Oversikt
Hva er strabismus (kryssede øyne)?
Strabismus (kryssede øyne) er en tilstand der øynene ikke står på linje med hverandre. Med andre ord, det ene øyet er vendt i en retning som er forskjellig fra det andre øyet.
Under normale forhold jobber de seks musklene som kontrollerer øyebevegelser sammen og peker begge øynene i samme retning. Pasienter med skjeling har problemer med kontroll av øyebevegelser og kan ikke opprettholde normal okulær justering (øyestilling).
Strabismus kan kategoriseres etter retningen til det dreide eller feiljusterte øyet:
- Innadvendt (esotropi)
- Utadvending (eksotropi)
- Oppovervendt (hypertropi)
- Nedovervendt (hypotropi)
Andre faktorer å vurdere som bidrar til å bestemme årsaken og behandlingen av skjeling:
- Oppstod problemet plutselig eller over tid?
- Var det tilstede i de første 6 månedene av livet, eller skjedde det senere?
- Påvirker det alltid det samme øyet, eller bytter det mellom øynene?
- Er dreiegraden liten, moderat eller stor?
- Er det alltid tilstede, eller bare en del av tiden?
- Er det en familiehistorie med skjeling?
Hva er typene skjeling?
Det finnes flere former for skjeling. De to vanligste er:
- Akkomoderende esotropi: Dette forekommer ofte i tilfeller av ukorrigert langsynthet og en genetisk disposisjon (familiehistorie) for øynene til å slå seg inn. Fordi evnen til å fokusere er knyttet til hvor øynene peker, er den ekstra fokuseringsinnsatsen nødvendig for å holde fjerne objekter i klart fokus kan føre til at øynene vender innover. Symptomer inkluderer dobbeltsyn, lukking eller tildekking av det ene øyet når du ser på noe i nærheten, og vipping eller vri på hodet. Denne typen skjeling starter vanligvis i de første årene av livet. Denne tilstanden behandles vanligvis med briller, men kan også kreve øyelapping og/eller kirurgi på musklene i ett eller begge øyne.
- Intermitterende eksotropi: Ved denne typen skjeling vil det ene øyet fiksere (konsentrere seg) på et mål mens det andre øyet peker utover. Symptomer kan inkludere dobbeltsyn, hodepine, lesevansker, anstrengte øyne og lukking av det ene øyet når du ser på objekter langt unna eller i sterkt lys. Pasienter kan ikke ha noen symptomer mens det okulære avviket (forskjellen) kan bli lagt merke til av andre. Intermitterende eksotropi kan skje i alle aldre. Behandling kan innebære briller, lapping, øyeøvelser og/eller kirurgi på musklene i ett eller begge øyne.
En annen type skjeling kalles infantil esotropi. Denne tilstanden er preget av en stor mengde innovervending av begge øynene hos spedbarn som vanligvis starter før seks måneders alder. Det er vanligvis ingen betydelig mengde langsynthet til stede, og briller korrigerer ikke krysset. Innadvending kan starte på uregelmessig basis, men blir snart konstant i naturen. Den er tilstede når barnet ser langt bort og på nært hold. Behandlingen for denne typen skjeling er kirurgi på musklene i ett eller begge øyne for å korrigere justeringen.
Voksne kan også oppleve skjeling. Oftest skyldes okulær feilstilling hos voksne hjerneslag, men det kan også oppstå fra fysiske traumer eller fra en strabismus i barndommen som ikke tidligere ble behandlet eller har gjentatt seg eller utviklet seg. Strabismus hos voksne kan behandles på en rekke måter, inkludert observasjon, lapping, prismebriller og/eller skjelingkirurgi.
Hvor vanlig er skjeling?
Det er anslått at fire prosent av den amerikanske befolkningen, eller rundt 13 millioner mennesker, har skjeling.
Symptomer og årsaker
Hva forårsaker skjeling?
De fleste skjeling skyldes en unormal nevromuskulær kontroll av øyebevegelser. Vår forståelse av disse kontrollsentrene i hjernen er fortsatt under utvikling. Mindre vanlig er det et problem med selve øyemuskelen. Skjeling er ofte arvelig, med omtrent 30 prosent av barna med skjeling har et familiemedlem med et lignende problem.
Andre forhold assosiert med strabismus inkluderer:
- Ukorrigerte brytningsfeil
- Dårlig syn på det ene øyet
- Cerebral parese
-
Downs syndrom (20-60 % av disse pasientene er rammet)
- Hydrocephalus (en medfødt sykdom som resulterer i opphopning av væske i hjernen)
- Hjernesvulster
-
Hjerneslag (den ledende årsaken til skjeling hos voksne)
- Hodeskader, som kan skade området av hjernen som er ansvarlig for kontroll av øyebevegelser, nervene som kontrollerer øyebevegelser og øyemusklene
- Nevrologiske (nervesystemet) problemer
-
Graves sykdom (overproduksjon av skjoldbruskkjertelhormon)
Når oppstår symptomene på skjeling?
