Metastatisk prostatakarsinom – symptomer og diagnose

Metastatisk prostatakarsinom betyr at prostatakarsinomet har spredt seg utenfor prostatakjertelen og dannet svulster i andre deler av kroppen. I denne artikkelen forklarer vi hvordan metastatisk prostatakarsinom utvikler seg, hvilke organer prostatakreft oftest invaderer, symptomer på metastatisk prostatakarsinom, og hvordan leger diagnostiserer metastatisk prostatakarsinom.

Hva er metastatisk prostatakreft?

Prostatakreft har sitt utspring i prostatakjertelen – et mannlig reproduksjonsorgan som omgir urinrøret under blæren. Kreften blir metastatisk når ondartede prostataceller forlater den primære svulsten, reiser gjennom kroppens kanaler og vokser i fjerntliggende vev. Metastatisk prostatakreft indikerer vanligvis stadium IV i kliniske stadieinndelingssystemer. Tilstedeværelsen av fjernmetastaser endrer prognose, overvåkingsprioriteringer og behandlingsvalg.

Ved prostatakarsinom i stadium IV kan kreftcellene invadere områder som skjelett, lymfeknuter, lever eller lunger. Denne spredningen skiller metastatisk kreft fra lokalisert prostatakreft, som holder seg innenfor prostata.

Hvordan metastatisk prostatakarsinom dannes og oppstår

Kreftceller i prostata utvikler endringer i DNA-et, noe som får cellene til å vokse og dele seg raskt. Friske celler dør etter en normal levetid, men disse endrede cellene overlever lenger og akkumuleres til en svulst. Denne svulsten invaderer nærliggende friskt prostatavev, ødelegger dette vevet og kommer deretter inn i lymfekanaler eller blodårer. Noen kreftceller løsriver seg fra den opprinnelige svulsten og bruker blodomløpet eller lymfesystemet som reiserute til fjerntliggende organer.

På nye steder etablerer disse kreftcellene sekundære svulster og fortsetter å formere seg. Benmargsmiljøet gir kjemiske signaler og en strukturell nisje som favoriserer prostatakreftcellenes overlevelse. Dette er grunnen til at prostatakreft ofte metastaserer til skjelettet. Videre spredning til andre organer som lunge og lever skjer når kreftcellene tilpasser seg nye vevsmiljøer.

• Opptil 90 % av alle tilfeller av metastatisk prostatakreft sprer seg til skjelettet.
• Omtrent 11 % av tilfellene av metastatisk prostatakarsinom sprer seg til lymfeknuter.
• Omtrent 10 % av tilfellene av metastatisk prostatakarsinom sprer seg til leveren.
• Omtrent 9 % av tilfellene av metastatisk prostatakarsinom sprer seg til lungene.

Faktorer som høygradig svulstpatologi, høyt nivå av prostataspesifikt antigen, rask økning av prostataspesifikt antigen, familiehistorie, visse genetiske endringer og forsinket diagnose øker risikoen for at prostatakarsinom skal bli metastatisk.

Symptomer på metastatisk prostatakarsinom

Symptomene oppstår avhengig av hvor kreften sprer seg, og hvordan denne spredningen påvirker kroppens funksjoner. Disse symptomene oppstår når sekundære svulster vokser seg store nok til å forstyrre normale prosesser. Tidlig prostatakreft viser ofte ingen tegn, men metastatisk prostatakreft gir vanligvis merkbare effekter.

1. Beinsmerter

Beinsmerter er det vanligste symptomet på metastatisk prostatakarsinom. Kreftceller sprer seg ofte til bein som ryggraden, bekkenet, hoftene, ribbeina eller lårene. Tumoravleiringer i bein fører til lokal beinremodellering, beinsvekkelse og irritasjon av benhinne og nerver. Smertene oppstår vanligvis i korsryggen, bekkenet, hoftene, ribbeina eller de lange beina. Omtrent 62 % av symptomatiske pasienter med metastatisk prostatakreft opplever beinsmerter. Pasientene bør legge merke til progredierende eller nye smerter, smerter om natten og smerter som ikke responderer på vanlige smertestillende legemidler.

