Sinus kirurgi

Hva er funksjonell endoskopisk sinuskirurgi?

En måte funksjonell endoskopisk sinuskirurgi skiller seg fra konvensjonell sinuskirurgi, er at et endoskop brukes i nesen for å se nesehulen og bihulene. Dette eliminerer generelt behovet for et eksternt snitt. Endoskopet gir bedre visualisering av syke eller problemområder. Denne endoskopiske visningen, sammen med detaljerte røntgenstudier, kan avsløre et problem som ikke var tydelig før.

En annen forskjell er at funksjonell endoskopisk sinuskirurgi fokuserer på å behandle den underliggende årsaken til problemet. De etmoide områdene er vanligvis åpnet, noe som muliggjør visualisering av bihulene overkjeve, frontale og sphenoide. Bihulene kan deretter ses direkte, og sykt eller obstruktivt vev fjernes om nødvendig. Det er ofte mindre fjerning av normalt vev, og bihuleoperasjonen kan ofte utføres poliklinisk.

Når er endoskopisk sinuskirurgi indisert?

Endoskopisk bihulekirurgi er generelt ment for personer med kroniske bihuleproblemer som ikke reagerer på medisinsk behandling. Diagnosen kronisk bihulebetennelse må være basert på en vurdering fra legen din, da andre problemer kan forårsake symptomer som ligner på de som er funnet med bihulesykdom. Flertallet av personer med bihulebetennelse trenger ikke kirurgi. Sinussymptomene deres kan vanligvis behandles med hell medisinsk, inkludert antibiotikabehandling og andre medisiner, behandling av allergi og miljøkontroll. Typen medisinsk terapi som brukes er basert på legens vurdering av årsaken.

Men hos noen mennesker er kirurgisk inngrep nødvendig som en sinusbehandling. Dette kan skyldes at et infisert eller betent område ikke forsvinner med antibiotikabehandling eller andre medisiner, symptomene fortsetter å komme tilbake når antibiotika stoppes, eller av andre grunner. Du bør diskutere behovet for bihuleoperasjon med legen din.

Hvordan blir jeg evaluert/planlagt for endoskopisk sinuskirurgi?

Beslutningen om å ha bihuleoperasjon vil være basert på din historie og fysisk undersøkelse. Ved den første konsultasjonen er det viktig å ta med journaler fra legen din, inkludert din historie og bihulebehandling frem til dette tidspunktet. Hvis en tidligere CT-skanning eller MR er tilgjengelig, bør den også tas med til ditt første besøk. En CT-skanning er nødvendig for å nøyaktig vurdere de involverte områdene. Hvis det ikke gjøres før besøket ditt, må det gjøres på et senere tidspunkt.

Medisinsk behandling kan startes, basert på din evaluering, for å se hvordan du reagerer på maksimal medisinsk behandling før du bestemmer deg for en kirurgisk prosedyre. Hvis det oppleves at du vil ha nytte av endoskopisk bihuleoperasjon, vil ditt samtykke innhentes og en dato for inngrepet avtales.

Hvordan forbereder jeg meg på sinuskirurgi?

Før bihuleoperasjon må du få utført litt blodprøver og muligens noen andre studier. For å være oppdatert, bør blodprøver gjøres innen en måned etter operasjonen. Andre studier inkluderer EKG og røntgen av thorax, som bestilles hvis din alder eller medisinske historie indikerer behov. Denne testen kan gjøres her på Cleveland Clinic, eller lokalt. Hvis det gjøres lokalt, må resultatene sendes til oss minst to uker før den planlagte operasjonsdatoen slik at de kan vurderes.

Vanligvis vil du ha et besøk for å bli undersøkt på nytt før operasjonen. For enkelhets skyld kan preoperative studier arrangeres på Cleveland Clinic. Hvis du har en CT-skanning utenfor denne institusjonen, ta den med deg til dette besøket. Kirurgi vil ikke bli utført uten CT-skanning.

