Hvordan fungerer TRICARE for Life med Medicare?

Hva er TRICARE for Life?

TRICARE for Life er et forsikringsprogram som gir utvidet helsedekning for aktive tjenestemedlemmer og pensjonerte uniformerte tjenestemedlemmer som er 65 år eller eldre og kvalifisert for Medicare.

Disse fordelene kan også strekke seg til de som er relatert til tjenestemedlemmene, inkludert:

• kvalifiserte familiemedlemmer
• kvalifiserte overlevende
• tidligere ektefeller (må oppfylle visse kvalifikasjoner)
• Mottakere av Medal of Honor og deres familier
• de som er registrert i Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)

Fordelene dine kan variere basert på mottakerkategorien du tilhører.

TRICARE for Life blir referert til som «wraparound»-dekning. Politikken er ment å gi ytterligere helsefordeler til de som har tjenestegjort i det amerikanske militæret, så vel som deres familier.

Denne dekningstypen omfatter også omsorg mottatt i utlandet, som Medicare ikke dekker.

TRICARE-kvalifisering

For å motta TRICARE for Life-fordeler må du være registrert i Medicare Part A (sykehusforsikring) og Medicare Part B (medisinsk forsikring). Sammen er disse delene kjent som original Medicare.

Du bør automatisk kvalifisere for Medicare-fordeler når du fyller 65 år.

Social Security Administration (SSA) vil automatisk registrere deg hvis du mottar fordeler. Hvis du ikke gjør det, kan du registrere deg hos SSA ved å ringe 800-772-1213 eller besøke ditt lokale SSA-kontor.

Når du har Medicare deler A og B, blir du automatisk registrert i TRICARE for Life, forutsatt at informasjonen din er oppdatert med DEERS. Det er ingen påmeldingsavgift.

Hvis du har mottakere som er yngre enn 65 år og ennå ikke kvalifiserer for Medicare, er de ikke personlig kvalifisert for TRICARE for Life (ennå). Det finnes andre TRICARE-regler for de yngre enn 65 år som ikke kvalifiserer for Medicare.

Hvordan fungerer TRICARE for Life med Medicare?

TRICARE for Life er ment å bidra til å redusere utgiftene dine når du er kvalifisert for Medicare. Det gir også utenlandske fordeler, noe som kan være nyttig hvis du ofte reiser ut av landet.

Her er en oversikt over hvordan TRICARE fungerer med de forskjellige typene Medicare-planer.

TRICARE og original Medicare

Generelt vil Medicare først betale for tjenester, deretter vil TRICARE for Life betale eventuelle gjenværende kostnader. Det kan imidlertid være noen unntak.

Her er noen eksempler:

• Hvis du ser en leverandør som velger bort Medicare, vil TRICARE betale for en del (med mindre du har annen helseforsikring) som om Medicare hadde betalt for kostnaden. Du betaler eventuelle gjenværende kostnader.
• Hvis du mottar en tjeneste fra Medicare som TRICARE ikke dekker (som kiropraktisk behandling), er du ansvarlig for det Medicare-godkjente beløpet.

TRICARE for Life har også sin egen medisinliste, som på noen måter ligner Medicare Part D. TRICARE tilbyr et skjemasøkeverktøy som kan hjelpe deg å finne ut at medisinene dine er dekket og hvor mye de vil koste.

Medicare krever at du har noen form for reseptbelagte legemidler. TRICARE for Life kvalifiserer som kredittverdig dekning av reseptbelagte legemidler, så du trenger ikke å kjøpe en separat del D-plan.

Du kan imidlertid fortsatt velge å kjøpe en del D-plan, siden den kan dekke flere medisiner og kan ha færre regler enn med TRICARE. For eksempel kan det hende at TRICARE for Life ikke dekker legemidler fra ditt foretrukne detaljapotek eller resepter fra en ikke-Veteran’s Administration (VA)-leverandør.

Hvis du trenger hjelp til å betale for reseptbelagte legemidler, kan du søke om Medicare Part Ds ekstrahjelpsprogram via SSAs nettsted.

TRICARE og Medicare Advantage

Medicare Advantage, også kjent som Medicare Part C, er et alternativ til tradisjonell Medicare.

