Hva er risikoen for HIV-overføring? Vanlige spørsmål for par med blandet status

Hvordan overføres HIV?

HIV kan ikke overføres fra en person til en annen gjennom kyssing eller enkel hud-mot-hud-kontakt, som å klemme eller håndhilse. I stedet overføres viruset gjennom visse kroppsvæsker. Disse inkluderer blod, sæd og vaginale og rektale utskillelser – men ikke spytt.

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC), å ha analsex uten kondom er mer sannsynlig å føre til at en person får HIV enn noen annen seksuell atferd. Folk har 13 ganger større sannsynlighet for å få HIV under analsex hvis de er «bunnpartneren», eller den som har penetrert.

Det er også mulig for folk å få HIV under vaginal sex. Risikoen for overføring under oralsex er lavere.

Hva kan gjøres for å redusere risikoen for overføring under sex?

Når folk har høye nivåer av hiv i blodet, er det lettere for dem å overføre hiv til seksuelle partnere. Antiretrovirale medisiner kan brukes til å stoppe HIV fra å replikere, eller lage kopier av seg selv, i blodet.

Med disse medisinene kan hiv-positive mennesker være i stand til å oppnå og opprettholde en uoppdagelig virusmengde. En uoppdagelig virusmengde oppstår når en HIV-positiv person har så lite av viruset i blodet at det ikke kan oppdages ved tester.

Personer med en uoppdagelig viral belastning har «effektivt ingen risiko» for å overføre HIV til sine seksuelle partnere, ifølge CDC.

Kondombruk, samt forebyggende medisiner for partneren uten HIV, kan også redusere risikoen for overføring.

Hva er behandling som forebygging (TasP)?

«Treatment as prevention» (TasP) er et begrep som beskriver bruken av antiretroviral terapi for å forhindre overføring av HIV.

AIDSinfo, en tjeneste fra US Department of Health and Human Services, anbefaler at alle mennesker med HIV får antiretroviral terapi.

Det er viktig å begynne antiretroviral behandling så snart som mulig etter en diagnose. Tidlig behandling kan redusere en persons risiko for å overføre HIV samt redusere sjansene for å utvikle stadium 3 HIV, vanligvis kjent som AIDS.

HPTN 052-studie

I 2011 publiserte New England Journal of Medicine en internasjonal studie kjent som HPTN 052. Den fant at antiretroviral terapi gjør mer enn å stoppe replikasjonen av viruset hos HIV-positive mennesker. Det reduserer også risikoen for å overføre viruset til andre.

Studien så på mer enn 1700 par med blandet status, hovedsakelig heterofile. Nesten alle studiedeltakerne rapporterte at de brukte kondom under sex, og alle fikk veiledning.

Noen av de HIV-positive deltakerne begynte tidlig med antiretroviral terapi, da de hadde relativt høye antall CD4-celler. En CD4-celle er en type hvite blodlegemer.

Andre HIV-positive deltakere fikk sin behandling forsinket til CD4-tallet falt til lavere nivåer.

Hos par der den hiv-positive partneren fikk tidlig behandling, ble risikoen for hiv-overføring redusert med 96 prosent.

Ikke detekterbar = ikke overførbar

Annen forskning har bekreftet at å opprettholde en uoppdagbar virusmengde er nøkkelen til å forhindre overføring.

I 2017 ble CDC rapportert at det er «effektivt ingen risiko» for overføring når antiretroviral terapi undertrykker HIV-nivåer til uoppdagelige nivåer. Upåviselige nivåer ble definert som mindre enn 200 kopier per milliliter (kopier/ml) blod.

Disse funnene tjener som grunnlaget for kampanjen for forebyggende tilgangskampanje som ikke kan oppdages = ikke kan overføres. Denne kampanjen er også kjent som U = U.

Hvordan kan folk bruke PrEP for å forebygge HIV?

Personer uten HIV kan beskytte seg mot å pådra seg viruset ved å bruke medisiner kjent som pre-eksponeringsprofylakse (PrEP). PrEP er for tiden tilgjengelig i pilleform under merkenavnene Truvada og Descovy.

Truvada inneholder to antiretrovirale legemidler: tenofovirdisoproksilfumarat og emtricitabin. Descovy inneholder de antiretrovirale legemidlene tenofoviralafenamid og emtricitabin.

Effektivitet

PrEP er mest effektivt når det tas daglig og konsekvent.

Ifølge CDC har studier funnet at daglig PrEP kan redusere en persons risiko for å få HIV fra sex med rundt 99 prosent. Daglig PrEP reduserer overføringsrisikoen med mer enn 74 prosent for personer som bruker injiserte legemidler.

Hvis PrEP ikke tas daglig og konsekvent, er det mye mindre effektivt. Nyere forskning, slik som PROUD-studien, har forsterket sammenhengen mellom overholdelse av PrEP og effektiviteten.

Beste kandidater til PrEP

Enhver person som planlegger å ha sex med en HIV-positiv partner kan vurdere å spørre en helsepersonell om PrEP. PrEP kan også være til nytte for personer som har sex uten kondom og:

• vet ikke hiv-statusen til partnerne deres
• har partnere med en kjent risikofaktor for HIV

Innhenting av PrEP

Mange helseforsikringsplaner dekker PrEP nå, og enda flere vil etter det US Preventive Services Task Force (USPSTF) anbefalt PrEP for alle individer med kjente risikofaktorer for HIV. Kontakt helseforsikringsleverandøren din for mer informasjon.