I noen tilfeller starter orale steroider (eller øker dosen hvis du allerede bruker dem) og/eller antibiotikabehandling i den førkirurgiske perioden. Ta disse medisinene som anvist av oss. Hvis du har en betydelig økning i bihulebetennelse i uken(e) før operasjonen, gi oss beskjed. Din bihuleoperasjon må kanskje utsettes.

Ikke ta aspirin eller salisylatholdige analgetika i minst 10 dager før operasjonen. Aspirin, selv i små mengder, kan øke blødningen betydelig under operasjonen og postoperativt.

Ikke ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ibuprofen, Advil, Motrin, Aleve) i minst fem dager før bihuleoperasjon. Disse stoffene vil også øke blødningen, selv om effekten på blodet er kortere.

Ikke røyk i minst tre uker før operasjonen. Ikke bare forverrer røyking bihulesymptomer, røyking i ukene før eller etter operasjonen vil resultere i overdreven arrdannelse, og kan føre til at operasjonen mislykkes.

Ikke spis eller drikk noe som begynner ved midnatt natten før bihuleoperasjon. Hvis du tar medisiner, spør under din pre-kirurgiske evaluering om disse kan tas om morgenen etter operasjonen.

Du bør få tak i litt Afrin nesespray på apoteket og spray inn i nesen en til to timer før operasjonen.

Hva vil skje under sinuskirurgi?

Operasjonen er vanligvis ikke ubehagelig og bør ikke være en ubehagelig opplevelse. Operasjonen kan utføres under generell eller lokal anestesi, med en anestesilege som gir overvåket sedasjon. Legen din vil diskutere fordelene/ulempene ved hver type, og sammen vil dere bestemme hva som er riktig for deg. Selv om det er potensielt alvorlige risikoer ved kirurgi i dette området, er forekomsten av disse risikoene svært lav (se Risikoer ved endoskopisk sinuskirurgi).

Velger du lokalbedøvelse, vil du få medisiner som gjør deg trøtt og avslappet, og vil bli utstyrt med litt hodetelefonmusikk. Du kan ta med egen CD/kassett om du vil. Du vil vanligvis høre noen knasende lyder når bein fjernes, som kan høres høyt ut for deg. Du kan også kjenne litt slim eller blod bak i halsen som du bør svelge. Du vil kunne snakke med oss ​​under operasjonen, så gi oss beskjed hvis noe plager deg. Skulle du oppleve betydelig ubehag under inngrepet, vil vi gi overvåket sedasjon.

I noen tilfeller kan det være nødvendig å reparere neseskilleveggen ved bihuleoperasjon. Hvis dette er nødvendig, er ytterligere risiko forbundet med reparasjon av septal mulig (se Risikoer ved endoskopisk sinuskirurgi).

Hva er risikoen ved endoskopisk sinuskirurgi?

Blør

Selv om risikoen for blødning ser ut til å være redusert med denne typen bihuleoperasjoner, kan betydelig blødning av og til kreve avslutning av prosedyren og plassering av nesepakning. Blødning etter operasjon kan kreve plassering av nesepakning og sykehusinnleggelse. En blodoverføring er svært sjelden nødvendig.

Blodoverføring

I det sjeldne tilfellet at en blodoverføring er nødvendig, er det en risiko for bivirkning eller overføring av infeksjon.

Cerebral Spinal Fluid (CSF) lekkasje

Alle operasjoner på ethmoid sinus har en sjelden sjanse for å skape en lekkasje av CSF (væsken som omgir hjernen). Risikoen for CSF-lekkasje anses generelt som høyere når etmoidkirurgi utføres gjennom nesen i stedet for ved eksternt snitt. Men fordi endoskopet som brukes tillater forbedret visualisering, er risikoen for denne komplikasjonen potensielt redusert. Skulle denne sjeldne komplikasjonen oppstå, skaper den en potensiell vei for infeksjon, som kan resultere i hjernehinnebetennelse (betennelse i hjernen). En CSF-lekkasje vil forlenge sykehusinnleggelsen og kan kreve ytterligere kirurgi for reparasjon.

