Hva er Medicares PACE-program?

Hva er PACE-programmet?

PACE ble opprettet for mennesker som trenger hjelp til å håndtere helsen sin, men som bor i en privat bolig i stedet for på et dyktig sykehjem. Du må ha visse behov for å kvalifisere deg for programmet, og de fleste PACE-deltakere er allerede dobbeltkvalifisert for både Medicare og Medicaid.

Medicare og Medicaid jobber sammen for å tilby PACE-tjenester, som tilbys over hele landet av lokale omsorgsteam. PACE-teamet vurderer dine behov som kan dekkes i ditt eget fellesskap.

PACE er et offentlig program som kan hjelpe deg å få den medisinske og sosiale støtten du trenger uten mye ekstra kostnader og uten å forlate hjemmet. Programmet dekker alle tjenestene som er tilgjengelige under Medicare og Medicaid – og mer.

Noen få eksempler på disse tjenestene inkluderer:

• barnehage for voksne
• Tannhelse
• hjelp med måltider og ernæring
• hjemmehjelp
• ergo- og fysioterapi
• reseptbelagte medisiner
• sosialtjenester og sosialfaglig rådgivning
• transport

Et spesialisert team av fagfolk er samlet for å gi de nødvendige tjenestene for din omsorg. Dette teamet kan inkludere en:

• kostholdsekspert
• sjåfør
• kontakt i hjemmetjenesten
• sykepleier
• ergoterapeut
• PACE-senterveileder
• personlig omsorgsperson
• fysioterapeut
• primærlege
• fritidsterapeut
• sosialarbeider

Tjenestene ytes hovedsakelig ved helsestasjoner for voksne som deltar i PACE-programmet. Disse tjenestene er supplert med hjemmehjelp og andre henvisningstjenester. Disse er basert på dine behov og som instruert av PACE-helseteamet.

Når du trenger omsorg ved livets slutt, tilbyr PACE-programmet alle dine medisinske, reseptbelagte legemidler og rådgivningstjenester. Unntaket er hvis du velger å bruke hospicefordeler.

På det tidspunktet må du melde deg ut av PACE-programmet. Du kan velge å avslutte din deltakelse i PACE-programmet når som helst av andre grunner.

Er jeg kvalifisert for dette programmet?

Påmelding til PACE-programmet er frivillig. Hvis du ønsker å melde deg på, må du oppfylle spesifikke kriterier for å være kvalifisert. Du må:

• være 55 år eller eldre
• bor i et PACE-tjenesteområde
• bli sertifisert av staten din (gjennom Medicaid) som trenger omsorg på sykehjemsnivå
• kunne fortsette å leve i samfunnet trygt ved hjelp av PACE-tjenester

Så lenge du oppfyller disse kriteriene og ønsker å melde deg på PACE-programmet, er du ikke pålagt å være registrert i Medicare eller Medicaid. I tillegg er det ingen økonomiske kriterier som vurderes for å avgjøre om du er kvalifisert for et PACE-program.

For å melde deg på et PACE-program kan du imidlertid ikke allerede være registrert i noen av følgende:

• en Medicare Advantage (del C) plan
• en Medicare-forskuddsplan
• en Medicare reseptbelagte legemiddelplan
• hospitstjenester
• visse andre programmer

Hvor mye koster PACE-programmet?

Det er en månedlig premie som dekker langtidspleiedelen av PACE-ytelsen.

Hvis du ikke har Medicare eller Medicaid, er du ansvarlig for å betale denne premien. Premiebeløpet vil avhenge av tjenestene du trenger og ditt PACE-tjenesteområde.

Hvis du ikke kvalifiserer for Medicaid, betaler du også en premie for Medicare Part D-medisinene dine. Men du trenger ikke å betale egenandeler eller egenbetalinger for tjenester levert av PACE-pleieteamet ditt.

Hvordan melder jeg meg på?

For å melde deg på et PACE-program, må du oppfylle kriteriene nevnt ovenfor, pluss eventuelle andre krav fra ditt lokale program. Hvis du bestemmer deg for å melde deg på, må du godta å gi medisinsk og annen personlig informasjon som gjør det mulig for omsorgsteamet å vurdere behovene dine og avgjøre hvilke tjenester som kreves.

Når du signerer en påmeldingsavtale for et PACE-program, vil du motta tilleggsinformasjon om hva programmet dekker, hvordan du får tjenester og planer for akutthjelp.

Når du er registrert i PACE, trenger du ikke registrere deg på nytt årlig, så lenge du fortsetter å oppfylle programmets kriterier. Du kan når som helst melde deg ut av PACE-programmet.

Det er mulig å bli droppet fra programmet også. Noen av årsakene til at du kan bli droppet inkluderer:

• ikke betaler PACE-premiene dine
• delta i forstyrrende, farlig eller truende atferd som kan skade deg selv eller en omsorgsperson
• beveger seg utenfor et PACE-serviceområde
• PACE-leverandøren din er ikke lenger kontrahert av staten for å gi omsorg under programmet
• ikke lenger er kvalifisert for tjenester, som bestemt av staten

• PACE er et program for personer som trenger ekstra medisinske tjenester i hjemmet eller lokalsamfunnet.
• Du må oppfylle spesifikke kriterier for å kvalifisere deg, fortsette å bevise disse behovene og følge eventuelle regler fastsatt av ditt lokale program.
• Hvis du kvalifiserer for Medicare eller Medicaid, vil disse byråene hjelpe med å betale for kostnadene for PACE-tjenester.
• Du kan melde deg på eller avmelde deg fra PACE når som helst, uavhengig av Medicare-registreringsperioder.