Voksen akutt lymfoblastisk leukemi

Hva er akutt lymfoblastisk leukemi?

Akutt lymfoblastisk leukemi er en type kreft der beinmargen lager for mange lymfocytter (en type hvite blodlegemer).

Akutt lymfoblastisk leukemi (også kalt akutt lymfocytisk leukemi) er kreft i blod og beinmarg. Denne typen kreft blir vanligvis verre raskt hvis den ikke behandles.

Leukemi kan påvirke røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.

Normalt lager benmargen blodstamceller (umodne celler) som blir modne blodceller over tid. En blodstamcelle kan bli en myeloid stamcelle eller en lymfoid stamcelle.

En myeloid stamcelle blir en av tre typer modne blodceller:

• Røde blodlegemer som fører oksygen og andre stoffer til alle kroppens vev.
• Blodplater som danner blodpropp for å stoppe blødning.
• Granulocytter (hvite blodlegemer) som bekjemper infeksjon og sykdom.

En lymfoid stamcelle blir en lymfoblastcelle og deretter en av tre typer lymfocytter (hvite blodlegemer):

• B-lymfocytter som lager antistoffer for å bekjempe infeksjon.
• T-lymfocytter som hjelper B-lymfocytter med å lage antistoffene som hjelper til med å bekjempe infeksjoner.
• Naturlige drapsceller som angriper kreftceller og virus.

I akutt lymfoblastisk leukemi blir for mange stamceller lymfoblaster, B-lymfocytter eller T-lymfocytter. Disse cellene kalles også leukemiceller. Disse leukemicellene er ikke i stand til å bekjempe infeksjon veldig bra. Når antallet leukemiceller øker i blod og beinmarg, er det også mindre plass til sunne hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater. Denne tilstanden kan forårsake infeksjon, anemi og lett blødning. Kreft kan også spre seg til sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg).

Tidligere cellegift og eksponering for stråling kan øke risikoen for å utvikle akutt lymfoblastisk leukemi.

Alt som øker risikoen for å få en sykdom, kalles en risikofaktor. Å ha en risikofaktor betyr ikke at du vil få kreft; å ikke ha risikofaktorer betyr ikke at du ikke vil få kreft. Du må snakke med legen din hvis du tror du kan være i fare. Mulige risikofaktorer for akutt lymfoblastisk leukemi er:

• Å være mann.
• Å være eldre enn 70 år.
• Tidligere behandling med cellegift eller strålebehandling.
• Å bli utsatt for høye nivåer av stråling i miljøet (for eksempel kjernefysisk stråling).
• Har visse genetiske lidelser, for eksempel Downs syndrom.

Tegn og symptomer på akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne inkluderer feber, tretthet og lett blåmerker eller blødninger.

De tidlige tegn og symptomer på akutt lymfoblastisk leukemi kan være som influensa eller andre vanlige sykdommer. Du må sjekke med legen din om du har noen av følgende symptomer:

• Svakhet eller tretthet.
• Feber eller gjennomvåt nattesvette.
• Enkel blåmerke eller blødning.
• Petechiae (flate flekker under huden, forårsaket av blødning).
• Kortpustethet.
• Vekttap eller tap av appetitt.
• Smerter i bein eller mage.
• Smerter eller følelse av metthet under ribbeina.
• Smertefri klumper i nakken, underarmen, magen eller lysken.
• Har mange infeksjoner.

Disse tegnene og symptomene kan være forårsaket av voksen akutt lymfoblastisk leukemi eller av andre sykdommer.

Tester som undersøker blod og beinmarg brukes til å diagnostisere akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne.

Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

– Fysisk eksamen og helsehistorie: En undersøkelse av kroppen for å sjekke generelle helsetegn, inkludert sjekke for tegn på sykdom, for eksempel infeksjon eller noe annet som virker uvanlig. En historie med pasientens helsevaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.

– Komplett blodtelling (CBC): En prosedyre der en blodprøve trekkes ut og kontrolleres for følgende:

• Antall røde blodlegemer og blodplater.
• Antall og type hvite blodlegemer.
• Mengden hemoglobin (proteinet som fører oksygen) i de røde blodcellene.
• Den delen av blodprøven som består av røde blodlegemer.

– Blodkjemi studier: En prosedyre der en blodprøve kontrolleres for å måle mengden av visse stoffer som frigjøres i blodet av organer og vev i kroppen. En uvanlig (høyere eller lavere enn normal) mengde av et stoff kan være et tegn på sykdom.

– Perifert blodutstryk: En prosedyre der en blodprøve kontrolleres for eksplosjonsceller, antall og typer hvite blodlegemer, antall blodplater og endringer i form av blodceller.