Noen mennesker kan også være kvalifisert for et medisinhjelpsprogram drevet av Gilead, produsenten av Truvada og Descovy.

Hvilke andre strategier kan forhindre HIV-overføring?

Før du har sex uten kondom, er det best å bli testet for HIV og andre kjønnssykdommer. Vurder å spørre partnere om de har blitt testet nylig.

Hvis et av medlemmene av et par har testet positivt for HIV eller en annen STI, vil behandling bidra til å forhindre overføring. De kan også spørre helsepersonell om tips om hvordan de kan redusere risikoen for overføring.

Kondomer

Kondomer kan bidra til å stoppe overføringen av HIV og mange andre kjønnssykdommer. De er mest effektive når de brukes hver gang en person har sex. Det er også viktig å bruke dem i henhold til instruksjonene på pakken og kassere utgåtte, brukte eller revne kondomer.

Antiretroviral terapi kombinert med PrEP

Hvis en person er i et monogamt blandingsforhold, vil helsepersonell sannsynligvis oppmuntre dem og deres partner til å kombinere kondomer med antiretroviral terapi. Denne kombinasjonen bidrar til å redusere risikoen for HIV-overføring.

Hvis den hiv-positive partneren har en påvisbar virusmengde, kan partneren uten hiv bruke PrEP for å forhindre hiv.

Vurder å spørre en helsepersonell om mer informasjon om PrEP og andre forebyggingsstrategier.

Kan et par med blandet status få barn?

Takket være fremskritt innen medisinsk vitenskap, er det mange alternativer tilgjengelig for par med blandet status som ønsker å få barn.

AIDSinfo oppfordrer par med blandet status til å søke ekspertrådgivning før de prøver å bli gravide. En helsepersonell kan informere dem om deres muligheter for sunn unnfangelse og levering.

Hvis et ciskjønnet kvinnelig medlem av et forhold med blandet status er HIV-positiv, AIDSinfo anbefaler å bruke assistert inseminasjon for å prøve å bli gravid. Denne tilnærmingen innebærer en lavere risiko for HIV-overføring sammenlignet med konvensjonell sex uten kondomer.

Hvis et ciskjønnet mannlig medlem av et forhold med blandet status er HIV-positiv, AIDSinfo anbefaler å bruke sæd fra en HIV-negativ donor for å bli gravid. Hvis dette ikke er et alternativ, kan menn få sæden «vasket» i et laboratorium for å fjerne HIV.

Imidlertid AIDSinfo bemerker at denne prosedyren ikke har vist seg å være helt effektiv. Det er også dyrt, og koster vanligvis flere hundre dollar.

Kan et par med blandet status prøve naturlig unnfangelse?

Fordi det involverer sex uten kondomer, kan naturlig unnfangelse sette mennesker uten HIV i fare for å pådra seg det. Imidlertid er det skritt et par kan ta for å redusere risikoen for overføring.

Før du prøver naturlig unnfangelse, AIDSinfo foreslår at den hiv-positive partneren prøver å undertrykke virusmengden så mye som mulig.

I mange tilfeller kan de være i stand til å bruke antiretroviral terapi for å oppnå og opprettholde en uoppdagbar virusmengde. Hvis de ikke kan gjøre det, kan partneren prøve PrEP.

AIDSinfo anbefaler også par med blandet status å begrense sex uten kondom til perioder med maksimal fruktbarhet. Topp fruktbarhet kan oppstå i løpet av 2 til 3 dager før eggløsning og på eggløsningsdagen. Å bruke kondom resten av måneden kan bidra til å redusere risikoen for HIV-overføring.

Kan HIV overføres under graviditet?

Det er mulig for gravide kvinner med HIV å overføre det gjennom blod og morsmelk. Å ta visse forholdsregler kan redusere risikoen.

For å redusere risikoen for HIV-overføring under graviditet, AIDSinfo oppfordrer potensielle mødre til å:

• gjennomgå antiretroviral behandling før, under og etter unnfangelse, graviditet og fødsel
• samtykke til å få barnet sitt behandlet med antiretrovirale medisiner i 4 til 6 uker etter fødselen
• unngå amming og bruk babyerstatning i stedet
• snakk med helsepersonell om de potensielle fordelene med keisersnitt, som først og fremst anbefales for kvinner med relativt høye eller ukjente hiv-nivåer

AIDSinfo bemerker at hvis en kvinne og hennes baby tar HIV-medisinene sine som foreskrevet, kan det redusere barnets risiko for å få HIV fra moren til 1 prosent eller mindre.

Hva er utsiktene for mennesker med hiv i dag?

Behandlingstilbud har gjort det mulig for mange å leve lange og sunne liv med hiv. Viktige medisinske fremskritt er også gjort innen hiv-forebygging, noe som har økt mulighetene for par med blandet status.

Dessuten, kampanjer mot stigma har utviklet pedagogiske ressurser for å bidra til å håndtere misoppfatninger og diskriminerende holdninger om mennesker som lever med hiv. Mens mer arbeid må gjøres, viser en studie publisert i Journal of the International AIDS Society at det gjøres fremskritt.

Før du har sex med noen som har en annen HIV-status, bør du vurdere å gjøre en avtale med en helsepersonell. De kan bidra til å utvikle en plan for å forhindre HIV-overføring.

Mange par med blandet status har tilfredsstillende seksuelle forhold og unnfanger til og med barn uten bekymring for at partneren uten hiv vil få viruset.