Hva er involvert med mitralventilreparasjon?

Hva er forskjellen mellom mitralklaffreparasjon og mitralklafferstatning?

Med mitralklaffreparasjon forblir de naturlige klaffebladene på plass, men en lege vil gjøre endringer i brosjyrene for å la dem åpne og lukke ordentlig. Alternativt kan en lege legge til en ring eller kunstige ledninger til ventilen for å stabilisere og støtte den.

Mitralklaffreparasjon kan utføres via små snitt i brystet, eller ved å tre et kateter til hjertet med verktøy som tillater reparasjonen. Dette er kjent som en minimalt invasiv prosedyre. I noen tilfeller kan det imidlertid være nødvendig å reparere mitralklaffen med åpen hjertekirurgi.

Utskifting av mitralventil innebærer derimot fjerning av ventilen som ikke fungerer som den skal. Den berørte ventilen erstattes deretter med enten en mekanisk ventil eller en biologisk ventil laget av ku-, gris- eller menneskevev.

En ventilerstatning utføres ofte gjennom åpen hjertekirurgi. Imidlertid, a 2017-rapport om mitralklafferstatning bemerker at pågående utvikling innen minimalt invasiv og robotisk mitralklafferstatning betyr at færre erstatningsprosedyrer krever åpen hjertekirurgi.

Dette reduserer noen av risikoene forbundet med åpen kirurgi og fremskynder restitusjonstidsrammen for ventilerstatning.

Når er mitralklaffen reparasjon nødvendig?

Målet med mitralklaffreparasjon er å gjenopprette klaffens evne til å åpne og lukke ordentlig for å sikre sunn blodstrøm fra venstre atrium til venstre ventrikkel.

En reparasjonsprosedyre er vanligvis nødvendig i tilfeller av mitralklaffoppstøt eller mitralklaffstenose som forårsaker symptomer og påvirker sirkulasjon og hjertefunksjon.

Vanlige symptomer på mitralklaffsykdom inkluderer:

• brystsmerter
• svimmelhet
• utmattelse
• hjertebank
• kortpustethet

Hvis symptomene er milde og det ikke er noe betydelig problem med blodstrømmen gjennom hjertet, kan det hende at reparasjon av mitralklaffen ikke er nødvendig. Men hvis du har mitralklaffsykdom, er det tilrådelig å ta periodiske ekkokardiogrammer for å sikre at tilstanden ikke blir verre. Hvis hjerteklaffsykdom eller symptomer utvikler seg, kan en type intervensjon være nødvendig.

Ved behandling av regurgitasjon av mitralklaff, foretrekkes mitralklaffreparasjon, når det er mulig, fremfor erstatning av mitralklaff. I følge a 2019 studie, mitralklaffreparasjon er assosiert med lavere dødelighetsrisiko og lavere risiko for andre komplikasjoner sammenlignet med mitralklafferstatning. Dette er tilfellet selv i tilfeller av alvorlige oppstøt.

Utskifting av mitralklaffen kan være det eneste alternativet hvis klaffen er alvorlig skadet og ikke kan repareres.

Hvordan repareres en mitralklaff?

Mitralventilreparasjon kan gjøres på flere måter, avhengig av ventilproblemets art.

Med hjerteklaffoperasjon vil du være under generell anestesi, og når du først har sovet, vil du bli plassert på en hjerte-lunge-bypass-maskin. Denne maskinen opprettholder sirkulasjonen og åndedrettet gjennom hele prosedyren.

For minimalt invasive prosedyrer vil det bli gjort flere små snitt i brystet. Kirurgen vil da bruke lange instrumenter satt inn i disse snittene for å reparere hjerteklaffen.

Et annet minimalt invasivt alternativ innebærer bruk av et kateter (et tynt, fleksibelt rør) som settes inn i en arterie i lysken. Kateteret tres deretter opp til hjertet med verktøy som kan reparere mitralklaffen.

Hvis åpen kirurgi er nødvendig, vil et langt, enkelt snitt bli gjort nedover midten av brystet.

