Osteomyelitt: symptomer, årsak og behandling

Oversikt

Osteomyelitt (engelsk: osteomyelitis) er en infeksjon i et bein. Infeksjoner kan nå et bein ved å reise gjennom blodet eller spre seg fra nærliggende vev. Infeksjoner kan også begynne i selve beinet hvis en skade utsetter beinet for bakterier.

Røykere og personer med kroniske helsetilstander, som diabetes eller nyresvikt, er mer utsatt for å utvikle osteomyelitt. Personer som har diabetes kan utvikle osteomyelitt i føttene hvis de har fotsår.

Selv om osteomyelitt en gang ble ansett som uhelbredelig, kan den nå behandles med hell. De fleste trenger kirurgi for å fjerne områder av benet som har dødd. Etter operasjonen er det vanligvis nødvendig med sterke intravenøse antibiotika.

Symptomer på osteomyelitt

Tegn og symptomer på osteomyelitt inkluderer:

• Feber
• Hevelse, varme og rødhet over infeksjonsområdet
• Smerter i infeksjonsområdet
• Utmattelse

Noen ganger forårsaker osteomyelitt ingen tegn og symptomer, eller tegn og symptomer er vanskelig å skille fra andre problemer. Dette kan være spesielt sant for spedbarn, eldre voksne og personer med nedsatt immunforsvar.

Når trenger du å oppsøke lege?

Du må gå til lege hvis du opplever forverrede beinsmerter sammen med feber. Hvis du er i fare for infeksjon på grunn av en medisinsk tilstand eller nylig operasjon eller skade, gå til lege umiddelbart hvis du merker tegn og symptomer på en infeksjon.

Hva forårsaker osteomyelitt?

De fleste tilfeller av osteomyelitt er forårsaket av stafylokokkbakterier. Denne typen bakterier finnes ofte på huden eller i nesen til selv friske individer.

Bakterier kan komme inn i et bein på en rekke måter, inkludert:

• Blodstrømmen. Bakterier i andre deler av kroppen – for eksempel i lungene fra lungebetennelse eller i blæren fra en urinveisinfeksjon – kan reise gjennom blodet til et svekket sted i et bein.
• Skader. Alvorlige stikksår kan bære bakterier dypt inne i kroppen din. Hvis en slik skade blir infisert, kan bakteriene spre seg til et nærliggende bein. Bakterier kan også komme inn i kroppen hvis du har brukket et bein så alvorlig at en del av det stikker ut gjennom huden din.
• Kirurgi. Direkte kontaminering med bakterier kan oppstå under operasjoner for å erstatte ledd eller reparere brudd.

Risikofaktorer

Knoklene dine er normalt motstandsdyktige mot infeksjon, men denne beskyttelsen reduseres etter hvert som du blir eldre. Andre faktorer som kan gjøre beinene dine mer sårbare for osteomyelitt kan omfatte:

Nylig skade eller ortopedisk kirurgi

Et alvorlig beinbrudd eller et dypt stikksår gir bakterier en vei til å komme inn i beinet eller nærliggende vev. Et dypt stikksår, for eksempel et dyrebitt eller en spiker som stikker gjennom en sko, kan også gi en vei for infeksjon.

Kirurgi for å reparere ødelagte bein eller erstatte slitte ledd kan også ved et uhell åpne en bane for bakterier å komme inn i et bein. Implantert ortopedisk maskinvare er en risikofaktor for infeksjon.

Blodsirkulasjonsforstyrrelser

Når blodårene er skadet eller blokkert, har kroppen problemer med å distribuere de infeksjonsbekjempende cellene som trengs for å forhindre at en liten infeksjon vokser seg større. Et lite kutt kan utvikle seg til et dypt sår som kan utsette dypt vev og bein for infeksjon.

Sykdommer som svekker blodsirkulasjonen inkluderer:

• Dårlig kontrollert diabetes
• Perifer arteriesykdom, ofte relatert til røyketobakk
• Sigdcellesykdom

Problemer som krever intravenøse linjer eller katetre

Det er en rekke sykdommer som krever bruk av medisinske slanger for å koble omverdenen med dine indre organer. Imidlertid kan denne slangen også tjene som en måte for bakterier å komme inn i kroppen din, noe som øker risikoen for en infeksjon generelt, noe som kan føre til osteomyelitt.

Denne typen rør kan brukes i følgende tilfeller:

• Dialysemaskinslange
• Urinkateter
• Langsiktig intravenøs slange, noen ganger kalt sentrale linjer

Tilstander som svekker immunforsvaret

Hvis immunsystemet ditt er påvirket av en medisinsk tilstand eller medisin, har du større risiko for osteomyelitt. Faktorer som kan undertrykke immunsystemet ditt inkluderer:

• Kreftbehandling
• Dårlig kontrollert diabetes
• Trenger å ta kortikosteroider eller legemidler som kalles tumornekrosefaktorhemmere

Ulovlige rusmidler

Folk som injiserer ulovlige stoffer er mer sannsynlig å utvikle osteomyelitt fordi de kan bruke ikke-sterile nåler og er mindre sannsynlig å sterilisere huden før injeksjoner.

Komplikasjoner av osteomyelitt

Osteomyelittkomplikasjoner kan omfatte:

• Beindød (osteonekrose). En infeksjon i et bein kan hemme blodsirkulasjonen i beinet, noe som fører til beindød. Områder der bein har dødd må fjernes kirurgisk for at antibiotika skal være effektive.
• Septisk leddgikt. Noen ganger kan infeksjon i bein spre seg til et nærliggende ledd.
• Nedsatt beinvekst. Normal vekst i bein eller ledd hos barn kan bli påvirket hvis osteomyelitt oppstår i de mykere områdene, kalt vekstplater, i hver ende av de lange benene i armer og ben.
• Hudkreft. Hvis din osteomyelitt har resultert i et åpent sår som drenerer puss, har den omkringliggende huden høyere risiko for å utvikle plateepitelkreft.

