Spedbarn gulsott: årsak, behandling og forebygging

Oversikt

Spedbarn gulsott er gul misfarging av en nyfødt babys hud og øyne. Spedbarn gulsott oppstår fordi babyens blod inneholder et overskudd av bilirubin, et gult pigment av røde blodlegemer.

Gulsott hos spedbarn er en vanlig tilstand, spesielt hos babyer født før 38 ukers svangerskap (premature babyer) og noen babyer som ammes. Spedbarn gulsott oppstår vanligvis fordi en babys lever ikke er moden nok til å bli kvitt bilirubin i blodet. Hos noen babyer kan en underliggende sykdom forårsake gulsott hos spedbarn.

De fleste spedbarn født mellom 35 ukers svangerskap og full termin trenger ingen behandling for gulsott. Sjelden kan et uvanlig høyt blodnivå av bilirubin sette en nyfødt i fare for hjerneskade, spesielt i nærvær av visse risikofaktorer for alvorlig gulsott.

Symptomer

Gulfarging av huden og det hvite i øynene – hovedtegnet på gulsott hos spedbarn – vises vanligvis mellom den andre og den fjerde dagen etter fødselen.

For å se etter spedbarnsgulsott, trykk forsiktig på babyens panne eller nese. Hvis huden ser gul ut der du trykket, er det sannsynlig at babyen din har mild gulsott. Hvis babyen din ikke har gulsott, bør hudfargen ganske enkelt se litt lysere ut enn den normale fargen et øyeblikk.

Undersøk babyen din under gode lysforhold, helst i naturlig dagslys.

Når trenger du å oppsøke lege?

De fleste sykehus har en policy om å undersøke babyer for gulsott før utskrivning. Academy of Pediatrics anbefaler at nyfødte undersøkes for gulsott under rutinemessige medisinske kontroller og minst hver åttende til 12. time mens de er på sykehuset.

Babyen din bør undersøkes for gulsott mellom den tredje og syvende dagen etter fødselen, når bilirubinnivået vanligvis topper seg. Hvis babyen din blir skrevet ut tidligere enn 72 timer etter fødselen, bestill en oppfølgingsavtale for å se etter gulsott innen to dager etter utskrivning.

Følgende tegn eller symptomer kan indikere alvorlig gulsott eller komplikasjoner fra overflødig bilirubin. Du må ringe en lege hvis:

• Babyens hud blir mer gul
• Huden på babyens mage, armer eller ben ser gul ut
• Det hvite i babyens øyne ser gult ut
• Babyen din virker sløv eller syk eller er vanskelig å vekke
• Babyen din går ikke opp i vekt eller spiser dårlig
• Babyen din gråter høyt
• Babyen din utvikler andre tegn eller symptomer som angår deg

Årsaker til gulsott hos spedbarn

Overflødig bilirubin (hyperbilirubinemi) er hovedårsaken til gulsott. Bilirubin, som er ansvarlig for gulsotts gule farge, er en normal del av pigmentet som frigjøres fra nedbrytningen av «brukte» røde blodlegemer.

Nyfødte produserer mer bilirubin enn voksne gjør på grunn av større produksjon og raskere nedbrytning av røde blodlegemer de første dagene av livet. Normalt filtrerer leveren bilirubin fra blodet og frigjør det til tarmkanalen. En nyfødts umodne lever kan ofte ikke fjerne bilirubin raskt nok, noe som forårsaker et overskudd av bilirubin. Gulsott på grunn av disse normale nyfødte tilstandene kalles fysiologisk gulsott, og det vises vanligvis på den andre eller tredje dagen av livet.

Andre årsaker

En underliggende lidelse kan forårsake gulsott hos spedbarn. I disse tilfellene vises gulsott ofte mye tidligere eller mye senere enn den mer vanlige formen for spedbarnsgulsott. Sykdommer eller tilstander som kan forårsake gulsott inkluderer:

• Intern blødning (blødning)
• En infeksjon i babyens blod (sepsis)
• Andre virus- eller bakterieinfeksjoner
• En inkompatibilitet mellom mors blod og babyens blod
• En leverfeil
• Biliær atresi, en tilstand der babyens galleveier er blokkert eller arr
• En enzymmangel
• En unormalitet i babyens røde blodceller som får dem til å brytes ned raskt

