Tungebånd: Hva det er og hvordan det behandles

Hva er tungebånd?

Muntlige problemer som tunge- og leppebånd utvikles i livmoren som et resultat av en genmutasjon som overføres som en dominerende egenskap.

En baby født med tungebånd, eller ankyloglossia, vil ha et for kort eller tykt frenulum som begrenser tungens bevegelse. Frenulum er et lite bånd av vev som strekker seg fra bunnen av munnen til bunnen av tungen.

Tungebånd er ofte klassifisert på forskjellige måter. Noen helsepersonell vil klassifisere et tungebånd i henhold til Coryllos I–IV-klassifiseringssystemet, for eksempel type I, type II, type III og type IV.

I motsetning til det numeriske klassifiseringssystemet som merker alvorlighetsgraden for kreft, veileder ikke disse numeriske klassifiseringene nødvendigvis diagnose eller behandling. I stedet brukes de til beskrivende formål for å forklare hvor slipset fester seg til tungen.

Andre helsepersonell vil klassifisere et tungebånd bare som «anterior» eller «posterior», mens atter andre bruker Hazelbaker-vurderingsverktøyet for lingual frenulum-funksjon (HATLFF) for å vurdere tungefunksjonen.

HATLFF er det eneste mye brukte vurderingsverktøyet som vurderer tungefunksjonen. Flertallet av ammingspersonell bruker HATLFF for å avgjøre om en baby kan være en kandidat for kirurgisk inngrep (og deretter henvise til en spesialist i henhold til dette).

Hvor vanlig er tungebånd?

Mens den eksakte utbredelsen av tungebånd er ukjent, tyder nåværende bevis på en forekomst på 3 prosent til 5 prosent, med et område på 0,1 prosent til 10 prosent, avhengig av kriteriene som brukes til å evaluere frenulum. Noen helsepersonell har gitt anekdotiske estimater på opptil 25 prosent prevalens.

Bobby Ghaheri, MD, en otolaryngolog, sier at det er veldig viktig å skille at 3 til 5 prosent prevalens bare står for åpenbare eller synlige fremre tungebånd.

«Grunnen til at vi hører mer om tungebånd nå, er det undersøkelser i løpet av de siste 10 til 11 årene har vist at den delen av tungen som er ansvarlig for suging er midten av tungen, ikke spissen, sier Ghaheri.

Denne nyere forskningen refererer til den delen av tungen som er begrenset av et bakre tungebånd, som Ghaheri sier er litt misvisende siden slipset fortsatt er under forsiden av tungen, men mindre synlig.

Men denne endringen, som inkluderer å identifisere når frenulum fester seg til midten av tungen så vel som til tuppen, kan være en av grunnene til at vi ser at noen undersøkelser går så høyt som 10 prosent prevalens.

Hvem diagnostiserer tungebånd?

Barnets barnelege eller primærlege kan diagnostisere et tungebånd. Andrea Tran, RN, MA, IBCLC, sier imidlertid at en ammingskonsulent kan være den første personen som legger merke til et tungebånd når han vurderer for ammingsproblemer.

Tran sier at noen av de mer vanlige tegnene og symptomene på tungebånd inkluderer brystvortesmerter og traumer hos moren, så vel som spedbarnsproblemer som problemer med å holde seg låst, klikk under amming og dårlig melkeoverføring, noe som kan føre til problemer med vektøkning og melketilgang.

I disse tilfellene henviser Tran mor og baby til legen for videre evaluering. Hvis legen deres ikke er opplært i å identifisere tungebånd, eller de har bekymringer om en diagnose, vil Tran anbefale at forelderen får babyen sin vurdert av en øre-, nese- og halslege (ØNH eller otolaryngolog), eller pediatrisk tannlege.

Målet med evalueringen, sier Ghaheri, er å bestemme graden av spenning i leppens og tungens frenula på det omkringliggende vevet.

En grundig evaluering av et tungebånd – spesielt når det skal avgjøres om det skal gripes inn kirurgisk – bør inkludere vurdering av tungefunksjonen, spesielt under fôring, i tillegg til å vurdere spenningen i vevet.

Hvordan behandles tungebånd?

Beslutningen om å behandle et tungebånd kommer ofte ned til alvorlighetsgraden. Noen omsorgsleverandører vil ta en vent-og-se-tilnærming for svært milde tilfeller, mens andre vil anbefale en frenotomi (også kalt frenektomi), som er prosedyren som brukes for å frigjøre det linguale frenulum.

«Frenotomier er enkle, tar vanligvis bare noen få minutter å utføre, og kan gjøres på et legekontor,» sier Jessica Madden, MD, og ​​medisinsk direktør ved Aeroflow Breastpumps. Den vanligste bivirkningen er en mild mengde blødninger.

Mens en frenotomi vanligvis er en ganske enkel prosedyre, må foreldre eller omsorgspersoner fysisk strekke vevet som er kuttet eller lasert hver dag i minst 3 til 4 uker etterpå. Dette forhindrer at vevet vokser for tett igjen under helingsprosessen.

Strekkene er ikke kompliserte, men de fleste babyer liker dem ikke, og det kan være vanskelig for foreldrene.

Denne prosedyren er ofte et valg for foreldre som opplever problemer knyttet til amming av spedbarnet.

