Medicare del D-dekning: Er stoffene mine dekket?

Hva er Medicare del D?

Medicare har flere deler, som hver tilbyr forskjellige fordeler for å betale for helserelaterte kostnader, inkludert reseptbelagte legemidler. Mens Medicare del A og B begge tilbyr noen reseptbelagte legemidler, dekker de ikke medisinene du tar hjemme.

Del D gir den mest omfattende dekningen av reseptbelagte medisiner for polikliniske behov. Del D dekker medisiner du får på ditt lokale apotek, postordre eller andre apotek.

Du må være registrert i enten Medicare del A eller del B for å bli med i en del D-plan, og individuelle del D-planer tilbyr ulike nivåer av dekning.

Planen du velger vil avgjøre hvor mye du betaler. Gebyrer som copays, coinsurance og egenandeler er basert på ting som hvor du bor, inntekten din og medisinene du tar.

Hvilke medisiner dekkes av Medicare del D?

Medisindekningen varierer fra plan til plan. Alle planene har en liste over dekkede legemidlene som kalles en formular.

Dette er en gruppering av alle medisinene planen dekker. Når du velger en plan, sørg for å liste opp medisinene du tar eller gå gjennom formelen for å sikre at medisinene dine er der.

Medicare krever også at alle planer dekker noen spesifikke typer medisiner og dekker minst to medisiner fra de mest foreskrevne legemiddelkategoriene.

Alle del D-planer må dekke følgende medikamentklasser:

• HIV-medisiner

• antidepressiva

• kreftbehandlingsmedisiner

• immundempende midler
• krampestillende midler
• antipsykotika

Medicare gjør ikke dekke visse medisiner som:

• vekttap eller vektøkningsmedisiner
• behandlinger for hårtap
• fertilitetsmedisiner
• reseptfrie medisiner
• kosttilskudd

Medicare-medisinkostnadene har økt jevnt det siste tiåret. De siste årene har noen av de mest populære medisinene hatt prisøkninger over inflasjonsraten.

For eksempel økte apixaban (Eliquis), et blodfortynnende middel brukt av over 1 million Medicare-mottakere, i pris med mer enn 9 prosent mellom 2016 og 2017.

Dette er viktig fordi medforsikringen din er en prosent av listeprisen på stoffet du kjøper, så hvis du tar visse medisiner, kan kostnadene dine bli høyere år til år ettersom medisinprisene øker.

Dessuten, hvis du bor på forskjellige steder i løpet av året, er det viktig å velge en plan som lar deg fylle medisinene dine på ethvert apotek. Noen planer kan begrense deg til ett apotek.

Medicare har et verktøy som hjelper deg med å velge en del D-plan basert på postnummeret ditt og medisinene du tar. Verktøyet hjelper deg med å sammenligne dekningen og kostnadene til ulike planer i ditt område. Du vil bli stilt flere spørsmål, inkludert postnummeret ditt, typen dekning du undersøker og reseptbelagte medisiner du tar.

Hva er nivåsystemet for Medicare del D?

Hver del D planformular har et nivå eller trinnsystem. Tenk på det som en pyramide. Medisinene i bunnen av pyramiden er rimeligere og de helt øverst er de dyreste. De fleste planene har fire til seks nivåer.

Medicare del d tier system

Slik fungerer et formellagssystem:

• Nivå 1: foretrukne generiske medisiner (laveste kostnad)
• Nivå 2: foretrukne merkenavnmedisiner (høyere kostnad)
• Nivå 3: ikke-foretrukket merke medisiner
• Nivå 4 og høyere: spesialitet, utvalgte, høykostnadsmedisiner

Medisiner på nivåene kan være forskjellige for hver plan, så det er greit å vite hvor medisinene dine faller innenfor nivåsystemet til den spesifikke planen du vurderer. Copays og coinsurance kan også variere basert på nivånivå.

Kan du anke hvis stoffet ditt ikke er dekket?

I noen tilfeller, hvis medisinen din ikke er dekket eller hvis dekningen faller for medisinen din, kan du klage til planen for et unntak. Du kan enten ringe nummeret på kortet ditt for planen din eller bruke Medicares liste over kontakter som kan hjelpe deg.

Legen din må kanskje skrive et brev som forklarer behovet for at du tar medisinen. Det er fem ankenivåer. Hver gang du sender inn en klage, sørg for å holde oversikt for deg selv. Legg til eventuell tilleggsinformasjon planen kan være nyttig for å ta avgjørelsen om å dekke medisinen.

Beslutninger om å dekke medisiner som ikke er på planens formel, tas på individuell basis.

Dekker Medicare Part D generiske legemidler?

Alle del D-planer dekker generiske medisiner og medisiner med merkenavn ved bruk av formelsystemet. Generiske nivå 1 er generelt foretrukket siden planen og kopibetalingene vanligvis er de laveste.

Husk at hver plan har forskjellige generiske medisiner på deres tierformular, så det er viktig å være sikker på at medisinene du tar er på listen. Hvis en medisin ikke er på formularlisten, spør apoteket hvor mye det vil koste å kjøpe den medisinen uten del D.

Planer kan også endre medisinene de tilbyr i sine nivåer. Det er viktig å sjekke hvert år under årlig åpen påmelding før du registrerer deg for en del D-plan for å være sikker på at planen din fortsatt dekker medisinene du tar.