Visuelle problemer

Selv om det er ekstremt sjeldent, er det sporadiske rapporter om synstap etter bihuleoperasjon. Vanligvis involverer tap av syn bare én side og sjansen for restitusjon er ikke god. Midlertidig eller langvarig dobbeltsyn er også rapportert etter bihulebehandling.

Anestesirisiko

Fordi endoskopisk sinuskirurgi vanligvis utføres under lokalbedøvelse, er bivirkninger uvanlige. Hvis generell anestesi er nødvendig, vil du være utsatt for sporadiske, men muligens alvorlige risikoer. Bivirkninger ved generell anestesi kan diskuteres videre med anestesilege.

Risikoer for rekonstruksjon av neseseptum

Hvis neseseptumrekonstruksjon utføres, kan du oppleve nummenhet i fortennene, blødning og infeksjon i neseseptumet, eller dannelsen av en septalperforasjon. En septalperforering er et hull gjennom skilleveggen, som kan forårsake pustevansker gjennom nesen. Siden brusken i skilleveggen har et «minne», kan det skifte postoperativt og resultere i et fornyet avvik. Det er også en liten risiko for endring i formen på nesen.

Nedsatt luktesans

Permanent tap eller reduksjon i luktesansen kan oppstå etter operasjonen. Hos en rekke pasienter er det imidlertid allerede redusert før operasjonen, og forbedres vanligvis med kirurgisk inngrep.

Andre risikoer

Rivning av øyet kan av og til skyldes bihulekirurgi eller bihulebetennelse og kan være vedvarende. Du kan oppleve nummenhet eller ubehag i de øvre fortennene i en periode. Hevelse, blåmerker eller midlertidig nummenhet i leppen kan forekomme, så vel som hevelse eller blåmerker rundt øyet. Subtile endringer i lyden av stemmen din er vanlige.

Hva kan jeg forvente etter operasjonen?

Noe blodig postnasal utflod kan forekomme i omtrent to uker etter denne prosedyren. Dette er normalt og bedres sakte. Du bør ikke blåse nesen i minst fire til syv dager etter bihuleoperasjon. Ettersom normal sinusdrenering gjenopprettes, kan du blåse ut litt tykt blodig slim. Dette er også normalt.

Oppfølgingsbesøk arrangeres vanligvis omtrent én og seks dager etter operasjonen for å rense skorper fra nesen. Ytterligere oppfølgingsbesøk arrangeres med ukentlige intervaller inntil området er helbredet (fire eller flere uker). Ved oppfølgingsbesøk vil eventuell vedvarende betennelse eller arrvev fjernes under lokalbedøvelse. Selv om sjansene for komplikasjoner fra disse manipulasjonene er sjeldne, er den potensielle risikoen den samme som ved selve operasjonen. Samtykke til operasjonen inkluderer også samtykke til postoperativ behandling.

Forsiktig postoperativ omsorg er avgjørende for å lykkes med denne operasjonen. Du vil få en brosjyre som tar for seg instruksjoner for postoperativ behandling. Det er svært viktig at du følger disse instruksjonene, samt eventuelle tilleggsinstruksjoner gitt av oss, for å fremme helbredelse og redusere sjansen for komplikasjoner.

Vil endoskopisk sinuskirurgi kurere mine bihuleproblemer?

Som med all bihuleoperasjon er det mulig at sykdommen ikke blir kurert ved operasjonen, eller at sykdommen kan komme tilbake på et senere tidspunkt. Hvis dette skulle skje, kan påfølgende kirurgisk behandling være nødvendig. Det bør innses at noe medisinsk terapi vanligvis fortsettes etter operasjonen, spesielt hvis allergi eller polypper spiller en rolle i bihulesykdommen. Dette er nødvendig for å forhindre gjentakelse av sykdommen.

Samlet sett har flertallet av pasientene hatt betydelig bedring med kombinasjonen av kirurgi og fortsatt medisinsk behandling. Vi vil absolutt samarbeide med deg for å nå dette målet.