Hva er episodisk migrene, og hvordan skiller den seg fra hodepine?
Migrene påvirker rundt 40 millioner mennesker i USA. Det blir ofte feildiagnostisert som bihulebetennelse eller andre bihuleproblemer, muskelspasmer, et primært øyeproblem, temporomandibulær dysfunksjon eller leddgikt i nakken.
Migrene er en sykdom preget av smerte, lysfølsomhet, lydfølsomhet, kvalme, oppkast og funksjonshemming.
I tillegg til disse funksjonene er det fire faser av migrene. Det er slik vi vet at migrene ikke bare er en hodepine. De fire fasene inkluderer:
- Prodromal fase: karakterisert ved irritabilitet, depresjon, matsug, konsentrasjonsvansker og søvnvansker, blant andre symptomer
- Aura fase: inkluderer nevrologiske symptomer som endringer i syn, nummenhet, prikking, svakhet eller taleendringer
- Hodepinefase: preget av smerte, følsomhet for lys og lyd, kvalme, oppkast, nakkesmerter og funksjonshemming
- Postdrome fase: beskrevet som å føle seg sulten og oppleve depresjon, dårlig konsentrasjon og vansker med å tenke
Vi kan definere migrene basert på tilstedeværelse eller fravær av nevrologiske symptomer (henholdsvis migrene med aura versus migrene uten aura).
Vi kan også definere migrene basert på hyppigheten av hodepine:
- Episodisk migrene er den sannsynlige diagnosen når en person opplever hodepine mindre enn 15 dager i måneden.
- Kronisk migrene er den sannsynlige diagnosen når en person opplever hodepine 15 eller flere dager i måneden i minst 3 måneder.
Når vil en lege diagnostisere kronisk migrene?
Etter at andre årsaker til hodepine er utelukket og en pasient beskriver hodepinen sin som samsvarende med en migrenediagnose, begrenser jeg hvor hyppig hodepinen er og hvor lenge den varer.
I følge International Classification of Headache Disorders, har en pasient som har 15 eller flere hodepinedager i måneden, hvorav minst 8 dager har migrenefunksjoner, sannsynligvis kronisk migrene.
Er kroniske migrenesymptomer mer intense enn episodiske migrenesymptomer?
Personer med kronisk migrene er absolutt mer påvirket i hverdagen. De
Personer med kronisk migrene går glipp av flere arbeidsdager og rolige aktiviteter. De har også en tendens til å ha flere sameksisterende forhold enn personer med episodisk migrene.
For eksempel fant den samme studien at depresjon er 205 prosent mer sannsynlig hos personer med kronisk migrene sammenlignet med episodisk migrene. Angst er 140 prosent mer sannsynlig hos de med kronisk migrene.
Har episodisk migrene, kronisk migrene og hodepine forskjellige årsaker?
Hodepine er et for generelt begrep til å angi det som en diagnose for noen person. Når vi identifiserer at en pasient har hodepine, prøver vi å gi en veldig spesifikk diagnose, for eksempel:
- migrene
- klyngehodepine
- spenningshodepine
- en medisinsk tilstand som kan forårsake hodepine
Hver av disse tilstandene har forskjellige årsaker.
Migrene antas å oppstå fra flere mekanismer, inkludert familiehistorie, miljøfaktorer og mekanismer i selve hjernen.
Hos personer med migrene vet vi at et område i hjernestammen kalt trigeminus nucleus caudalis blir overaktivt og starter en storm av betennelse. I tillegg til betennelse er det svingninger i nevrokjemikalier og endringer i blodårene som finner sted.
Vil min episodiske migrene bli kronisk?
Migrene svinger gjennom noens levetid. Det er tider når migreneanfall kan være sjeldnere og tider når angrep kan være hyppigere.
For eksempel, hos mine kvinnelige pasienter har jeg funnet ut at angrepsfrekvensen øker:
- rett rundt første periode
- etter å ha født flere barn
- under perimenopausal perioden
Risikofaktorer for transformasjon fra episodisk migrene til kronisk migrene er:
- fedme
- overforbruk av medisiner etter behov
- søvnvansker, som søvnapné og søvnløshet
- depresjon
- angst
Hva er vanlige behandlinger for å håndtere migrenesymptomer? Er de forskjellige avhengig av om jeg har episodisk eller kronisk migrene?
Behandlinger endres definitivt når vi skiller mellom episodisk og kronisk migrene.
