14 Ofte stilte Medicare-spørsmål besvart

1. Hva dekker Medicare?

Medicare består av del A, del B, del C (fordel), del D og Medigap – som alle tilbyr dekning for dine grunnleggende medisinske behov.

Original Medicare

Medicare del A og del B er samlet kjent som original Medicare. Som du vil lære, dekker original Medicare kun dine sykehusbehov og de som er medisinsk nødvendige eller forebyggende. Den dekker ikke reseptbelagte legemidler, årlige tann- eller synsundersøkelser eller andre kostnader forbundet med medisinsk behandling.

Medicare del A

Del A dekker følgende sykehustjenester:

• døgnbehandling på sykehus
• døgnrehabilitering
• begrenset kvalifisert sykepleie

• sykehjem (ikke langsiktig)

• begrenset hjemmehelsetjeneste
• hospice omsorg

Medicare del B

Del B dekker medisinske tjenester inkludert:

• forebyggende medisinsk behandling
• diagnostisk medisinsk behandling
• behandling av medisinske tilstander
• holdbart medisinsk utstyr
• psykiske helsetjenester
• visse polikliniske reseptbelagte legemidler

• telehelsetjenester (som en del av den nåværende responsen på COVID-19-utbruddet)

Medicare del C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage er et Medicare-alternativ som tilbys av private forsikringsselskaper. Disse planene dekker originale Medicare Part A- og B-tjenester. Mange tilbyr også dekning for reseptbelagte legemidler; tannlege-, syns- og hørselstjenester; treningstjenester; og mer.

Medicare del D

Medicare Part D hjelper til med å dekke kostnadene ved reseptbelagte legemidler. Medicare Part D-planer selges av private forsikringsselskaper og kan legges til original Medicare.

Medicare supplement (Medigap)

Medigap-planer hjelper til med å dekke kostnadene forbundet med original Medicare. Disse kan omfatte egenandeler, medforsikring og egenbetalinger. Noen Medigap-planer hjelper også med å betale medisinske kostnader du kan pådra deg når du reiser utenfor landet.

2. Er reseptbelagte legemidler dekket av Medicare?

Original Medicare dekker noen medisiner. For eksempel:

• Medicare del A dekker medisiner som brukes til din behandling når du er på sykehuset. Den dekker også noen medisiner som brukes under hjemmehelse eller hospice.
• Medicare del B dekker visse medisiner administrert i polikliniske omgivelser, for eksempel et legekontor. Del B dekker også vaksiner.

For å få full reseptbelagte legemiddeldekning med Medicare, må du melde deg på enten Medicare Part D eller en Medicare Part C-plan som har legemiddeldekning.

Del D

Medicare Part D kan legges til original Medicare for å hjelpe deg med å dekke kostnadene for dine reseptbelagte legemidler. Hver del D-plan har en formel, som er en liste over reseptbelagte legemidler den vil dekke. Disse reseptbelagte legemidlene faller inn i spesifikke nivåer, ofte kategorisert etter pris og merke. Alle Medicare Part D-planer må dekke minst to legemidler i de viktigste legemiddelkategoriene.

Del C

De fleste Medicare Advantage-planer tilbyr også reseptbelagte legemidler. I likhet med Medicare Part D, vil hver Advantage-plan ha sin egen formular og dekningsregler. Bare husk at enkelte Medicare Health Maintenance Organization (HMO) og Preferred Provider Organization (PPO) planer kan kreve mer for reseptene dine hvis du bruker apotek utenfor nettverket.

3. Når er jeg kvalifisert for Medicare?

Amerikanere over 65 år er automatisk kvalifisert til å melde seg på Medicare. Noen personer under 65 år som har langvarig funksjonshemming er også kvalifisert. Slik fungerer Medicare-kvalifisering:

• Hvis du fyller 65 år, er du kvalifisert til å melde deg på Medicare 3 måneder før 65-årsdagen din og opptil 3 måneder etterpå.
• Hvis du mottar månedlige uføretrygd enten gjennom Social Security Administration eller Railroad Retirement Board, er du kvalifisert for Medicare etter 24 måneder.
• Hvis du har amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og mottar månedlige uføretrygd, er du kvalifisert for Medicare umiddelbart.
• Hvis du har blitt diagnostisert med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) og har hatt en nyretransplantasjon eller trenger dialyse, er du kvalifisert til å melde deg på Medicare.

4. Når kan jeg melde meg på Medicare?

Det er flere påmeldingsperioder for Medicare. Når du oppfyller kvalifikasjonskravene, kan du registrere deg i løpet av følgende perioder.

I noen tilfeller er Medicare-registrering automatisk. For eksempel vil du automatisk bli registrert i original Medicare hvis du mottar uførebetalinger og:

• Du fyller 65 år i løpet av de neste 4 månedene.
• Du har mottatt uføretrygd i 24 måneder.
• Du har fått diagnosen ALS.

5. Er Medicare gratis?

Noen Medicare Advantage-planer annonseres som «gratis» planer. Selv om disse planene kan være premium-frie, er de ikke helt gratis: Du vil fortsatt måtte betale visse ut-av-pocket-kostnader.

6. Hvor mye koster Medicare i 2021?

Hver Medicare-del du melder deg på har kostnader knyttet til seg, inkludert premier, egenandeler, egenbetalinger og medforsikring.

