Osteoporose svekker beinene dine gradvis, helt til et fall eller en hverdagslig bevegelse fører til et brudd. For personer med alvorlig osteoporose eller særlig høy risiko for brudd er det like viktig å gjenoppbygge beinmassen som å bremse bentapet. Teriparatid (handelsnavn: Forsteo) er et av legemidlene som kan oppnå dette målet ved å stimulere ny beindannelse. Men fordi teriparatid også påvirker kalsiummetabolismen, kan dette legemidlet gi flere uønskede effekter, alt fra midlertidig svimmelhet til forhøyede kalsiumnivåer i blodet.
Hva er teriparatid (Forsteo)?
Teriparatid er en syntetisk versjon av de første 34 aminosyrene i det menneskelige paratyreoideahormonet (PTH). Det tilhører klassen av anabole (beinoppbyggende) legemidler.
Teriparatid (Forsteo) forskrives til personer med osteoporose som har høy eller svært høy risiko for brudd, inkludert postmenopausale kvinner med osteoporose, menn med primær eller hypogonadal osteoporose, samt menn og kvinner med osteoporose forbundet med langvarig systemisk glukokortikoidbehandling.
Teriparatid er svært effektivt til å redusere osteoporotiske brudd, særlig brudd i ryggvirvlene. I en stor klinisk studie reduserte dette legemidlet risikoen for nye ryggbrudd med om lag 65 % og risikoen for brudd utenfor ryggraden med om lag 62 % sammenlignet med placebo. Det er imidlertid ikke påvist at teriparatid reduserer hoftebrudd i nevneverdig grad.
Legemidlet teriparatid (Forsteo) injiseres normalt under huden én gang daglig i en dose på 20 mikrogram. Behandlingen er vanligvis begrenset til to år i løpet av en persons levetid.
Hvordan virker legemidlet teriparatid (Forsteo)?
Teriparatid aktiverer en reseptor kalt PTH1-reseptoren på beinceller. Det avgjørende er hvor ofte legemidlet gis. Når teriparatid gis i korte, sporadiske doser, stimulerer det osteoblastenes aktivitet og fører til en netto økning i beindannelse.
Osteoblaster er celler som er ansvarlige for å bygge nytt bein. Gjentatte daglige doser av teriparatid øker osteoblastaktiviteten, beindannelsen og beinmineraltettheten. Teriparatid påvirker også kalsiumbalansen ved indirekte å øke tilgjengeligheten av kalsium i tarmen gjennom vitamin D-metabolismen og ved å redusere tapet av kalsium gjennom urinen.
Bivirkninger av teriparatid (Forsteo)
Bivirkninger av teriparatid (Forsteo) inkluderer:
- Smerter, inkludert smerter i armer eller ben
- Ledsmerter
- Kvalme
- Svimmelhet
- Hodepine
- Kramper i bena
- Svakhetsfølelse eller tretthet
- Forbigående hyperkalsemi
- Økt kalsium i urinen
- Økt urinsyre
- Ortostatisk hypotensjon
- Synkope eller besvimelse
- Gastrointestinale symptomer som forstoppelse, diaré, dyspepsi og oppkast
- Reaksjoner på injeksjonsstedet
- Forverring av nyrestein hos utsatte personer
- Overfølsomhetsreaksjoner (sjeldne)
- Potensiell interaksjon med digoksin på grunn av forbigående økning i kalsiumnivået i blodet.
Nedenfor forklarer vi bivirkningene og gir deg råd om hvordan du kan unngå eller redusere dem.
1. Smerter og leddsmerter
Smerter er den hyppigst rapporterte bivirkningen av teriparatid og forekommer hos 10–20 % av de som tar dette legemidlet.
Forskere har ikke fullstendig forståelse av den biologiske mekanismen bak generalisert smerte eller leddsmerter. Smertene kan skyldes endringer i benomdannelsen, muskelaktiviteten eller den underliggende osteoporosen, snarere enn en direkte toksisk effekt av teriparatid.
