Forstå Vesicovaginal Fistel (VVF)

Hva er vesikovaginal fistel (VVF)?

VVF er en unormal åpning mellom blæren og skjeden. Denne åpningen forårsaker kontinuerlig urininkontinens – kontinuerlig lekkasje av urin gjennom skjeden.

Selv om denne tilstanden er sjelden i land der kvinner har tilgang til reproduktiv helsehjelp, er den mer vanlig i områder med begrenset tilgang til denne omsorgen.

I mange områder av verden er ureparert VVF et betydelig helseproblem. Det er estimert at minst tre millioner kvinner verden over lever med ureparerte VVF, og mellom 30 000 og 130 00 kvinner får en diagnose hvert år.

Hva er symptomene på vesicovaginal fistel (VVF)?

Det primære symptomet på VVF er kontinuerlig vaginal utflod og smerte ved vaginalt samleie. Men hvis fistelen er liten, kan vannaktig utflod etter vannlating være det eneste symptomet.

Andre symptomer på VVF kan omfatte:

• magesmerter
• diaré
• feber
• kvalme og oppkast
• uforklarlig vekttap

Hva forårsaker vesikovaginal fistel (VVF)?

VVF kan være medfødt, noe som betyr at du ble født med det. Men oftere er det ervervet, noe som betyr at det er et resultat av en annen medisinsk hendelse eller skade.

Medfødt VVF er en sjelden tilstand. I USA og andre høyinntektsland er vanligste årsak av VVF er en skade på blæren din under gynekologisk eller annen bekkenkirurgi. Det kan også oppstå på grunn av gynekologisk kreft eller som et resultat av strålebehandling.

I mange lav- og mellominntektsland er vanligste årsak av VVF som er ervervet er langvarig eller hindret fødsel. Fødsel regnes som hindret når fosteret ikke kan komme inn i fødselskanalen selv når livmorsammentrekningene er sterke. Når dette skjer, presser deler av fosteret som hodet eller skulderen mot bekkenet og kan forårsake skade på vevet i området rundt.

Ytterligere årsaker kan omfatte:

• traumer under fødsel og fødsel (som assistert vaginal fødsel som involverer instrumenter)
• infeksjoner og inflammatoriske sykdommer
• fremmedlegemer (som pessarer)

• seksuelle traumer og vold

• vaginale laserprosedyrer

Vesicovaginal fistel (VVF) og graviditet

I USA og andre høyinntektsland er hovedårsaken til VVF bekkenoperasjoner, og det er kanskje ikke relatert til graviditet.

I det meste av verden, spesielt lav- og mellominntektsland, er langvarig fødsel hovedårsaken til VVF. Hvis det ikke behandles, kan VVF årsaken skam, andre helseproblemer og sosial isolasjon.

Risikofaktorer for VVF som følge av graviditet inkludere:

• manglende tilgang til kvalifisert omsorg under levering
• varigheten av arbeidskraften
• mangel på svangerskapsomsorg
• tidlig ekteskap og ung alder ved fødsel
• eldre alder

Etter reparasjon av VVF, det er mulig å gjenoppta samleie og ha graviditeter som resulterer i levendefødte.

Hvordan diagnostiseres Vesicovaginal fistel (VVF)?

Det er viktig å diagnostisere VVF på riktig måte og få så mye informasjon som mulig om det før operasjonen. Selv om egenrapporter er nyttige, finnes det også tester.

Følgende undersøkelser og tester kan utføres for å diagnostisere VVF:

• Fysisk eksamen. Området der fistelen er vil bli undersøkt for betennelse eller andre abnormiteter. Dette kan bidra til å bestemme den beste kirurgiske tilnærmingen for reparasjon.
• Imaging tester. En lege eller helsepersonell kan bestille bildediagnostikk som røntgen av bekkenet, CT-skanning og CT-skanning med kontrast for å se hvordan blæren og livmoren din ser ut og nøyaktig hvor fistelen eller hullet har utviklet seg.
• Dobbel fargetest. I denne testen blir blæren din fylt med en løsning som er farget blå, og deretter settes en tampong inn i skjeden din. Hvis tampongen blir blå, er en VVF tilstede.
• Cystourethroscopy. En cystoskopi kan også bidra til å avklare nøyaktig hvor VVF er. Dette kan hjelpe ytterligere i behandlingsplanlegging.

Hva er behandlingen for vesicovaginal fistel (VVF)?

For VVF som er funnet tidlig, som er små og som ikke er kreftfremkallende, kan konservative behandlinger være opptil nesten 93 prosent effektive. Disse kan også hjelpe med spontan lukking av fistelen. Disse behandlingene kan omfatte:

• Kateter. For å hjelpe med symptomene dine, kan et kateter plasseres i 2 til 8 uker sammen med medisiner kalt antikolinergika som hjelper til med å stoppe ufrivillig muskelbevegelse.
• Elektrokoagulasjon. Ikke lenger betraktet som en førstelinjebehandling, denne prosedyren bruker varme fra en elektrisk strøm for å fjerne det innerste laget av vev, kalt slimhinnelaget, rundt VVF. Deretter vil et kateter settes inn og stå på plass i 2 til 4 uker mens du helbreder.

Hvis konservativ behandling mislykkes eller ikke er et alternativ, kan kirurgisk reparasjon utføres. Kirurgisk reparasjon av VVF er større enn 97 prosent effektive. Og flere typer kirurgi kan brukes, for eksempel:

• Laparoskopisk. Laparoskopisk kirurgi er et alternativ til åpen kirurgi. Ved å bruke et lite kamera og et lite rør kalt et kateter, utføres kirurgi gjennom et lite snitt eller kuttåpning.
• Robotisk. I robotkirurgi er legen assistert, men et robotverktøy.
• Transvaginal. Under transvaginal kirurgi utføres operasjonen ved å gå gjennom skjeden. En vanlig type av denne operasjonen kalles Latzko-reparasjonen.
• Åpen transabdominal. Denne operasjonen innebærer et åpent snitt i mageområdet.
• Transurethral endoskopisk. Denne operasjonen innebærer å gå gjennom urinrøret for å reparere fistelen.

Under fistelreparasjonskirurgi lukkes åpningen der urin lekker inn i skjeden for å stoppe inkontinensen. Hvis det er skade på blæren din, kan det være nødvendig med ytterligere prosedyrer.

Hva er utsiktene for personer med Vesicovaginal fistel (VVF)?

I høyinntektsland forebygges vanligvis VVF, men når det skjer, behandles og administreres det generelt vellykket.

I land med begrenset tilgang til helsetjenester, må det tas skritt for å håndtere risikofaktorene for VVF. Dette kan inkludere å utsette første graviditet, øke tilgangen til fødselshjelp og stoppe enhver tradisjonell praksis som kan øke risikoen for VVF ytterligere. Noen former for kjønnslemlestelse kan øke risikoen for fistel også.

VVF kan være en plagsom tilstand, men den er håndterbar og behandles.

Hvis du har en VVF, snakk med en lege. De vil kunne undersøke fistelen din og samarbeide med deg for å lage en behandlingsplan som passer best for din situasjon.