Kan ulcerøs kolitt kureres?

Hvor nærme er vi en kur?

Ulcerøs kolitt (UC) er en inflammatorisk tarmsykdom som hovedsakelig påvirker slimhinnen i tykktarmen (tykktarmen). Denne autoimmune sykdommen har et residiverende-remitterende forløp, som betyr at perioder med oppblussing etterfølges av perioder med remisjon.

Akkurat nå er det ingen medisinsk kur for UC. Nåværende medisinske behandlinger tar sikte på å øke tiden mellom oppblussinger og å gjøre oppblussinger mindre alvorlige. Dette kan omfatte en rekke medisiner eller operasjoner.

Likevel fortsetter UC-forskning å utforske andre metoder for å redusere betennelsen forbundet med denne autoimmune sykdommen. Lær mer om de nye UC-behandlingene som nylig har kommet ut på markedet, samt nye terapier som kan være andre alternativer i fremtiden.

Nye behandlinger for UC

To nye typer medisiner for UC har dukket opp de siste årene: biosimilarer og Janus kinase (JAK)-hemmere.

Biosimilars

Biosimilars er en nyere klasse med UC-medisiner. Dette er kopier av antistoffene som brukes i en vanlig type UC-medisiner kalt biologiske.

Biologiske midler er proteinbaserte terapier som hjelper moderat til alvorlig UC ved å bruke antistoffer for å prøve å kontrollere den inflammatoriske prosessen.

Biosimilarer fungerer på samme måte som biologiske. Den eneste forskjellen er at biosimilarer er kopierav antistoffene som brukes i biologiske legemidler, og ikke opphavsmidlet.

Eksempler på biosimilarer inkluderer:

• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-dyyb (Inflectra)
• infliximab-qbtx (Ixifi)

JAK-hemmere

I 2018 godkjente FDA en ny type JAK-hemmere for alvorlig UC kalt tofacitinib (Xeljanz). Tofacitinib er den første orale medisinen som brukes til behandling av alvorlig UC. Det var tidligere godkjent for behandling av revmatoid og psoriasisartritt.

Xeljanz virker ved å blokkere JAK-enzymer for å hjelpe til med å kontrollere betennelse. I motsetning til andre kombinasjonsterapier, er denne medisinen ikke ment å brukes sammen med immunsuppressiva eller biologiske midler.

Terapier i horisonten

Bortsett fra medisiner, ser forskere på muligheten for andre behandlingstiltak for å forhindre og behandle gastrointestinal betennelse forårsaket av UC.

Kliniske studier pågår også i følgende nye behandlinger:

• stamcelleterapi, som kan hjelpe immunsystemet tilbakestille for å redusere betennelse og føre til vevsreparasjon
• avføringstransplantasjon (også kalt fekal transplantasjon), som involverer implantasjon av sunn avføring fra en donor for å hjelpe til med å gjenopprette et sunt tarmmikrobiom
• cannabis, som kan bidra til å redusere den generelle betennelsen i kroppen – inkludert betennelsen forbundet med UC

Gjeldende behandlinger for UC

Nåværende behandling for UC involverer en kombinasjon av medisiner eller korrigerende operasjoner. Snakk med legen din om følgende alternativer.

Medisiner for UC

Det finnes en rekke medisiner som brukes til behandling av UC, som hver har som mål å kontrollere betennelse i tykktarmen for å stoppe vevsskade og håndtere symptomene dine.

Etablerte medisiner har en tendens til å være mest nyttige for mild til moderat UC. Legen din kan anbefale en eller en kombinasjon av følgende:

• kortikosteroider
• biologiske stoffer
• aminosalisylater (5-ASA)
• immunmodulatorer

Kurativ kirurgi

Det er anslått at opptil en tredjedel av personer med UC til slutt vil trenge kirurgi. Symptomene som vanligvis er forbundet med UC – som kramper, blodig diaré og betennelse i tarmen – kan stoppes med kirurgi.

Fjerning av hele tykktarmen (total kolektomi) vil stoppe UC kolonsymptomene fullstendig.

