Empyem

Årsaker

Empyema kan utvikle seg etter at du har lungebetennelse. Mange forskjellige typer bakterier kan forårsake lungebetennelse, men de to vanligste er Streptokokker pneumoniae og Staphylococcus aureus. Noen ganger kan det oppstå empyem etter at du har blitt operert i brystet. Medisinske instrumenter kan overføre bakterier inn i pleurahulen.

Pleurarommet har naturlig nok væske, men infeksjon kan føre til at væske bygges opp raskere enn det kan absorberes. Væsken blir deretter infisert med bakteriene som forårsaket lungebetennelsen eller infeksjonen. Den infiserte væsken tykner. Det kan føre til at slimhinnen i lungene og brysthulen fester seg sammen og danner lommer. Dette kalles et empyem. Det kan hende at lungene dine ikke kan blåses helt opp, noe som kan føre til pustevansker.

Forhold som setter deg i fare

Den største risikofaktoren for empyem er å ha lungebetennelse. Empyeem forekommer hyppigst hos barn og eldre voksne. Det er imidlertid ganske uvanlig. I en studie forekom det hos mindre enn 1 prosent av barn med lungebetennelse.

Å ha følgende tilstander kan også øke sjansene dine for empyem etter lungebetennelse:

• bronkiektasi

• kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)

• leddgikt
• alkoholisme
• diabetes
• et svekket immunsystem
• operasjon eller nylig traume
• lungeabscess

Symptomer

Empyeem kan være enkelt eller komplekst.

Enkelt empyem

Enkelt empyema forekommer i de tidlige stadiene av sykdommen. En person har denne typen hvis puss er frittflytende. Symptomene på enkelt empyema inkluderer:

• kortpustethet
• tørrhoste
• feber
• svette
• brystsmerter ved pusting som kan beskrives som stikkende
• hodepine
• forvirring
• tap av Appetit

Kompleks empyem

Kompleks empyem oppstår i det senere stadiet av sykdommen. Ved komplekst empyem er betennelsen mer alvorlig. Arrvev kan dannes og dele brysthulen i mindre hulrom. Dette kalles lokulasjon, og det er vanskeligere å behandle.

Hvis infeksjonen fortsetter å bli verre, kan det føre til dannelse av en tykk peeling over pleura, kalt pleural peeling. Denne skallet forhindrer at lungen ekspanderer. Kirurgi er nødvendig for å fikse det.

Andre symptomer på komplekst empyema inkluderer:

• pustevansker
• reduserte pustelyder
• vekttap
• brystsmerter

Komplikasjoner

I sjeldne tilfeller kan et tilfelle av komplekst empyem føre til mer alvorlige komplikasjoner. Disse inkluderer sepsis og en kollapset lunge, også kalt en pneumothorax. Symptomene på sepsis inkluderer:

• høy feber
• frysninger
• rask pust
• rask puls
• lavt blodtrykk

En kollapset lunge kan forårsake plutselige, skarpe brystsmerter og kortpustethet som blir verre når du hoster eller puster.

Disse forholdene kan være dødelige. Hvis du har disse symptomene, bør du ringe 911 eller få noen til å kjøre deg til en legevakt.

Diagnostisering av empyem

En lege kan mistenke empyem hvis du har lungebetennelse som ikke reagerer på behandlingen. Legen din vil ta en fullstendig sykehistorie og fysisk undersøkelse. De kan bruke et stetoskop for å lytte etter eventuelle unormale lyder i lungene. Legen din vil vanligvis utføre visse tester eller prosedyrer for å bekrefte en diagnose:

• Røntgen og CT-skanninger vil vise om det er væske i pleurarommet eller ikke.
• En ultralyd av brystet vil vise mengden væske og dens nøyaktige plassering.
• Blodprøver kan hjelpe deg med å kontrollere antall hvite blodlegemer, se etter C-reaktivt protein og identifisere bakteriene som forårsaker infeksjonen. Antall hvite blodlegemer kan øke når du har en infeksjon.
• Under en thoracentese settes en nål gjennom baksiden av brystkassen inn i pleurarommet for å ta en prøve av væske. Væsken blir deretter analysert under et mikroskop for å se etter bakterier, proteiner og andre celler.

Behandling

Behandlingen er rettet mot å fjerne puss og væske fra pleura og behandle infeksjonen. Antibiotika brukes til å behandle den underliggende infeksjonen. Den spesifikke typen antibiotika avhenger av hvilken type bakterier som forårsaker infeksjonen.

Metoden som brukes for å drenere puss avhenger av stadiet av empyem.

I enkle tilfeller kan en nål settes inn i pleurarommet for å drenere væsken. Dette kalles perkutan thoracentese.

I de senere stadiene, eller komplekst empyem, må et dreneringsrør brukes for å drenere puss. Denne prosedyren utføres vanligvis under narkose på en operasjonsstue. Det finnes forskjellige typer operasjoner for dette:

Thorakostomi: I denne prosedyren vil legen din sette inn et plastrør i brystet mellom to ribbein. Deretter kobler de røret til en sugeanordning og fjerner væsken. De kan også injisere medisiner for å hjelpe tømme væsken.

Videoassistert thoraxkirurgi: Kirurgen din vil fjerne det berørte vevet rundt lungen din og deretter sette inn et dreneringsrør eller bruke medisiner for å fjerne væsken. De vil lage tre små snitt og bruke et lite kamera kalt thorakoskop for denne prosessen.

Åpen utsmykning: I denne operasjonen vil kirurgen din skrelle vekk pleurapeelingen.

Outlook

Utsiktene for empyem med rask behandling er gode. Langsiktig skade på lungene er sjelden. Du bør fullføre den foreskrevne antibiotikaen og gå inn for oppfølging av thorax. Legen din kan sørge for at pleuraen din har leget ordentlig.

Men hos personer med andre tilstander som kompromitterer immunsystemet, kan empyem ha en dødelighet så høy som 40 prosent.

Hvis det ikke blir behandlet, kan empyema føre til potensielt livstruende komplikasjoner som sepsis.