Du kan redusere ubehag eller smerter ved å bruke den foreskrevne dosen i stedet for å ta ekstra doser, samt ved å opprettholde passende fysisk aktivitet. Hvis smertene blir vedvarende eller alvorlige, må du kontakte legen din. Legen vil avgjøre om smertene er medikamentrelaterte eller skyldes et nytt brudd eller et annet muskel- og skjelettproblem.
2. Kvalme
Kvalme er en vanlig gastrointestinal bivirkning som forekommer hos omtrent 9 % av de som tar Forsteo (teriparatid).
Teriparatid kan påvirke kalsiummetabolismen og autonome reaksjoner, og disse effektene kan bidra til å forårsake kvalme.
Du kan redusere kvalmen ved å drikke tilstrekkelig med vann og spise små, regelmessige måltider. Hvis kvalmen vedvarer, fører til oppkast eller hindrer inntak av næring og væske, bør du kontakte legen din i stedet for å avbryte behandlingen på egen hånd.
3. Svimmelhet og hodepine
Omtrent 7 % av de som bruker teriparatid, opplever svimmelhet eller hodepine.
Svimmelhet kan delvis skyldes teriparatids midlertidige påvirkning på blodtrykket, særlig etter injeksjonen. Teriparatid kan forårsake forbigående ortostatisk hypotensjon, noe som betyr at blodtrykket kan falle når du reiser deg opp.
Du kan redusere risikoen for fall ved å ta de første dosene på et sted hvor du kan sette deg ned eller legge deg ned hvis du blir svimmel. Reis deg sakte opp fra en stol eller seng, og unngå å kjøre bil eller betjene maskiner hvis du føler deg svimmel.
Hvis du faktisk besvimer, opplever alvorlig svimmelhet eller får brystsmerter, kortpustethet eller uregelmessig hjerterytme, må du umiddelbart oppsøke lege.
4. Kramper i bena
Omtrent 2 % av de som tar teriparatid (Forsteo), opplever kramper i bena.
Endringer i kalsiummetabolismen og nevromuskulær aktivitet kan bidra til å forårsake muskelkramper.
Å drikke tilstrekkelig med vann, ha passende fysisk aktivitet og utføre milde strekkøvelser kan redusere kramper i bena. Du bør ikke automatisk ta store mengder kalsium- eller elektrolytttilskudd, da overdreven tilskudd kan føre til andre problemer. Hvis krampene i bena blir vedvarende, eller hvis du også føler deg svak, har unormale hjerteslag eller symptomer som tyder på kalsiumubalanse, bør du snakke med legen din.
5. Forbigående hyperkalsemi
Hyperkalsemi betyr at kalsiumnivået i blodet er høyere enn normalt. Teriparatid kan midlertidig øke serumkalsiumet fordi PTH-signalering øker tilgjengeligheten av kalsium.
Tidspunktet er viktig. Teriparatid oppnår sin maksimale effekt på serumkalsiumnivået omtrent 4 til 6 timer etter en injeksjon.
Mild hyperkalsemi kan forårsake kvalme, forstoppelse, svakhet, tretthet eller økt tørste. Mer betydelige økninger i kalsiumnivået kan forårsake forvirring, dehydrering, unormale hjerterytmer eller nyreproblemer.
Du bør ikke ta for store mengder kalsiumtilskudd bare fordi du bruker teriparatid. Legen din kan avgjøre om du trenger kalsium- og vitamin D-tilskudd basert på kostholdet ditt og laboratorieresultater. Personer med en underliggende hyperkalsemisk lidelse bør generelt unngå teriparatid.
6. Økt kalsiumutskillelse i urinen og nyrestein
Teriparatid kan øke utskillelsen av kalsium i urinen. Økt kalsium i urinen kan teoretisk sett bidra til dannelse av nyrestein hos utsatte personer.
Hvis du har en historie med tilbakevendende nyrestein, kan legen din vurdere å måle kalsiumnivået i urinen før eller under behandling med teriparatid. Å opprettholde et tilstrekkelig væskeinntak kan redusere konsentrasjonen av stoffer som danner steiner, med mindre du har en annen medisinsk tilstand som krever væskebegrensning.