Ved å velge dette alternativet kan du registrere deg for Medicare-fordeler gjennom et privat forsikringsselskap. Forsikringsselskapet må dekke alle de samme fordelene som tradisjonell Medicare, og mange planer tilbyr tilleggstjenester.

Disse tilleggene kan omfatte reseptbelagte legemidler, syn, tannlege og hørselsdekning, avhengig av politikken.

Når du har TRICARE for Life, kan du absolutt velge en Medicare Advantage-policy. Det er imidlertid viktig å vite hvordan det å ha begge retningslinjene kan påvirke deg. Disse hensyn inkluderer:

• Dekning av reseptbelagte legemidler. TRICARE for Life tilbyr reseptbelagte legemidler. Det samme gjør mange Medicare Advantage-planer. Hvis du ikke vil ha dobbel dekning, kan du velge en Medicare Advantage-plan som ikke tilbyr fordeler med reseptbelagte medisiner, noe som sannsynligvis vil gjøre den månedlige premien billigere.
• Leverandørnettverk. Du vil vanligvis oppleve de største kostnadsbesparelsene i Medicare Advantage hvis du bruker nettverksleverandører. Dette er vanligvis et mindre nettverk enn du ville hatt med original Medicare eller TRICARE for Life.
• Kostnader. Noen Medicare Advantage-planer er premiumfrie, andre er det ikke. De fleste planer vil kreve at du betaler en egenbetaling når du ser leger i nettverket. Ofte vil TRICARE for Life betale kostnadene for disse kopibetalingene.

Hvem betaler først for tjenester og medisiner?

Svaret på dette spørsmålet avhenger av om du er eller ikke er i aktiv tjeneste. Vi vil forklare detaljene i begge situasjonene neste.

Hvis du er i aktiv tjeneste

TRICARE betaler først for Medicare-dekkede tjenester hvis du er i aktiv tjeneste. Hvis TRICARE og Medicare dekker tjenesten, vil TRICARE betale Medicare-egenandelen og medforsikring (hvis noen). TRICARE vil også betale for alle tjenester den dekker, men Medicare gjør det ikke.

Hvis du ikke er i aktiv tjeneste

Som en generell regel vil Medicare være den primære betaleren eller policyen som først betaler for alle Medicare-godkjente tjenester fra ikke-VA-leverandører. Medicare vil betale opp til sine definerte dekningsgrenser.

TRICARE vil vanligvis fungere som sekundær betaler. Hvis det gjenstår kostnader som TRICARE dekker, vil TRICARE hjelpe med å betale for dem. Å ha begge forsikringsformene kan redusere dine egenutgifter betydelig. Det er viktig å vite at bare fordi TRICARE betaler for noen av kostnadene Medicare ikke dekker, kan det hende at det ikke betaler for alle.

Et unntak er når du mottar omsorg fra et militærsykehus eller en annen føderal helsepersonell. TRICARE vil vanligvis være den primære betaleren for disse tjenestene.

Hvordan få svar på spørsmålene dine

Hvis du på noe tidspunkt har spørsmål om hvem som betaler for hva, kan du ringe Medicares Benefits Coordination & Recovery Center på 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Du kan også ringe TRICARE for Life på 866-773-0404.

Hvordan velge riktig dekning for deg

Ofte er det å velge den polisen som fungerer best for deg et spørsmål om å bestemme hvilke tjenester du ønsker eller trenger. TRICARE for Life kan redusere dine egne utgifter betydelig, men dekker kanskje ikke noen av tjenestene som Medicare Advantage gjør.

Du kan også kjøpe tilleggspoliser, for eksempel Medicare-tilleggsforsikring (Medigap) eller Medicare Part D-planer gjennom private forsikringsselskaper. Alle disse kan bidra til å redusere dine samlede helsekostnader.

• TRICARE for Life hjelper til med å supplere dekningen for Medicare-kostnader ved å (vanligvis) fungere som en andre betaler.
• TRICARE for Life fungerer som den første betaleren for føderalt helsevesen og medisinsk nødvendig omsorg du mottar i utlandet.
• For mer informasjon om TRICARE for Life, kan du ringe 866-773-0404 eller besøke nettsiden deres her.