Det er flere kategorier av behandlinger:
- Forebyggende behandlinger er ment å forhindre angrep før de skjer.
- Rednings- eller abortbehandlinger brukes når du har et angrep.
- Integrative medisinbehandlinger er naturlige tilnærminger som kan legges til vanlige terapier.
Hvis en person med migrene har 4 eller flere hodepinedager i måneden eller et hvilket som helst antall dager med funksjonshemming, kvalifiserer de for forebyggende behandling, redningsbehandling og naturlig tilnærming. Jeg diskuterer alltid disse tre kategoriene med pasientene mine.
Hva er forebyggende behandlinger for migrene? Hvordan fungerer de?
Forebyggende behandlinger for migrene er ment å forebygge og behandle migrene hos personer som har 4 eller flere hodepinedager i måneden. De kan være daglige medisiner i tablettform, eller månedlige eller kvartalsvise injeksjoner eller enheter.
Klassisk har betablokkere, anfallsmedisiner og antidepressiva blitt brukt for å forebygge migrene. Mens mekanismen som disse medisinene virker for migrene er ukjent, er det noen teorier.
Topiramat, for eksempel, antas å berolige overaktive celler som kan føre til migreneanfall. Antidepressiva som nortriptylin justerer nevrokjemiske nivåer i hjernen som serotonin og noradrenalin.
De eneste behandlingene som er godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for å forebygge og behandle kronisk migrene er:
- botulinumtoksin A (Botox)
- kalsitoningenrelaterte peptider (CGRP) monoklonale antistoffer, som blokkerer CGRP, inkludert:
- galcanezumab (Emgality)
- erenumab (Aimovig)
- fremanezumab (Ajovy)
- eptinezumab (Vyepti)
Når kan legen min anbefale at jeg tar en forebyggende behandling for migrene?
Hvis du opplever 4 eller flere hodepinedager i måneden eller et hvilket som helst antall hodepine som forårsaker funksjonshemming, kan legen din anbefale forebygging.
Forebyggende tilnærminger vil også variere basert på dine samtidige medisinske tilstander, om du er gravid, og hva du driver med. Jeg veier alltid risikoen og fordelene ved behandlinger med pasientene mine.
Er forebyggende behandling passende hvis jeg har episodisk migrene?
Det er ideelt å foreskrive forebyggende og akutte behandlinger for migrene mens en pasient har episodisk migrene, før de på et tidspunkt forvandles til kronisk migrene. Når en pasient utvikler kronisk migrene, er det mye vanskeligere å behandle.
I mange tilfeller kan pasientene mine trenge mer enn én forebyggende behandling for å få hodepinen under kontroll. Det er bevis som tyder på at ulike forebyggende behandlinger kan virke synergistisk for å gi en ekstra reduksjon i migrenedager.
Når en pasient er hodepinefri eller nær hodepinefri i 4 til 6 måneder, diskuterer jeg nedtrapping av forebyggende medisiner med dem.
Hva er de potensielle risikoene og bivirkningene ved å ta en forebyggende medisin mot migrene?
Dette varierer avhengig av behandlingen. Daglige medisiner kan ha flere bivirkninger enn en månedlig eller kvartalsvis injeksjon, enhet eller naturlig behandling. For eksempel:
- Antianfallsmedisinen topiramat kan forårsake noen problemer med å finne ord, prikking i hendene og vekttap, spesielt mens medisinen økes.
- Antidepressiva kan forårsake munntørrhet, forhøyet blodtrykk, tretthet, søvnighet og endringer i humør.
- Injiserbare CGRP-behandlinger kan forårsake reaksjoner på injeksjonsstedet eller allergiske reaksjoner.
Medisineringsetiketter har en liste over sikkerhetsadvarsler som bør gjennomgås med legen din i detalj før du blir enige om behandlingsplanen.
Deena Kuruvilla er en nevrolog som brenner for alt som har med hodepine å gjøre. Hun har gjort det til sitt livs oppgave å behandle, utdanne og bevisstgjøre hodepinetilstander som migrene. Hun er direktør for Westport Headache Institute og har forsket på medisinsk utstyr, komplementær og integrativ medisin og prosedyrer for hodepinebehandling. Hun har vært omtalt i Prevention Magazine, Neurology Today, Hartford Courant og The Wall Street Journal. Hun bor i Fairfield, Connecticut, med mannen sin og to barn og elsker å se «The Masked Singer» med familien. Ta kontakt med henne på Facebook eller Instagram.
Discussion about this post