kan fokusere på disse cellemutasjonene.

I motsetning til kjemomedisiner, som ødelegger både kreftceller og friske celler, går målrettede terapimedisiner bare etter kreftceller. Disse målrettede terapiene kan brukes sammen med kjemoterapi eller alene.

Et annet behandlingsområde som utvides for tykktarmskreft, inkludert kreft som har spredt seg til leveren eller andre steder, er immunterapi. Dette innebærer bruk av medisiner for å hjelpe ditt eget immunsystem med å oppdage og ødelegge kreftceller.

Hva er utsiktene?

Den 5-årige relative overlevelsesraten for tykktarmskreft i USA er 64 %mens den relative overlevelsesraten for endetarmskreft er 67 %. Når kreft når fjerne organer, synker 5-års overlevelsesraten til 14 % for tykktarmskreft og 17 % for endetarmskreft.

5-års relative overlevelse er et mål på hvor mange mennesker med en sykdom som er i live 5 år senere sammenlignet med personer uten sykdom.

Kolorektal kreft kan spre seg til andre deler av kroppen din gjennom blod- eller lymfesystemet. Det vanligste organet som tykktarmskreft sprer seg til er leveren på grunn av den rike blodtilførselen som finnes mellom tykktarmen og leveren.

Behandling for tykktarmskreft som har spredt seg til leveren involverer ofte en kombinasjon av kirurgi, kjemoterapi og målrettet terapi. Mange forskjellige typer kjemomedisiner kan brukes for tykktarmskreft. Onkologen din vil jobbe tett med deg for å finne ut hvilken kombinasjon av behandlinger som passer best for deg.