I en alder av 3 til 4 måneder bør et spedbarns øyne være i stand til å fokusere på små gjenstander, og øynene bør være rette og godt justert. Et 6 måneder gammelt spedbarn skal kunne fokusere på objekter både nær og fjern.
Strabismus vises vanligvis hos spedbarn og små barn, og oftest når et barn er 3 år gammelt. Imidlertid kan eldre barn og til og med voksne utvikle skjeling. Det plutselige utseendet av skjeling, spesielt ved dobbeltsyn, hos et eldre barn eller voksen kan indikere en mer alvorlig nevrologisk lidelse. Hvis dette skjer, ring legen din umiddelbart.
En tilstand som kalles pseudostrabismus (falsk skjeling) kan få det til å se ut til at en baby har krysset øyne når øynene faktisk sikter i samme retning. Pseudostrabismus kan være forårsaket av ekstra hud som dekker de indre øyekrokene og/eller en flat nesebro. Når babyens ansikt utvikler seg og vokser, vil øynene ikke lenger virke krysset.
Diagnose og tester
Hvordan diagnostiseres skjeling?
Alle eldre enn fire måneder som ser ut til å ha skjeling bør få en fullstendig øyeundersøkelse hos en barneøyelege, med ekstra tid brukt på å undersøke hvordan øynene fokuserer og beveger seg. Eksamen kan inneholde følgende:
- Pasienthistorie (for å fastslå symptomene pasienten har, familiehistorie, generelle helseproblemer, medisiner som brukes og andre mulige årsaker til symptomer)
- Synsstyrke (lese bokstaver fra et øyediagram, eller undersøke små barns synsadferd)
- Refraksjon (sjekke øynene med en serie korrigerende linser for å måle hvordan de fokuserer lys). Barn trenger ikke være gamle nok til å gi muntlige tilbakemeldinger når de sjekker briller.
- Justering og fokus tester
- Undersøkelse etter utvidelse (utvidelse) av pupillene for å bestemme helsen til indre øyestrukturer
Ledelse og behandling
Hvordan behandles strabismus?
Behandlingsalternativer inkluderer følgende:
- Briller eller kontaktlinser: Brukes hos pasienter med ukorrigerte brytningsfeil. Med korrigerende linser vil øynene trenge mindre fokusering og kan forbli rette.
- Prisme linser: Spesielle linser som kan bøye lys som kommer inn i øyet og bidra til å redusere mengden av å snu øyet må gjøre for å se på objekter.
- Ortoptikk (øyeøvelser): Kan virke på enkelte typer skjeling, spesielt konvergenssvikt (en form for eksotropi).
- Medisiner: Øyedråper eller salver. Injeksjoner av botulinumtoksin type A (som Botox) kan også svekke en overaktiv øyemuskel. Disse behandlingene kan brukes med, eller i stedet for, kirurgi, avhengig av pasientens situasjon.
- Lapper: For å behandle amblyopi (lat øye), hvis pasienten har det samtidig med skjeling. Forbedringen av synet kan også forbedre kontrollen over feiljustering av øynene.
- Øyemuskelkirurgi: Kirurgi endrer lengden eller posisjonen til øyemusklene slik at øynene er riktig justert. Dette utføres under generell anestesi med oppløselige sting. Noen ganger tilbys voksne justerbar skjelingoperasjon, hvor øyemuskelposisjonene justeres etter operasjonen.
Hva kan skje hvis skjeling ikke behandles?
Noen tror at barn vil vokse av seg skjeling eller at det vil bli bedre av seg selv. I sannhet kan det bli verre hvis det ikke blir behandlet.
Hvis øynene ikke er riktig justert, kan følgende oppstå:
- Lazy eye (amblyopi) eller permanent dårlig syn på det vendte øyet. Når øynene ser i forskjellige retninger, mottar hjernen to bilder. For å unngå dobbeltsyn kan hjernen ignorere bildet fra det vendte øyet, noe som resulterer i dårlig synsutvikling i det øyet.
- Uskarpt syn, som kan påvirke prestasjoner i skolen og på jobben, og glede av hobbyer og fritidsaktiviteter
- Øyebelastning
- Utmattelse
- Hodepine
- Dobbeltsyn
- Dårlig 3-dimensjonalt (3-D) syn
- Lav selvtillit (fra flauhet over ens utseende)
Det er også mulig at ved ikke å diagnostisere skjeling, kan et alvorlig problem (som en hjernesvulst som forårsaker tilstanden) bli oversett.
Utsikter / Prognose
Hva kan forventes etter behandling for skjeling?
Pasienten må oppsøke legen for oppfølging for å se om pasienten har respondert på behandlinger, og for å gjøre justeringer om nødvendig.
For barn med skjeling, hvis tilstanden fanges opp i tide og behandles på riktig måte, kan den resultere i utmerket syn og dybdeoppfatning og kan beskytte mot synstap.
Discussion about this post