Trikuspidalklaffkirurgi

Oversikt

Trikuspidalklaffkirurgi ved Cleveland Clinic

Leger i Cleveland Clinic’s Sydell og Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute utfører det største antallet ventilprosedyrer i USA. De utførte mer enn 2900 i 2010, og mer enn 2100 av disse var førstegangsventiloperasjoner; de andre var reoperasjoner.

Våre hjertekirurger har erfaring med å behandle pasienter med komplekse hjerteklaffproblemer, multiple klaffeproblemer og klaffesykdommer i kombinasjon med andre typer hjertesykdommer. De har også erfaring med å behandle høyrisikopasienter, inkludert eldre, de med andre medisinske tilstander og pasienter som er overvektige.

Hva er trikuspidalklaffsykdom?

Trikuspidalklaffen er plassert mellom hjertets høyre øvre kammer (atrium) og nedre kammer (ventrikkel). Dens rolle er å sørge for at blod strømmer riktig vei gjennom hjertet, fra høyre atrium og ned til ventrikkelen. Trikuspidalklaffen har tre brosjyrer, eller klaffer, som kontrollerer blodstrømmen og retningen.

Hos noen mennesker fungerer ikke denne klaffen som den skal, og de sies å ha trikuspidalklaffsykdom. Trikuspidalklaffsykdom er sjelden sammenlignet med andre typer klaffesykdommer. Den vanligste formen for trikuspidalklaffsykdom er trikuspidal stenose, som betyr at ventilbladene er stive og ikke åpner seg helt. Dette gjør klaffen smal og begrenser blodstrømmen. En annen form for klaffesykdom er trikuspidal regurgitasjon. Pasienter med denne tilstanden har brosjyrer som ikke lukker seg helt og blod lekker bakover over klaffen i stedet for å strømme inn i ventrikkelen. Disse forholdene fører til at hjertet pumper hardere for å flytte blod gjennom kroppen.

Tradisjonell ventilreparasjon

Ventilreparasjon er en teknisk utfordrende prosedyre, og suksessen og resultatet avhenger av kirurgens erfaring og dyktighet, samt tilstanden til pasientens ventil. Dette er grunnen til at du bør få prosedyren utført av en kirurg med erfaring i ventilreparasjon på et sykehus hvor mange av disse prosedyrene utføres hvert år.

Tradisjonell trikuspidalklaffreparasjon er en åpen hjerteprosedyre. Under operasjonen stoppes hjertet ditt slik at kirurgen kan jobbe med et stillestående hjerte. En hjerte-lunge bypass-maskin brukes til å sirkulere blodet gjennom kroppen din. Ved Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute bruker hjertekirurgen og kardiologen ofte transøsofageal ekkokardiografi under operasjonen for å sjekke klaffens funksjon før og etter operasjonen. En kirurg som er dyktig i hjerteklaffreparasjon kan utføre flere forskjellige reparasjonsprosedyrer for å skille brosjyrer som har smeltet sammen, reparere brosjyrer som er revet og omforme deler av klaffen, avhengig av klaffeproblemet.

Disse teknikkene inkluderer:

Edwards MC 3 annuloplastikksystem

Annulus støtte innebærer bruk av en vevsbasert eller syntetisk ring for å forsterke ringrommet, som er vevsringen ved bunnen av klaffebladene. Denne prosedyren gjenoppretter ringrommet til riktig størrelse og form og lar brosjyrene åpne og lukke helt.

Trikuspidalklaffreparasjon ved bruk av en annuloplastisk ring er den foretrukne kirurgiske tilnærmingen for trikuspidalregurgitasjon og kan utføres for primær trikuspidalsykdom eller for kombinert tilfeller med annen klaffekirurgi (mitral, aorta).

Forskning har vist at stiv protetisk ringannoplastikk gir bedre langsiktige resultater ²

Brosjyre lapping brukes til å behandle trikuspidalklaffregurgitasjon. Kirurgen reparerer det revne brosjyren med et plaster for å korrigere den lekkende klaffen og eliminere tilbakestrømning av blod.

Utskifting av trikuspidalventil

Selv om de fleste pasienter får reparert klaffen, er det noen pasienter som må bytte ut klaffen. Kirurgen din vil avgjøre hvilken behandling som er best for deg.

Under ventilskifte fjerner kirurgen pasientens originale ventil og erstatter den med enten en biologisk (vevsbasert) eller mekanisk ventil.

Biologiske ventiler er laget av grise (svin), ku (storfe) eller menneskelig (allograft eller homograft) vev. De varer i 15 til 20 år og krever ikke at pasienten tar antikoagulerende (blodfortynnende) medisiner resten av livet.

Snørebånd og malhåndtak hjelper med plassering av ring

Mekaniske ventiler er laget av metall eller karbon omgitt av en polyesterstrikket stoffdekket ring. Disse klaffene varer lenger enn biologiske klaffer og krever livslang behandling med blodfortynnende medisiner for å redusere risikoen for blodpropp og hjerneslag.

Ved Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute involverte 85 prosent av ventilerstatningsprosedyrene i 2010 biologiske klaffer.

Minimalt invasiv og robotassistert ventilkirurgi

Minimalt invasiv kirurgi er et alternativ for mange pasienter med trikuspidalklaffsykdom. Mens tradisjonell ventilkirurgi utføres gjennom et 6-8 tommers snitt gjennom brystbenet (brystbenet), kan en minimalt invasiv tilnærming omfatte:

• Mindre 3 tommers snitt gjennom brystbeinet

• Robotassistert tilnærming, som involverer flere små snitt i brystveggen.

• Høyre torakotomitilnærming, som involverer et lite snitt på høyre side mellom brystkassen

Anatomisk korrekt design samsvarer med 3D trikuspidalventilåpningen.

Fordelene med minimalt invasiv kirurgi er:

• Redusert blodtap
• Redusert kirurgisk traume
• Kortere sykehusopphold

Cleveland Clinic hjertekirurger har bidratt til å utvikle mange av de minimalt invasive kirurgiske teknikkene som brukes i klaffekirurgi.

Kirurgen din vil evaluere din generelle medisinske tilstand, hjertets anatomi og funksjon, og alvorlighetsgraden og omfanget av klaffesykdommen din for å avgjøre om du er en kandidat for en minimalt invasiv klaffeprosedyre.

Kompleks trikuspidalklaffkirurgi

Pasienter med trikuspidalklaffsykdom har ofte andre hjertesykdommer, som mitral- eller aortaklaffsykdom, unormal hjerterytme (atrieflimmer) eller har tidligere gjennomgått hjerteoperasjoner, for eksempel koronar bypass, som forårsaker problemer med trikuspidalklaffen.

Kirurger fra Cleveland Clinic har erfaring med å utføre trikuspidalklaffkirurgi med andre prosedyrer, for eksempel de for å behandle andre typer klaffereparasjoner og unormale hjerterytmer. Kirurgene har også erfaring med å operere pasienter med infisert hjertevev (endokarditt).