Typer tang
Det er mange situasjoner der bruk av obstetrisk tang kan hjelpe til med fødselen. Som et resultat er det over 600 forskjellige typer tang, hvorav kanskje 15 til 20 er tilgjengelige for øyeblikket. De fleste sykehus har mellom fem og åtte forskjellige typer tang. Selv om hver type tang er utviklet for en bestemt leveringssituasjon, deler alle tang flere designegenskaper.
Alle tangene består av to grener som manøvreres på plass rundt babyens hode. Disse grenene er definert som venstre og Ikke sant på grunnlag av siden av mors bekken som de skal påføres. Grenene krysser vanligvis, men ikke alltid, på et midtpunkt som kalles artikulasjon. De fleste tang har en låsemekanisme ved artikulasjonen, men noen få har en glidemekanisme som lar de to grenene gli langs hverandre. For leveranser der det er lite eller ingen rotasjon nødvendig (babyens hode er på linje med mors bekken), brukes tang med en fast låsemekanisme; for leveranser som krever litt rotasjon, brukes tang med glidende låsemekanisme.
Alle tangene har håndtak; håndtakene er koblet til bladene med skaft av variabel lengde. Hvis en tang roteres, brukes en tang med lengre skaft. De blad av hver pinsettgren er den buede delen som brukes til å gripe babyens hode. Bladet har karakteristisk to kurver, cefalisk og bekkenkurve.
Den cephaliske kurven er formet for å passe til babyens hode. Noen tang har en mer avrundet cephalic kurve og andre har en mer langstrakt kurve; typen tang som brukes, avhenger av formen på babyens hode. Tangen skal omslutte babyens hode fast, men ikke tett.
Tang med en mer avrundet kurve blir vanligvis referert til som Elliot tang. Elliott-type tang brukes oftest hos kvinner som har hatt minst en tidligere vaginal fødsel; dette er fordi musklene og leddbåndene i fødselskanalen gir mindre motstand under andre og påfølgende fødsler, slik at babyens hode kan forbli rundere.
Tang med en mer langstrakt cephalisk kurve brukes når babyens hode har endret form (blir mer langstrakt) når det beveger seg gjennom mors bekken. Denne endringen i formen på babyens hode kalles støping og er mye mer fremtredende hos kvinner som får sin første vaginale fødsel. Den typen tang som oftest brukes i denne situasjonen er Simpson tang.
Bekkenkurven til tang er formet for å passe til fødselskanalen. Denne kurven hjelper til med å lede trekkraften under kjønnsbenet deretter utover og oppover. Tang som brukes til rotasjon av babyens hode skal nesten ikke ha noen bekkenkurve. De Kielland tang er sannsynligvis den vanligste tang som brukes for rotasjon; de har også en glidemekanisme som kan være nyttig når babyens hode ikke er i tråd med mors bekken (asynklitisme). På den annen side gir Kielland -tang ikke mye trekkraft fordi de nesten ikke har noen bekkenkurve.
Forbereder moren
Forbereder moren
Fødselskvinnens posisjon er viktig i forberedelsen til levering av tang. Mors bakdel skal være i kanten av sengen eller bordet og lårene skal være opp og ut, men ikke altfor strukket. Denne stillingen bidrar til å minimere sannsynligheten for utilsiktet skade på morens rygg, hofter, ben og perineum. Hvis moderens hofter ikke er i optimal posisjon, kan hennes perineum være direkte i veien for babyens synkende hode, og dermed øke risikoen for skade på perineum og/eller forlengelse av en episiotomi. Beinholdere er generelt den beste måten å støtte morens ben. Mors blære tømmes vanligvis med et kateter, spesielt når en annen tang enn utløpstang blir vurdert. Dette kan forhindre potensiell blæreskade.
Bruk av tang
Bruk av tang
Etter at beslutningen om å bruke tang er tatt, må retningslinjer for bruk av dem følges. Det er retningslinjer for innsetting og påføring av tang (det vil si å få tangene dit de skal være ved siden av babyens hode) og retningslinjer for bruk av tang for å utføre trekk eller rotasjon.