EN 2016 studie fant at kirurgisk frigjøring av tunge eller leppebånd, og mer spesifikt, bakre tungebånd, resulterte i forbedringer i ammeresultater for mor og spedbarn. I tillegg oppdaget forskere at forbedringene skjedde tidlig, 1 uke etter prosedyren, og fortsatte å forbedre seg i flere uker.

Ghaheri sier behandling med tungebånd avhenger av alvorlighetsgrad, alder og symptomer. «Det er kirurgiske frigjøringsteknikker for enkel klipping av frontbåndet – det er det vanligste, men mange føler at det er utilstrekkelig fordi det ikke frigjør det bakre tungebåndet,» sier han.

Ghaheri foretrekker å ikke klippe med saks, men å bruke laser, noe som vanligvis resulterer i mindre blødninger. Han understreker også viktigheten av symptomatisk støtte, slik som ammingskonsulenter, logopeder og ergoterapeuter: «Det er alltid en laginnsats.»

Behandling av vansker med amming hos spedbarn med frenotomi er et kontroversielt tema. Selv om prosedyren er relativt lav risiko, stiller noen spørsmål ved behovet for å fjerne et tungebånd for å hjelpe med fôring.

Komplikasjoner fra prosedyren kan omfatte blødning, infeksjon, skade på tungen eller spyttkjertlene, eller – hvis strekningene ikke utføres etterpå – gjenvekst av det tette tungebåndet.

Til syvende og sist bør beslutningen om å frigjøre et tungebånd være mellom en lege og pasient, eller i dette tilfellet, en lege og pasientens forelder. Dette vil tillate foreldre å ta den beste avgjørelsen for deres unike omstendigheter.

Hvis en frenotomi ikke anbefales, sier Madden at andre måter å håndtere tungebånd på inkluderer kraniosakral terapi, laktasjonsintervensjoner, fysio- og ergoterapi og oral motorisk terapi.

Hvordan påvirker tungebåndet amming?

Tungebånd kan ha innvirkning på sykepleien, sier alle tre ekspertene. «Tungebånd forhindrer en åpen munnforsegling, og hvis det ikke er noen forsegling, er det ikke noe sug,» forklarer Ghaheri. I disse tilfellene sier han at babyen bruker leppene og tannkjøttet for å holde seg fast, noe som starter kaskaden av forskjellige symptomer.

Madden sier det er godt dokumentert at tungebånd kan forårsake smerter ved amming. Tungebånd kan også forstyrre låsingen, sier hun, på grunn av at tungen ikke kan strekke seg og heve seg for effektivt å låse seg fast på brystvorten og fjerne melk.

«Både smerte og en ineffektiv lås kan føre til en reduksjon i melketilførselen, aerofagi (svelger for mye luft), og svikt i å trives eller dårlig vektøkning,» sier Madden. Når det er sagt, påpeker hun at vi desperat trenger mer forskning angående effekten av tungebånd på babyer.

Langtidseffekter av ubehandlet tungebånd

Vi vet at tungebånd kan bidra til vektøkningsproblemer og svikt i å trives i spedbarnsalderen. Men de potensielle problemene med et ubehandlet tungebånd slutter ikke når babyen din slutter å spise ved brystet.

Bortsett fra matproblemer, kan tungebånd også forårsake problemer med tannokklusjon (feiljustering) og kjeveortopedisk helse. Men igjen, Ghaheri sier at bevisene fortsatt dukker opp.

Taleartikulasjon og oral biomekanikk kan også bli påvirket av tungebånd, ifølge Stanford Children’s Health. Selv om evnen til å lære tale ikke er et problem, kan et ubehandlet tungebånd forårsake problemer med måten et barn uttaler ord på.

Noen familier velger å ikke behandle et tungebånd fordi de har fått beskjed om at det vil strekke seg over tid. Mens mange tilbydere står ved denne påstanden, er det en dukker opp forskningsmasse det sier at frenulum selv består av en høy mengde kollagenceller som ikke strekker seg.

Likevel, i noen tilfeller er det ingen langsiktige effekter av å forlate et tungebånd. Når et barn vokser, kan deres muntlige funksjon kompensere for den begrensede bevegelsen av tungen.

Andre muntlige bånd

Leppe og bukkal (kinn) bånd er to andre orale bånd du kan finne hos babyer. I likhet med et tungebånd er et overleppebånd eller superior labial frenulum det myke vevet som fester overleppen til det fremre tannkjøttet.

Alle nyfødte har en viss grad av overleppefeste, men problemer med mating kan oppstå hvis overleppene ikke er i stand til å bevege seg fordi leppebåndet er så stramt eller stivt. Et ubehandlet leppebånd kan også potensielt føre til tannråte og andre tannproblemer når barnets tenner begynner å komme inn.

Selv om de er sjeldne, kan noen babyer også ha et bukkalt slips, som er et unormalt slips som strekker seg fra kinnene til tannkjøttet.

Selv om mange studier støtter behandling av fremre tungebånd for å lindre ammeproblemer, overleppebånd blir fortsatt undersøkt for mer evidensbaserte anbefalinger knyttet til diagnose og behandling.

Å slippe et tungebånd er en trygg og enkel prosedyre som kan hjelpe med ammeproblemer.

Hvis du opplever problemer med amming eller tror at babyen din har et tungebånd, kontakt legen din, jordmor eller ammingskonsulent. De vil kunne foreta en evaluering og henvise deg til behandling.