Vanlige utførte mitralklaffreparasjoner inkluderer:

• Ballongklaffplastikk: Med denne prosedyren føres et kateter med ballongspiss gjennom en blodåre og opp i mitralklaffen. Ballongen blåses deretter opp for å utvide en innsnevret stenotisk ventil.
• Chordal erstatning: Med akkorderstatning festes kunstige akkorder til klaffebladene og hjertemuskelen for å støtte mitralklaffen. EN 2018 studie av akkorderstatning fant at prosedyren, når den gjøres med et kateter, fører til utmerkede resultater med redusert risiko for komplikasjoner forbundet med åpen kirurgi.
• Ring annuloplastikk: Med ringannoplastikk plasseres en ring laget av tøy, metall eller vev rundt ventilens naturlige ring for å stramme den og forhindre oppstøt.
• Reparasjon av ventilblad: Med reparasjon av ventilbrosjyrer trimmes de naturlige brosjyrene, omformes eller lappes slik at de lukkes sikkert.

Hvordan er utvinningen?

Gjenoppretting etter reparasjon av mitralklaffen vil avhenge av flere faktorer, for eksempel din generelle helse og typen reparasjon som ble utført. Vanligvis tar en full utvinning ca 4 til 8 uker.

Hvis du hadde en åpen operasjon som krevde at brystbenet (brystbeinet) ble ødelagt for å nå hjertet, vil det sannsynligvis ta 6 til 8 uker før du kan gjenoppta dine normale aktiviteter. Minimalt invasive prosedyrer krever vanligvis mindre restitusjonstid.

Sørg for at du fullt ut forstår hva utvinningen din vil innebære før du skrives ut fra sykehuset. Få klare instruksjoner om når du kan gjenoppta aktiviteter som å gå, kjøre bil og trene. Under restitusjonen er det viktig å unngå tunge løft og belastninger.

Uavhengig av hvilken type mitralklaffreparasjon du hadde, kan det være lurt å vurdere å melde deg på hjerterehabilitering, et program som lærer hjertesunn atferd, for eksempel:

• kostholdsstrategier som fremmer vektkontroll og blodtrykkskontroll
• øvelser som kan gjøres trygt samtidig som du forbedrer din kardiovaskulære kondisjon
• medisinoverholdelse
• stressmestring

Er det risikoer?

Mitralventilreparasjon er generelt en sikker prosedyre, men det er risiko. Hvis du har avansert hjertesykdom eller andre kroniske helsetilstander, kan du ha høyere risiko for komplikasjoner.

Noen av de vanligste risikoene forbundet med reparasjon av mitralklaff inkluderer:

• arytmi (hjerterytmeforstyrrelse)

• blødningskomplikasjoner

• blodproppdannelse og mulig hjerneslag

• infeksjon
• ventilfeil (mer vanlig med utskiftninger enn reparasjoner)

Hva er suksessraten for reparasjon av mitralklaff?

Mitralklaffreparasjon er en ofte utført prosedyre med god prognose for de fleste. Imidlertid kan suksessraten for reparasjon av mitralklaffen variere, avhengig av årsaken til reparasjonen.

For eksempel, hvis en reparasjon utføres på grunn av oppstøt av primær mitralklaff (sviktende klaffer er den primære årsaken), er suksessraten vanligvis svært høy. I dette tilfellet ifølge forskninglangsiktig overlevelse etter reparasjon tilsvarer den for personer på tilsvarende alder i den generelle befolkningen.

På den annen side er reparasjon for sekundær mitralklaffoppstøt (når hjertet er forstørret og klaffen lekker fordi den er strukket), mindre vellykket. Selv om mitralklaffreparasjon kanskje ikke forlenger en persons liv i dette tilfellet, kan det bidra til å forbedre symptomene.

Hvis mulig, prøv å få reparasjonen utført av en erfaren hjertekirurg ved et sykehus eller medisinsk senter som utfører et stort antall slike prosedyrer. Disse faktorene kan bidra til bedre resultater.

Bunnlinjen

Mitralklaffreparasjon utføres ofte i tilfeller av mitralklaffoppstøt (en lekk klaffe) og er også vanlig ved behandling av mitralklaffstenose (en stiv og innsnevret klaffe). Ventilreparasjon foretrekkes vanligvis fremfor ventilbytte.

Selv om det alltid er noen risiko forbundet med en hvilken som helst hjerteprosedyre, har mitralklaffreparasjon en utmerket track record for langsiktig suksess og forbedret mitralklafffunksjon for visse typer mitralklaffsykdom.

Hvis du har mitralklaffsykdom og har symptomer, som hjertebank, brystsmerter, tretthet eller kortpustethet, snakk med hjertelegen din for å finne ut om mitralklaffreparasjon er riktig for deg.