Forstå Medicare Managed Care Plans

Hva er Medicare managed care?

Medicare administrerte planer er et alternativ til original Medicare (del A og B). Noen ganger referert til som Medicare Part C eller Medicare Advantage, Medicare administrerte omsorgsplaner tilbys av private selskaper.

Disse selskapene har en kontrakt med Medicare og må følge fastsatte regler og forskrifter. For eksempel må planene dekke alle de samme tjenestene som original Medicare.

Hva er typene Medicare administrerte omsorgsplaner?

Du kan velge blant noen få typer Medicare administrerte omsorgsplaner. Plantypene ligner på det du kanskje har hatt tidligere fra arbeidsgiveren din eller Health Insurance Marketplace.

Typer Medicare administrerte omsorgsplaner inkluderer:

• Health Maintenance Organization (HMO). En HMO er en veldig vanlig helseplantype som fungerer med et nettverk. Du må se leverandører som er en del av planens nettverk for å få omsorgen din dekket. Det gjøres unntak for akutthjelp; dette vil dekkes selv om du går til en leverandør utenfor nettverket.
• Foretrukket leverandørorganisasjon (PPO). En PPO fungerer også med et nettverk. Men i motsetning til med en HMO, kan du se leverandører som ikke er en del av nettverket ditt. Kostnadene dine for å se disse leverandørene vil imidlertid være høyere enn hvis du ser en leverandør i nettverket.
• Health Maintenance Organization Point of Service (HMO-POS). En HMO-POS-plan fungerer med et nettverk, som alle HMO-planer. Forskjellen er at en HMO-POS-plan lar deg få visse tjenester fra leverandører utenfor nettverket – men du vil sannsynligvis betale en høyere kostnad for disse tjenestene enn hvis du ser en leverandør i nettverket.
• Private Fee-for-Service (PFFS). En PFFS er en mindre vanlig type administrert omsorgsplan. PFFS-planer har ikke nettverk. I stedet, for en nåværende pris, kan du se en hvilken som helst lege som inngår kontrakt med Medicare. Imidlertid godtar ikke alle tilbydere PFFS-planer.
• Spesialbehovsplan (SNP). En SNP er en administrert omsorgsplan designet med en spesifikk befolkning i tankene. SNP-er tilbyr ekstra dekning utover en standardplan. Det er SNP-er for personer med begrenset inntekt, som klarer visse forhold, eller som bor i langtidspleie.

Nye Medicare-administrerte omsorgsregler for 2021

Det er noen få endringer i Medicares administrerte omsorgsplaner i 2021.

En av de største endringene er at personer som er kvalifisert for Medicare gjennom en diagnose av nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) nå kan kjøpe en administrert omsorgsplan. Tidligere kunne de bare registrere seg i original Medicare og Medicare Part D.

En annen endring er at det legges til to spesielle innmeldingsperioder. Dette er et tidspunkt utenfor de årlige registreringsvinduene når du kan endre Medicare-planen din. Det inkluderer vanligvis store endringer i livet, som flytting eller pensjonering.

Fra og med 2021 vil du også kvalifisere deg for en spesiell påmeldingsperiode hvis:

• du bor i et «katastrofeområde», som erklært av Federal Emergency Management Agency (FEMA) – for eksempel hvis området ditt har blitt rammet av en orkan eller annen naturkatastrofe
• din nåværende helseplan er en «dårlig prester», ifølge Medicare
• tour gjeldende helseplan har økonomiske problemer og har blitt satt i form av forvalter
• din nåværende helseplan har blitt godkjent av Medicare

Andre endringer inkluderer et revidert registreringsskjema for administrert omsorg og muligheten til å signere registreringsdokumentene dine med en e-signatur.

Hvilke deler av Medicare er inkludert i administrerte omsorgsplaner?

Administrerte omsorgsplaner tar plassen til original Medicare. Original Medicare inkluderer Medicare Part A (sykehusforsikring) og Medicare Part B (medisinsk forsikring).

Når du har en administrert omsorgsplan, vil alle kostnadene være inkludert. Du trenger ikke å vite om del A eller del B dekker en tjeneste fordi planen for administrert omsorg vil dekke alle de samme tingene.