Vær oppmerksom på at svekket skjelett øker risikoen for brudd ved mindre fall eller aktiviteter. Leger bør raskt vurdere plutselig økning i smerte eller tegn på nervekompresjon, fordi disse tegnene kan tyde på et forestående eller faktisk patologisk brudd eller ryggmargskompresjon.

2. Utmattelse

Kroppens respons på kreftcellenes utbredelse tapper energi og fører til vedvarende tretthet, som ofte forverres av anemi eller bivirkninger av behandlingen.

Kreft øker de metabolske kravene, noe som tærer på ressursene og forårsaker denne utmattelsen. Studier viser at fatigue forekommer hos 73 % av menn med fremskreden prostatakreft.

3. Uforklarlig vekttap

Kreft endrer stoffskiftet og reduserer appetitten, noe som fører til vekttap uten endringer i kosthold eller trening.

Denne prosessen, som kalles kakeksi, oppstår når svulstene forbruker energi og frigjør stoffer som demper sultfølelsen. Vekttap er vanlig ved metastatisk kreft.

Vær oppmerksom på plutselige eller betydelige fall i kroppsvekten, da dette kan være et tegn på fremskreden sykdom eller ernæringsproblemer. Overvåk matinntaket og vei deg regelmessig; informer lege hvis du går ned mer enn 5 % av kroppsvekten i løpet av en måned.

4. Urinveisproblemer

Store svulster eller spredning til blæren presser på urinrøret, og hindrer dermed urinstrømmen og forårsaker hyppig vannlating, nattlige oppvåkninger for å urinere, svak urinstrøm, problemer med å starte eller opprettholde en urinstrøm, vannlatingstrang eller blod i urin eller sæd.

Disse problemene forstyrrer blærekontrollen. Urinveissymptomer forekommer hos 63 % av pasientene med fremskreden prostatakreft.

Vær forsiktig med blod i urin eller sæd, fordi blodet signaliserer mulig infeksjon eller blødning som må undersøkes raskt. Andre tilstander som infeksjoner kan forårsake lignende problemer, så unngå selvdiagnostisering og oppsøk lege hvis symptomene varer i mer enn en uke.

Det er blod i urin eller sæd fordi prostatasvulstvev eller metastatiske lesjoner eroderer blodkar. Hyppigheten av synlig blod i urin eller sæd er lavere enn hyppigheten av urinveisobstruksjon eller bensmerter. Pasienter bør oppsøke lege dersom de ser blod, fordi blødning kan være tegn på lokal tumorinvasjon, skade på urinveiene eller andre sameksisterende tilstander som krever behandling.

5. Hevelse i bena eller bekkenområdet

Kreft sprer seg til lymfeknuter og blokkerer væskedrenasje, noe som fører til opphopning som kalles lymfødem og forårsaker hevelse eller smerter i bena, bekkenet eller magen.

Denne blokkeringen svekker lymfesystemets funksjon. Spredning av kreft til lymfeknuter forekommer i ca. 10,6 % av metastatiske tilfeller, noe som gjør hevelse til et ganske vanlig symptom.

6. Erektil dysfunksjon

Kreft eller kreftbehandling skader nerver i nærheten av prostata, noe som svekker blodgjennomstrømningen og fører til problemer med å oppnå eller opprettholde en ereksjon.

Symptomer på seksuell funksjon, inkludert erektil dysfunksjon, forekommer hos 62 % av pasientene.

7. Svakhet i armer eller ben

Kreft som sprer seg til skjelettet eller ryggraden komprimerer nerver, noe som reduserer muskelstyrken og forårsaker svakhet eller nummenhet.

Denne nervekompresjonen påvirker signaloverføringen. Nevrologiske komplikasjoner forekommer i 15 til 30 % av metastatiske tilfeller.

Vær oppmerksom på plutselig innsettende svakhet, da dette kan være et tegn på akutte ryggmargsproblemer. Oppsøk øyeblikkelig hjelp hvis svakheten ledsages av smerter eller koordinasjonssvikt, for å forhindre permanent skade.