Imidlertid er en total kolektomi assosiert med andre bivirkninger. På grunn av dette utføres noen ganger en delvis kolektomi i stedet, hvor bare den syke delen av tykktarmen fjernes.

Selvfølgelig er kirurgi ikke for alle. En delvis eller total kolektomi er vanligvis forbeholdt de som har alvorlig UC.

Tarmreseksjonskirurgi kan være et alternativ for de som ikke har respondert godt på medisinsk behandling for UC. Dette er typisk etter år med medisinsk behandling, der bivirkninger eller redusert evne til medisinene til å kontrollere sykdommen har ført til dårlig livskvalitet.

Delvis eller total tykktarmsreseksjon

Ved en total reseksjon fjernes hele tykktarmen. Selv om dette er den eneste sanne kuren for UC, kan det redusere livskvaliteten.

Ved en delvis reseksjon fjerner kolorektale kirurger den syke regionen av tykktarmen med en margin av sunt vev på hver side. Når det er mulig, forenes de to gjenværende endene av tykktarmen kirurgisk, og kobler sammen fordøyelsessystemet igjen.

Når dette ikke kan gjøres, blir tarmen dirigert til bukveggen og avfall kommer ut av kroppen i en ileostomi- eller kolostomipose.

Med moderne kirurgiske teknikker er det potensielt mulig å koble den gjenværende tarmen til anus, enten under den første reseksjonsoperasjonen eller etter en helingsperiode.

Akuttkirurgi

Selv om operasjonen ofte blir forsinket til UC blir alvorlig eller dysplastiske endringer som trender til kreft har oppstått, kan noen mennesker kreve akutt tykktarmsoperasjon fordi risikoen for å beholde den syke tarmen er for stor.

Personer med UC kan trenge akutt kirurgi hvis de opplever:

• giftig megakolon (livstruende utvidelse av tykktarmen)
• ukontrollert blødning i tykktarmen
• tykktarmsperforering

Å ha akuttkirurgi utgjør et større antall risikoer og komplikasjoner. Det er også mer sannsynlig at pasienter som gjennomgår akuttkirurgi i det minste midlertidig vil trenge en ileostomi eller kolostomi.

Mulige komplikasjoner fra operasjon

En del av tarmkirurgi innebærer å lage en pose nær anus, som samler opp avfall før avføring.

En av komplikasjonene ved kirurgi er at posen kan bli betent, noe som forårsaker diaré, kramper og feber. Dette kalles pouchitis, og det kan behandles med en utvidet kur med antibiotika.

Den andre hovedkomplikasjonen ved tarmreseksjon er tynntarmobstruksjon. En tynntarmsobstruksjon behandles først med intravenøs væske og tarmhvile (og eventuelt nasogastrisk sondesug for dekompresjon). Imidlertid kan en alvorlig tynntarmobstruksjon må behandles med kirurgi.

Selv om kirurgi kan kurere de gastrointestinale symptomene på UC, kan det ikke alltid kurere andre berørte steder. Noen ganger har personer med UC betennelse i øyne, hud eller ledd.

Disse typer betennelser kan vedvare selv etter at tarmen er fullstendig fjernet. Selv om dette er uvanlig, er det noe å vurdere før du blir operert.

Selv om det ikke finnes noen medisinsk kur for UC, kan nye medisiner bidra til å redusere antallet oppblussinger og samtidig øke din generelle livskvalitet.

Når UC er for aktiv, kan det være nødvendig med kirurgi for å korrigere den underliggende betennelsen. Dette er den eneste måten UC kan «kureres».

Samtidig blir alternative fasetter av UC-behandling kontinuerlig studert for mulige kurer. Dette inkluderer andre typer kirurgi, så vel som alternative terapier, som cannabis.

Inntil det finnes en medisinsk kur, er det viktig å være aggressiv med å forhindre oppblussinger slik at du kan forhindre vevsskade. Snakk med legen din om alternativene dine for å se hva som kan fungere best for deg.

Les denne artikkelen på spansk.