Risikofaktorer

Viktige risikofaktorer for gulsott, spesielt alvorlig gulsott som kan forårsake komplikasjoner, inkluderer:

• For tidlig fødsel. En baby født før 38 uker med svangerskap kan ikke være i stand til å behandle bilirubin så raskt som fullbårne babyer gjør. Premature babyer kan også mate mindre og ha færre avføringer, noe som resulterer i mindre bilirubin eliminert gjennom avføring.
• Betydelige blåmerker under fødselen. Nyfødte som får blåmerker under fødselen får blåmerker fra fødselen kan ha høyere nivåer av bilirubin fra nedbrytningen av flere røde blodlegemer.
• Blodtype. Hvis mors blodtype er forskjellig fra babyens, kan babyen ha mottatt antistoffer gjennom morkaken som forårsaker unormalt rask nedbrytning av røde blodlegemer.
• Amming. Spedbarn som ammes, spesielt de som har problemer med å amme eller få nok næring fra amming, har høyere risiko for gulsott. Dehydrering eller lavt kaloriinntak kan bidra til utbruddet av gulsott. Men på grunn av fordelene med amming, anbefaler eksperter det fortsatt. Det er viktig å sørge for at babyen din får nok å spise og er tilstrekkelig hydrert.
• Etnisk rase. Studier viser at babyer av østasiatiske aner har økt risiko for å utvikle gulsott.

Komplikasjoner av gulsott

Høye nivåer av bilirubin som forårsaker alvorlig gulsott kan føre til alvorlige komplikasjoner hvis de ikke behandles.

Akutt bilirubinencefalopati

Bilirubin er giftig for celler i hjernen. Hvis en baby har alvorlig gulsott, er det en risiko for at bilirubin går inn i hjernen, en tilstand som kalles akutt bilirubinencefalopati. Rask behandling kan forhindre betydelig varig skade.

Tegn på akutt bilirubinencefalopati hos en baby med gulsott inkluderer:

• Listløshet
• Vanskeligheter med å våkne
• Høy gråt
• Dårlig suging eller fôring
• Bakover buing av nakke og kropp
• Feber

Kernicterus

Kernicterus er syndromet som oppstår hvis akutt bilirubinencefalopati forårsaker permanent skade på hjernen. Kernicterus kan resultere i:

• Ufrivillige og ukontrollerte bevegelser (athetoid cerebral parese)
• Permanent blikk oppover
• Hørselstap
• Feil utvikling av tannemaljen

Forebygging av gulsott hos spedbarn

Den beste forebyggingen av gulsott hos spedbarn er tilstrekkelig fôring. Spedbarn som ammes bør ha åtte til 12 matinger om dagen de første dagene av livet. Spedbarn som får morsmelkerstatning bør vanligvis ha omtrent 30 til 60 milliliter morsmelkerstatning hver annen til tredje time den første uken.

Diagnose av gulsott hos spedbarn

Legen din vil sannsynligvis diagnostisere gulsott hos spedbarn på grunnlag av babyens utseende. Det er imidlertid fortsatt nødvendig å måle nivået av bilirubin i babyens blod. Nivået av bilirubin (alvorlighetsgraden av gulsott) vil avgjøre behandlingsforløpet. Tester for å oppdage gulsott og måle bilirubin inkluderer:

• En fysisk eksamen
• En laboratorietest av en prøve av babyens blod
• En hudtest med en enhet kalt et transkutan bilirubinometer, som måler refleksjonen av et spesielt lys som skinner gjennom huden

Legen din kan bestille ytterligere blodprøver eller urinprøver hvis det er bevis på at babyens gulsott er forårsaket av en underliggende lidelse.

Behandling av gulsott hos spedbarn

Mild gulsott hos spedbarn forsvinner ofte av seg selv i løpet av to eller tre uker. For moderat eller alvorlig gulsott kan babyen din trenge å bli lenger i barnehagen for nyfødte eller legges inn på sykehuset igjen.