Påføring av tang
Måten tang påføres avhenger av posisjonen og stasjonen i babyens hode, den spesifikke typen tang som skal brukes og erfaringen og opplæringen av leverandøren.
I occiput fremre posisjoner (baby vendt ned) skal tangene gli lett på plass langs legens hånd som er i skjeden. Vanligvis settes venstre blad inn først (venstre blad er definert som bladet som går mellom babyens hode og venstre side av mors bekken). Det høyre bladet settes deretter inn på samme måte, og låsen til de to bladene skal lett komme sammen. Hvert blad skal være omtrent en fingerbredde under den bakre fontanellen (den “myke flekken” på baksiden av babyens hode mellom de uforsikrede kranialbenene). Når bladene påføres riktig på en baby i bakenden av nakkehodet, vil bladene strekke seg foran babyens ører og videre til kinnene.
Når barnet er i occiput posterior presentasjon (vendt opp), kan bladene påføres på samme måte som for en occiput anterior (vendt ned) presentasjon. Spissene på bladene hviler fortsatt på babyens kinn, men i denne posisjonen møtes bladene like under den fremre fontanellen. Når babyens hode er i en tverrstilling (vendt mot siden av bekkenet), settes det bakre bladet inn først for å stabilisere posisjonen til babyens hode.
Når tang er påført, er det viktig for legen å sørge for at de er riktig plassert på babyens hode. Hvis tang -applikasjonen ikke er lett eller krever kraft, så er det noe som ikke stemmer. Vanligvis betyr dette at stasjonen ikke er så lav som forventet, eller at posisjonen til hodet er feil vurdert. Det kan også bety at feil type tang brukes. Hvis tang ikke går lett, bør de ikke tvinges.
Rotasjon og trekkraft
Når det er riktig påført, kan obstetrisk tang brukes til rotasjon av babyens hode og for trekkraft for levering av hodet.
Rotasjon
En utløpstang kan utføres når babyens hode er synlig ved skjedeåpningen og er innenfor 45 grader fra en nakkehals fremre eller en nakkehinne bak. Når babyens hode roteres, utføres vanligvis trekkraft samtidig.
Rotasjoner større enn 45 grader kan trygt utføres med tang, men er forbundet med et større potensial for komplikasjoner. Større rotasjoner krever ofte at babyens stasjon forskyves lenger opp eller lenger ned i fødselskanalen. Det er viktig at en meget dyktig og erfaren leverandør utfører noen av disse mer kompliserte manøvrene. En lege som har erfaring med manipulering av tang kan bruke bekkenkurven på den sikreste og mest vellykkede måten.
Trekkraft (trekking)
Tang brukes oftest til å bruke trekkraft for å lede babyen ned og ut gjennom fødselskanalen. Trekkraft bør rettes langs aksen til fødselskanalen-det vil si bak og under kjønnsbenet. Med occiput fremre presentasjoner vil dette ofte resultere i at håndtakene på tang blir rettet nedover og deretter oppover når baksiden av babyens hode kommer under kjønnsbenet. Når en baby blir født i bakre bakstilling, må trekket trekkes nedover.
Trekkraft bør brukes i forbindelse med sammentrekninger og innsats, med hvileperioder i mellom. Det er viktig å unngå unødig press på babyens hode; legen gjør dette ved å løsne håndtakene mellom riene.
Etter levering
Noen tilbydere vil fjerne tang før barnet blir levert og la hodet levere spontant; andre vil fjerne tanget etter at babyens hode er levert. Det er ingen bevis for at den ene tilnærmingen er bedre enn den andre. Beslutningen avhenger derfor ofte av den potensielle hastigheten ved levering. Som med alle fødsler, bør babyens tilstand vurderes umiddelbart etter fødselen.
Discussion about this post