Del A

Kostnader for Medicare del A inkluderer:

• en premie på alt fra $0 til $471 per måned, avhengig av inntekten din
• en egenandel på $1 484 per fordelsperiode
• en medforsikring på $0 ​​for de første 60 dagene av et døgnopphold, opp til hele kostnaden for tjenestene avhengig av hvor lenge du er innlagt

Del B

Kostnader for Medicare del B inkluderer:

• en premie på $148,50 eller høyere per måned, avhengig av inntekten din
• en egenandel på $203
• en medforsikring på 20 prosent av kostnadene for ditt Medicare-godkjente beløp for tjenester
• et ekstra gebyr på opptil 15 prosent hvis kostnadene for tjenestene dine er mer enn det godkjente beløpet

Del C

Medicare Part C-kostnadene kan variere avhengig av hvor du befinner deg, leverandøren din og hvilken type dekning planen din tilbyr.

Kostnader for Medicare del C inkluderer:

• Del A koster
• Del B koster
• en månedlig premie for del C-planen
• en årlig egenandel for del C-planen
• en egenandel for legemiddelplan (hvis planen din inkluderer dekning av reseptbelagte legemidler)
• et medforsikringsbeløp eller en egenbetaling for hvert legebesøk, spesialistbesøk eller påfyll av reseptbelagte legemidler

Del D

Kostnader for Medicare del D inkluderer:

• en månedlig premie
• en årlig egenandel på $445 eller lavere
• et medforsikringsbeløp eller en kopibeløp for påfyll av reseptbelagte legemidler

Medigap

Medigap-planer krever en separat månedlig premie som påvirkes av Medigap-planen din, plasseringen din, antall personer som er registrert i planen og mer. Men Medigap-planer hjelper også med å dekke noen av kostnadene ved original Medicare.

7. Hva er en Medicare egenandel?

En Medicare-egenandel er beløpet du bruker av egen lomme hvert år (eller periode) for tjenestene dine før Medicare-dekningen starter. Medicare-delene A, B, C og D har alle egenandeler.

8. Hva er en Medicare-premie?

En Medicare-premie er det månedlige beløpet du betaler for å bli registrert i en Medicare-plan. Del A, Del B, Del C, Del D og Medigap belaster alle månedlige premier.

9. Hva er en Medicare-kopi?

En Medicare copay, eller copay, er beløpet du må betale ut av lommen hver gang du mottar tjenester eller fyller på et reseptbelagt legemiddel.

Medicare Advantage (del C)-planer belaster forskjellige beløp for lege- og spesialistbesøk. Noen planer krever høyere egenbetaling for leverandører utenfor nettverket.

Medicare-medisinplaner krever forskjellige egenbetalinger for legemidler basert på planskjemaet og nivånivået til medisinene du tar. For eksempel er tier 1-medisiner ofte generiske og minst kostbare.

Dine spesifikke kopibetalinger vil avhenge av Advantage- eller Del D-planen du velger.

10. Hva er Medicare coinsurance?

Medicare coinsurance er prosentandelen du betaler ut av lommen for kostnadene for dine Medicare-godkjente tjenester.

Medicare Part A krever en høyere medforsikring jo lenger du forblir innlagt på sykehus. I 2021 er del A-medforsikring $371 for sykehusdager 60 til 90 og $742 for dager 91 og oppover.

Medicare Part B krever et fastsatt medforsikringsbeløp på 20 prosent.

Medicare Part D-planer belaster medforsikringsbeløp på samme måte som copayments, vanligvis for høyere nivå, merkenavnmedisiner – og vil alltid belaste deg enten en copay eller co-assurance, men ikke begge deler.

11. Hva er en Medicare ut-av-lomme maksimum?

Et Medicare out-of-pocket maksimum er grensen for hvor mye du vil betale for alle Medicare-kostnadene dine i løpet av et enkelt år. Det er ingen begrensning på utgående kostnader i original Medicare.

Alle Medicare Advantage-planer har et årlig utbetalt maksimumsbeløp, som varierer avhengig av planen du er registrert i. Å registrere deg for en Medigap-plan kan også bidra til å redusere årlige ut-av-lomme-kostnader.

12. Kan jeg bruke Medicare når jeg er utenfor staten min?

Original Medicare tilbyr landsdekkende dekning til alle begunstigede. Dette betyr at du er dekket for medisinsk behandling utenfor staten.

Medicare Advantage-planer, på den annen side, tilbyr dekning kun for staten du bor i, selv om noen også kan tilby nettverkstjenester utenfor staten.

Enten du har original Medicare eller Medicare Advantage, bør du alltid sørge for at leverandøren du besøker godtar Medicare-oppdrag.

13. Når kan jeg bytte Medicare-plan?

Hvis du er påmeldt en Medicare-plan og ønsker å endre planen din, kan du gjøre det i den åpne påmeldingsperioden, som går fra kl. 15. oktober til 7. desember hvert år.

14. Hva gjør jeg hvis jeg mister Medicare-kortet mitt?

Hvis du har mistet Medicare-kortet ditt, kan du bestille en erstatning fra nettstedet til Social Security. Bare logg på kontoen din og be om en erstatning under fanen «Erstatningsdokumenter». Du kan også be om et erstatningskort ved å ringe 800-MEDICARE.

Det kan ta rundt 30 dager å motta erstatningskortet ditt for Medicare. Hvis du trenger kortet ditt for en avtale før da, kan du skrive ut en kopi av det ved å logge på myMedicare-kontoen din.

Å forstå Medicare kan føles litt overveldende, men det er mange ressurser til din disposisjon. Hvis du trenger mer hjelp til å registrere deg for Medicare eller fortsatt har ubesvarte spørsmål, her er noen tilleggsressurser som kan hjelpe:

• Medicare.gov har informasjon om lokale leverandører, viktige skjemaer, nyttige nedlastbare hefter og mer.

• CMS.gov har oppdatert informasjon om offisielle lovendringer og oppdateringer av Medicare-programmet.

• SSA.gov lar deg få tilgang til Medicare-kontoen din og flere Social Security og Medicare-ressurser.

Medicare-planalternativer og kostnader kan endres hvert år.