Behandlinger for å senke nivået av bilirubin i babyens blod kan omfatte:

• Forbedret ernæring. For å forhindre vekttap kan legen din anbefale hyppigere fôring eller tilskudd for å sikre at babyen din får tilstrekkelig næring.
• Lysterapi (fototerapi). Babyen din kan plasseres under en spesiell lampe som sender ut lys i det blågrønne spekteret. Lyset endrer form og struktur til bilirubinmolekyler på en slik måte at de kan skilles ut i både urin og avføring. Under behandlingen vil babyen din bare bruke bleie og beskyttende øyelapper. Lysterapi kan suppleres med bruk av en lysemitterende pute eller madrass.
• Intravenøst ​​immunglobulin. Gulsott kan være relatert til blodtypeforskjeller mellom mor og baby. Denne tilstanden resulterer i at babyen bærer antistoffer fra moren som bidrar til rask nedbrytning av babyens røde blodceller. Intravenøs transfusjon av et immunglobulin – et blodprotein som kan redusere nivåene av antistoffer – kan redusere gulsott og redusere behovet for en utvekslingstransfusjon, selv om resultatene ikke er avgjørende.
• Utvekslingstransfusjon. Sjelden, når alvorlig gulsott ikke reagerer på andre behandlinger, kan en baby trenge en utvekslingstransfusjon av blod. Denne behandlingsmetoden utføres ved gjentatte ganger å trekke ut små mengder blod og erstatte det med donorblod, og dermed fortynne bilirubin og mors antistoffer – en prosedyre som utføres på en nyfødt intensivavdeling.

Stell hjemme

Når gulsott hos spedbarn ikke er alvorlig, kan legen din anbefale endringer i matvaner som kan senke nivåene av bilirubin. Snakk med legen din hvis du har spørsmål eller bekymringer om hvor mye eller hvor ofte babyen din mater eller hvis du har problemer med å amme. Følgende trinn kan redusere gulsott:

• Hyppigere matinger. Å fôre oftere vil gi babyen mer melk og føre til mer avføring, noe som øker mengden bilirubin som elimineres i babyens avføring. Spedbarn som ammes bør ha 8 til 12 matinger om dagen de første dagene av livet. Spedbarn som får morsmelkerstatning bør vanligvis ha omtrent 30 til 60 milliliter morsmelkerstatning hver annen til tredje time den første uken.
• Tilleggsfôring. Hvis babyen din har problemer med å amme, går ned i vekt eller er dehydrert, kan legen din foreslå å gi babyen din morsmelkerstatning eller utpreget melk som supplement til ammingen. I noen tilfeller kan legen din anbefale å bruke formel alene i et par dager og deretter gjenoppta ammingen. Spør legen din hvilke fôringsalternativer som er riktige for babyen din.

Forberedelse til time hos lege

Bilirubinnivået i blodet har en tendens til å toppe seg når babyen din er mellom tre og syv dager gammel. Så det er viktig for legen din å undersøke babyen din for gulsott i løpet av den tiden.

Når babyen din blir skrevet ut fra sykehuset, vil legen eller sykepleieren se etter gulsott. Hvis babyen din har gulsott, vil legen din vurdere sannsynligheten for alvorlig gulsott basert på en rekke faktorer:

• Hvor mye bilirubin er det i blodet
• Om babyen din ble født for tidlig eller ikke
• Hvor godt babyen mater
• Hvor gammel er babyen din
• Om babyen din har blåmerker fra fødselen eller ikke
• Om et eldre søsken også hadde alvorlig gulsott eller ikke

Hvis det er risikofaktorer for alvorlig gulsott, kan legen din anbefale et oppfølgingsbesøk en dag eller to etter at babyen forlater sykehuset.

Når du kommer til oppfølgingsavtalen, vær forberedt på å svare på følgende spørsmål.

• Hvor bra mater babyen din?
• Er babyen din ammet eller formelmatet?
• Hvor ofte mater babyen din?
• Hvor ofte har babyen din våt bleie?
• Hvor ofte er det avføring i bleien?
• Våkner babyen din lett for mat?
• Virker babyen din syk eller svak?
• Har du lagt merke til endringer i fargen på babyens hud eller øyne?
• Hvis babyen din har gulsott, har den gule fargen spredt seg til andre deler av kroppen enn ansiktet?
• Har babyens temperatur vært stabil?

Du kan også forberede spørsmål til legen din ved oppfølgingsavtalen, inkludert:

• Er gulsott alvorlig?
• Hva er årsaken til gulsott?
• Hvilke tester trenger babyen min?
• Trenger babyen min begynne behandling for gulsott?
• Må jeg legge inn babyen min på sykehuset på nytt?