– Benmargsaspirasjon og biopsi: Benmargen, blodet og et lite bein blir tatt ved å stikke en hul nål i hoftebenet eller brystbenet. En patolog ser benmargen, blodet og beinet under et mikroskop for å lete etter unormale celler.

Følgende tester kan gjøres for å kontrollere prøvene av blod eller beinmargvev som tas:

– Cytogenetisk analyse: En laboratorietest der kromosomene i celler i en blodprøve- eller benmarg telles og kontrolleres for eventuelle endringer, for eksempel ødelagte, manglende, omorganiserte eller ekstra kromosomer. Endringer i visse kromosomer kan være et tegn på kreft. For eksempel bytter kromosompositiv akutt lymfoblastisk leukemi i Philadelphia en del av det ene kromosomet med en del av et annet kromosom. Dette kromosomet kalles «Philadelphia-kromosomet». Cytogenetisk analyse brukes til å diagnostisere kreft, planlegge behandling eller finne ut hvor bra behandlingen fungerer.

– Immunfenotyping: En laboratorietest som bruker antistoffer for å identifisere kreftceller basert på typer antigener eller markører på overflaten av cellene. Denne testen brukes til å diagnostisere spesifikke typer leukemi. For eksempel kan en cytokjemiundersøkelse teste cellene i en prøve av vev ved hjelp av kjemikalier (fargestoffer) for å se etter visse endringer i prøven. Et kjemikalie kan forårsake fargeendring i en type leukemicelle, men ikke i en annen type leukemicelle.

Faktorer som påvirker prognosen (muligheten for utvinning) og behandlingsalternativer.

Prognosen og behandlingsalternativene avhenger av følgende faktorer:

• Pasientens alder.
• Enten kreften har spredt seg til hjernen eller ryggmargen eller ikke.
• Enten det er visse endringer i genene, inkludert Philadelphia-kromosomet eller ikke.
• Enten kreften har blitt behandlet før eller har oppstått (kom tilbake) eller ikke.

Stadier av akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne

Når voksen voksen akutt lymfoblastisk leukemi har blitt diagnostisert, blir det gjort tester for å finne ut om kreften har spredt seg til sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg) eller til andre deler av kroppen.

Omfanget eller spredningen av kreft blir vanligvis beskrevet som stadier. Det er viktig å vite om leukemi har spredt seg utenfor blod og beinmarg for å planlegge behandlingen.

Følgende tester og prosedyrer kan brukes til å bestemme om leukemien har spredt seg eller ikke:

• Røntgen av brystet: En røntgen av organer og bein inne i brystet. En røntgen er en type energistråle som kan gå gjennom kroppen og på film, og lage et bilde av områder inne i kroppen.
• Lumbal punktering: En prosedyre som brukes til å samle en prøve av cerebrospinalvæske (CSF) fra ryggsøylen. Denne prosedyren gjøres ved å plassere en nål mellom to bein i ryggraden og inn i CSF rundt ryggmargen og samle en prøve av væsken. Prøven av CSF blir sjekket under et mikroskop for å se etter tegn på at leukemiceller har spredt seg til hjernen og ryggmargen.
• CT-skanning (CAT-skanning): En prosedyre som lager en serie detaljerte bilder av magen, tatt fra forskjellige vinkler. Bildene er laget av en datamaskin som er koblet til en røntgenmaskin. Et fargestoff kan injiseres i en blodåre eller svelges for å hjelpe organene eller vevet til å vises tydeligere. Denne prosedyren kalles også computertomografi, datastyrt tomografi eller datastyrt aksial tomografi.
• MR (magnetisk resonansavbildning): En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen. Denne prosedyren kalles også kjernemagnetisk resonansbilder (NMRI).

Det er ingen standard for å bestemme stadiet for akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne.

Sykdommen beskrives som ubehandlet, i remisjon eller tilbakevendende.

Ubehandlet akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne

Den akutte lymfoblastiske leukemien er nylig diagnostisert og har ikke blitt behandlet bortsett fra for å lindre tegn og symptomer som feber, blødning eller smerte.

• Hele blodtellingen er unormal.
• Mer enn 5% av cellene i benmargen er eksplosjoner (leukemiceller).
• Det er tegn og symptomer på leukemi.

Voksen akutt lymfoblastisk leukemi i remisjon

Akutt lymfoblastisk leukemi er behandlet.

• Hele blodtellingen er normal.
• 5% eller færre av cellene i benmargen er eksplosjoner (leukemiceller).
• Det er ingen tegn eller symptomer på leukemi annet enn i benmargen.

Tilbakevendende akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne

Tilbakevendende akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne er kreft som har gått igjen (kommer tilbake) etter å ha gått i remisjon. Akutt lymfoblastisk leukemi kan komme tilbake i blodet, benmargen eller andre deler av kroppen.