Oppsøk lege ved alvorlige smerter i siden, blod i urinen, feber eller vanskeligheter med å tømme blæren.
7. Økt urinsyre
Teriparatid kan øke serumurinsyren. Mekanismen bak denne bivirkningen er knyttet til teriparatids virkning på nyrenes mineralhåndtering og metabolisme.
I kliniske studier hadde 3 % av pasientene som ble behandlet med teriparatid urinsyrekonsentrasjoner i serum over den øvre grensen for normalområdet, sammenlignet med 1 % av pasientene som fikk placebo. Det er viktig å merke seg at selv om urinsyrenivåene økte, viste de kliniske studiene ikke flere tilfeller av gikt, leddsmerter eller nyrestein.
De fleste trenger ikke behandling ved en moderat økning i urinsyrenivået. Hvis du har gikt eller tidligere har hatt forhøyet urinsyrenivå, må du informere legen din om dette, slik at den samlede behandlingsplanen kan overvåkes på riktig måte.
8. Besvimelse og lavt blodtrykk
Legemidlet teriparatid (Forsteo) kan av og til forårsake et forbigående fall i blodtrykket når du endrer stilling.
Denne reaksjonen oppstår vanligvis etter de første injeksjonene. Et plutselig fall i blodtrykket kan midlertidig redusere blodtilførselen til hjernen, noe som kan føre til svimmelhet eller besvimelse.
Ved de første dosene bør du injisere teriparatid mens du sitter eller ligger ned, i tilfelle symptomer oppstår. Å reise deg sakte og drikke tilstrekkelig med vann kan også redusere risikoen. Hvis du tar blodtrykkssenkende medisiner eller andre medisiner som kan forårsake svimmelhet, kan det hende at legen din må vurdere kombinasjonen av medisiner på nytt.
Siden et fall kan føre til alvorlige brudd hos personer med osteoporose, bør gjentatte besvimelser aldri ignoreres.
9. Gastrointestinale symptomer
Omtrent 3–5 % av de som tar teriparatid (Forsteo), opplever flere fordøyelsessymptomer i tillegg til kvalme, for eksempel forstoppelse, diaré, dyspepsi eller oppkast.
Å drikke tilstrekkelig med væske, spise et balansert kosthold og innta passende mengder kostfiber kan redusere milde symptomer.
Hvis oppkast eller diaré er alvorlig, kan dehydrering bli et problem, og du bør kontakte legen din.
10. Reaksjoner på injeksjonsstedet
Siden teriparatid (Forsteo) injiseres subkutant, kan det oppstå reaksjoner, blant annet rødhet i huden, ubehag, hevelse eller irritasjon.
Å veksle mellom egnede injeksjonssteder på låret og magen kan redusere gjentatt irritasjon på samme sted. Bruk injeksjonsteknikken du har lært av legen din, og unngå å injisere i hud som er synlig irritert, skadet eller infisert.
11. Osteosarkom og advarsel fra dyreforsøk
Osteosarkom fortjener spesiell omtale fordi teriparatid er forbundet med en viktig advarsel knyttet til beinkreft.
Svært høy eksponering for teriparatid forårsaket osteosarkom hos rotter. Det er ikke klart om dette funnet hos dyr er relevant for mennesker, og studier på mennesker har ikke vist økt risiko for osteosarkom. Den amerikanske stiftelsen «Bone Health and Osteoporosis Foundation» påpeker også at studier på personer behandlet med teriparatid ikke har vist økt risiko for osteosarkom.
Bekymringen er likevel så stor at leger unngår å bruke teriparatid hos personer som allerede har økt risiko for osteosarkom. Dette gjelder personer med visse former for skjelettkreft, benmetastaser, Pagets sykdom, tidligere strålebehandling av skjelettet, åpne vekstplater og visse arvelige lidelser knyttet til osteosarkom.
Funnet hos dyr bør derfor ikke tolkes slik at teriparatid ofte forårsaker beinkreft hos mennesker. I stedet innebærer denne advarselen at leger unngår unødvendig tilleggsrisiko hos personer som allerede er disponert for osteosarkom.
Discussion about this post