Administrerte omsorgsplaner blir også referert til som Medicare Part C (Medicare Advantage) planer. Disse planene dekker alt originale Medicare gjør, og de dekker ofte tilleggstjenester også. For eksempel dekker ikke original Medicare rutinemessig tannbehandling, men mange administrerte pleieplaner gjør det.

Administrerte omsorgsplaner inkluderer noen ganger dekning for Medicare Part D, som er reseptbelagte legemidler. Administrerte omsorgsplaner inkluderer ofte denne dekningen med planen din. Dette betyr at all dekningen din vil være under én plan. En administrert omsorgsplan som inkluderer del D-dekning er kjent som en Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) ​​plan.

Er Medigap administrert omsorg?

En Medigap-plan, også kjent som Medicare tilleggsforsikring, er valgfri dekning du kan legge til original Medicare for å hjelpe til med å dekke utgiftene. Medigap-planer kan hjelpe deg med å betale for ting som:

• samforsikringskostnader
• egenbetalinger
• egenandeler

Dette er ikke en type administrert omsorgsplan.

Hvor mye koster Medicare administrerte omsorgsplaner?

Kostnaden for en Medicare administrert omsorgsplan vil avhenge av hvilken plan du velger, og planene som er tilgjengelige for deg vil avhenge av hvor du bor. Administrerte omsorgsplaner er ofte spesifikke for en stat, region eller til og med by.

Du kan finne planer i en rekke prisklasser. For eksempel, planer i St. Louis, Missouri, varierer fra $0 til $90 per måned.

Kostnaden for en Medicare administrert omsorgsplan kommer i tillegg til kostnadene for original Medicare. De fleste mottar del A uten å betale en premie, men standard del B-premie i 2021 er $148,50.

Kostnaden for din administrerte omsorgsplan vil komme på toppen av det $148,50. Så hvis du velger en plan med en premie på $0, vil du fortsette å betale $148,50 per måned. Men hvis du valgte en plan på $50, ville du betale totalt $198,50 per måned.

Er jeg kvalifisert for en Medicare administrert omsorgsplan?

Du må være registrert i både Medicare del A og del B for å være kvalifisert for en administrert omsorgsplan. Du kan bli kvalifisert for del A og B på flere måter:

• ved å fylle 65 år
• ved å ha en funksjonshemming og motta 2 års Social Security Disability Insurance (SSDI)
• ved å ha en diagnose av ESRD eller amyotrofisk lateral sklerose (ALS)

Når du er registrert i Medicare del A og B, vil du være kvalifisert for en administrert omsorgsplan.

Slik melder du deg på en Medicare-administrert omsorgsplan

Du kan søke etter og melde deg på planer i ditt område ved å bruke Medicares plansøkerverktøy.

Den lar deg legge inn postnummeret ditt og annen personlig informasjon, som reseptene du tar. Den vil deretter matche deg med planer i ditt område. Du kan sortere planer etter kostnadene for deg, og deretter se på detaljene for hver tilgjengelig plan.

Når du har valgt en plan, kan du klikke på «registrer». Nettstedet vil lede deg gjennom registreringen av planen. Du må ha det rød-hvite Medicare-kortet for hånden for å gi informasjon som Medicare-nummeret ditt og Medicare-delene A og B-startdato.

Du kan også registrere deg for en administrert omsorgsplan direkte med leverandører i ditt område. Du kan bruke nettsidene deres eller ringe dem for å registrere deg over telefon. Du kan søke på nettet etter forsikringsselskaper som tilbyr Medicare administrerte omsorgsplaner i ditt område.

Er en Medicare administrert omsorgsplan riktig for deg?

Spørsmål å vurdere:

• Trenger du noe av den ekstra dekningen som tilbys av planer i ditt område?
• Finnes det planer i ditt område som passer budsjettet ditt?
• Er din nåværende lege en del av nettverket av planene du vurderer?
• Hvor ofte bruker du Medicare-dekningen din?

• Medicare administrerte omsorgsplaner tar plassen til originale Medicare. Du kan finne administrerte omsorgsplaner i formatene HMO, PPO, HMO-POS, PFFS og SNP.
• Planer inkluderer ofte tilleggsdekning for tjenester som original Medicare ikke dekker.
• Planer er tilgjengelige til en rekke prispunkter. Planene som er tilgjengelige for deg vil avhenge av hvor du befinner deg.

Medicare-planalternativer og kostnader kan endres hvert år.