Forebygging av osteomyelitt

Hvis du har blitt fortalt at du har økt risiko for infeksjon, snakk med legen din om måter å forhindre at infeksjoner oppstår. Å redusere risikoen for infeksjon vil også hjelpe risikoen for å utvikle osteomyelitt.

Generelt, ta forholdsregler for å unngå kutt, riper og dyre riper eller bitt, som gir bakterier lett tilgang til kroppen din. Hvis du eller barnet ditt har en mindre skade, rengjør området umiddelbart og påfør en ren bandasje. Sjekk sår ofte for tegn på infeksjon.

Diagnose av osteomyelitt

Legen din kan føle området rundt det berørte beinet for å se etter smerte, hevelse eller varme. Hvis du har et fotsår, kan legen din bruke en sløv sonde for å bestemme nærheten til det underliggende beinet.

Legen din kan bestille en kombinasjon av tester og prosedyrer for å diagnostisere osteomyelitt og for å finne ut hvilken bakterie som forårsaker infeksjonen. Tester kan omfatte:

Blodprøver

Blodprøver kan avsløre forhøyede nivåer av hvite blodlegemer og andre faktorer som kan indikere at kroppen kjemper mot en infeksjon. Hvis osteomyelitt er forårsaket av en infeksjon i blodet, kan tester avsløre hvilke bakterier som har skylden.

Ingen blodprøver kan fortelle legen din om du har eller ikke har osteomyelitt. Blodprøver kan imidlertid gi ledetråder for å hjelpe legen din med å bestemme hvilke ytterligere tester og prosedyrer du kan trenge.

Imaging tester

• Røntgenstråler. Røntgenstråler kan avsløre skade på beinet ditt. Imidlertid kan det hende at skaden ikke er synlig før osteomyelitt har vært tilstede i flere uker. Mer detaljerte bildediagnostikktester kan være nødvendig hvis osteomyelitten din har utviklet seg nylig.
• Magnetisk resonansavbildning (MRI). Ved å bruke radiobølger og et sterkt magnetfelt, kan MR-skanninger produsere eksepsjonelt detaljerte bilder av bein og det myke vevet som omgir dem.
• Datastyrt tomografi (CT). En CT-skanning kombinerer røntgenbilder tatt fra mange forskjellige vinkler, og skaper detaljerte tverrsnittsvisninger av en persons indre strukturer. CT-skanninger gjøres vanligvis bare hvis noen ikke kan ha en MR.

Benbiopsi

En benbiopsi kan avsløre hvilken type bakterie som har infisert beinet ditt. Å kjenne til typen kim gjør at legen kan velge et antibiotikum som fungerer spesielt godt for den typen infeksjon.

En åpen biopsi krever anestesi og kirurgi for å få tilgang til beinet. I noen situasjoner setter en kirurg en lang nål gjennom huden din og inn i beinet ditt for å ta en biopsi. Denne prosedyren krever lokalbedøvelse for å bedøve området der nålen er satt inn. Røntgen eller andre bildeskanninger kan brukes som veiledning.

Behandling av osteomyelitt

De vanligste behandlingene for osteomyelitt er kirurgi for å fjerne deler av bein som er infisert eller døde, etterfulgt av intravenøse antibiotika gitt på sykehuset.

Kirurgi

Avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonen, kan osteomyelittkirurgi inkludere en eller flere av følgende prosedyrer:

• Tøm det infiserte området. Åpning av området rundt det infiserte beinet gjør at kirurgen kan tømme puss eller væske som har samlet seg som svar på infeksjonen.
• Fjern sykt bein og vev. I en prosedyre som kalles debridement, fjerner kirurgen så mye av det syke beinet som mulig og tar en liten margin av sunt bein for å sikre at alle de infiserte områdene er fjernet. Omgivende vev som viser tegn på infeksjon kan også fjernes.
• Gjenopprette blodstrømmen til beinet. Kirurgen kan fylle ethvert tomt rom etter debrideringsprosedyren med et stykke bein eller annet vev, for eksempel hud eller muskler, fra en annen del av kroppen din.

  Noen ganger legges midlertidige fyllstoffer i lommen til du er frisk nok til å gjennomgå en beintransplantasjon eller vevstransplantasjon. Graftet hjelper kroppen din med å reparere skadede blodårer og danne nytt bein.

• Fjern eventuelle fremmedlegemer. I noen tilfeller kan fremmedlegemer, for eksempel kirurgiske plater eller skruer plassert under en tidligere operasjon, måtte fjernes.
• Amputere lemmen. Som en siste utvei kan kirurger amputere det berørte lemmet for å stoppe infeksjonen fra å spre seg videre.

Medisiner

En benbiopsi vil avsløre hvilken type bakterie som forårsaker infeksjonen din, slik at legen kan velge et antibiotikum som fungerer godt mot den typen infeksjon. Antibiotika administreres vanligvis gjennom en vene i armen i omtrent seks uker. En ekstra kurs med orale antibiotika kan være nødvendig for mer alvorlige infeksjoner.

Hvis du røyker tobakk, kan det å slutte å røyke bidra til å fremskynde helbredelsen. Du må også ta skritt for å håndtere eventuelle kroniske tilstander du måtte ha, for eksempel å holde blodsukkeret ditt kontrollert hvis du har diabetes.