Hvor mye koster Medicare Part D?

Det er flere faktorer som bestemmer hvordan del D-kostnadene beregnes, inkludert utgifter som egenandeler, premier, medforsikring og egenbetalinger.

I tillegg til disse kostnadene har del D en premie i tillegg til premiene du betaler for dine originale Medicare-deler.

Faktorer som bestemmer hvor mye du betaler for Medicare Part D og for reseptbelagte legemidler inkluderer:

Egenandel

I 2022 sier retningslinjer at egenandelen ikke kan være mer enn $480 for noen del D-plan.

Du kan velge planer som har $0 egenandel basert på medisinene du tar. For eksempel tilbyr noen del D-planer nivå 1 og 2 medisiner uten egenandel.

Premier

En premie er en månedlig avgift du betaler for å bli inkludert i en spesifikk del D-plan. Den nasjonale gjennomsnittlige månedlige premiesatsen for 2022 vil være rundt $33,37.

Kopier

En copay eller copay er gebyret du betaler for et enkelt legemiddel. Copays bestemmes av planen du velger og medisinene du tar.

Medforsikring

Samforsikringskostnader bestemmes av den spesifikke planen du velger og i hvilket nivå din individuelle medisin er plassert.

Samforsikring vil være en prosentandel av kostnaden for en medisin. Etter at du har oppfylt egenandelen din, begynner du å betale denne avgiften hvis del D-planen du velger krever det.

Smultringhull

«Smultringhullet» eller dekningsgapet for del D-planer påvirker også hvor mye du betaler hvert år.

I 2022 går du inn i smultringhullet når du har brukt $4430. Mens du er i gapet, må du betale 25 prosent av kostnadene for dine reseptbelagte medisiner til du når $7050 ut av lommen.

Imidlertid er merkevaremedisiner sterkt rabatterte mens du er i gapet. Etter dette betaler du 5 prosent copay for den gjenværende tiden fordi du kvalifiserer for katastrofal dekning.

For å finne hjelp til å betale for reseptbelagte legemiddelkostnader, se om du kvalifiserer for Medicare Extra Help ved å kontakte State Health Insurance Assistance Program (SHIP), statens Medicaid-kontor eller ringe Medicare på 800-633-4227.

Hvor bor du

Individuelle del D-planer som er tilgjengelige for deg, er basert på hvor du bor, og kostnadene varierer fra plan. Ulike planer tilbys på forskjellige steder, og kostnadene kan variere sterkt.

Medisiner du tar

Medisineringskostnadene varierer basert på del D-planen du velger, nivået stoffet er i, og om det er et generisk alternativ.

Din inntekt

Hvis inntekten din er et visst beløp, vil du bli pålagt å betale en ekstra avgift kalt en del D inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp (Part D IRMAA) direkte til Medicare. Denne avgiften kommer i tillegg til din månedlige del D-premie. Du vil bli varslet hvis du må betale Part D IRMAA.

Hvem er kvalifisert for Medicare del D?

Del D kvalifikasjonskrav er de samme som for original Medicare og inkluderer de som:

• er 65 år eller eldre
• har mottatt uføretrygd i minst 24 måneder
• har en diagnose av amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
• har en diagnose av nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) eller nyresvikt
• har fått trygd uførhet i minst 24 måneder

Du kan kjøpe enten en frittstående del D-medikamentplan basert på medisinbehovene dine, eller du kan få del D-dekning gjennom Medicare Advantage(Del C) planer.

Åpen påmelding for å bli med i en del D-plan starter 15. oktober og varer til og med 7. desember. Hvert år i løpet av denne tiden kan du bli med i en ny del D-plan eller bytte ut av gjeldende plan til en annen plan.

Fra 1. januar til 31. mars hvert år kan du endre Medicare Advantage-planen din med del D-dekning. Du kan også bytte til en original Medicare-plan fra en Advantage-plan i løpet av denne tiden.

Hjelp med å betale for reseptbelagte legemidler

Du kan spare kostnader med original Medicare hvis du har en Medigap-plan for å hjelpe deg med å betale noen av utgiftene dine.

Avhengig av medisinene du tar, er det en god idé å gjøre en kostnadssammenligning mellom del D med Medigap og en Medicare Advantage-plan som inkluderer reseptbelagte legemidler.

Medicare har også et program kalt Ekstrahjelp for personer med begrensede ressurser eller som trenger hjelp til å betale del D-kostnadene. Du kan kvalifisere deg hvis du oppfyller inntektskravene, bruker Medicaid eller oppfyller andre kvalifikasjonskrav.

Noen farmasøytiske selskaper tilbyr medisiner til reduserte kostnader for personer som kvalifiserer. Hvis du har problemer med å betale for reseptbelagte medisiner, prøv å kontakte produsenten for å se om de har et hjelpeprogram.

Medicare Part D dekning av reseptbelagte legemidler sparer millioner av amerikanere penger på reseptbelagte legemidler hvert år.

Planene varierer fra sted til sted, og kostnadene dine vil avhenge av typen plan du velger, dens formularnivåer, andre utgående kostnader og premier.

Sammenlign planer inkludert Advantage-planer, Medicare Part D frittstående planer og Medicare Part D med en Medigap-plan for å hjelpe deg med å velge det beste alternativet for dine behov.

Medicare-planalternativer og kostnader kan endres hvert år.