8. Leverrelaterte symptomer

Kreftceller invaderer leveren og svekker leverfunksjonen, noe som gir magesmerter, kvalme, dårlig matlyst, oppsvulmet mage, gulsott eller kløende hud. Disse symptomene skyldes opphopning av toksiner eller betennelse. Omtrent 10 % av alle tilfeller av metastatisk prostatakarsinom sprer seg til leveren.

Vær oppmerksom på gulfarging av hud eller øyne, da gulsott krever rask intervensjon for å unngå komplikasjoner. Unngå å drikke alkohol.

9. Lungerelaterte symptomer

Kreft som sprer seg til lungene, forstyrrer pusten og utløser vedvarende hoste, tungpustethet eller blodopphosting. Svulster irriterer luftveiene eller forårsaker væskeansamling. Omtrent 9 % av tilfellene av metastatisk prostatakarsinom sprer seg til lungene

Vær forsiktig med blod i hoste, da blodet signaliserer alvorlige problemer. Hvil deg og unngå irriterende stoffer, men oppsøk lege hvis du får varige forandringer i luftveiene.

Diagnostisering av metastatisk prostatakarsinom

Leger kombinerer klinisk evaluering, laboratorietesting, vevsdiagnostikk og bildeundersøkelser for å diagnostisere metastatisk prostatakarsinom. Nedenfor er de viktigste diagnostiske trinnene.

Sykehistorie og fysisk undersøkelse

Legen vil spørre om urinveissymptomer, beinsmerter, systemiske symptomer og tidligere testresultater for prostatakreft. Legen vil utføre en fysisk undersøkelse, inkludert en digital rektalundersøkelse for å vurdere prostataknuter og en lymfeknuteundersøkelse for å se etter forstørrelse i bekkenet eller lysken. Den kliniske anamnesen styrer valget av laboratorietester og bildediagnostiske undersøkelser.

Blodprøve for prostataspesifikt antigen

Leger bruker den prostataspesifikke antigenblodprøven til å estimere tumoraktivitet og til å overvåke sykdomsutviklingen. Et stigende prostataspesifikt antigennivå eller et høyt absolutt nivå av prostataspesifikt antigen øker mistanken om progressiv eller metastatisk sykdom, men prostataspesifikt antigen alene kan ikke bekrefte metastatisk spredning. Legene tolker resultatene av prostataspesifikt antigen sammen med bildediagnostiske funn og biopsi-resultater.

Vevsdiagnose

Patologer undersøker prostatavev fra biopsi for å bekrefte diagnosen og for å gradere svulstens aggressivitet ved hjelp av Gleason-systemet eller lignende graderingssystemer. Når det er usikkerhet om hvor en fjerntliggende svulst stammer fra, kan legene ta en biopsi av en metastase for å bekrefte at den fjerntliggende svulsten representerer prostatakarsinom og ikke en annen primær kreftsvulst. Vevsdiagnosen styrer behandlingsvalgene.

Konvensjonelle avbildningstester

Leger bruker vanligvis computertomografi og magnetisk resonanstomografi for å vurdere lymfeknuter i bekkenet, viscerale organer og lokal tumorutbredelse. Tidligere var benskanning med technetiumbaserte metoder standardmetoden for å identifisere benmetastaser. Konvensjonell bildediagnostikk oppdager mange klinisk signifikante metastaser, men kan overse små eller tidlige metastaser.

Prostataspesifikt membranantigen positronemisjonstomografi

Moderne molekylær avbildning med prostataspesifikt membranantigen positronemisjonstomografi gir høyere sensitivitet og spesifisitet enn konvensjonell avbildning når det gjelder å påvise små lymfeknute- og benmetastaser. Prostataspesifikt membranantigen positronemisjonstomografi identifiserer metastaser som konvensjonell avbildning kan overse, og endrer stadieinndeling og behandlingsbeslutninger hos en betydelig andel av høyrisikopasientene. Leger bør vurdere prostataspesifikt membranantigen positronemisjonstomografi når en presis stadieinndeling vil endre behandlingen, særlig ved høyrisiko eller tilbakevendende sykdom.

Laboratorietester og funksjonstester

Legene vil bestille fullstendig blodtelling og leverfunksjonstester for å vurdere anemi, leverpåvirkning og andre systemiske effekter. Legene måler alkalisk fosfatase når benmetastaser er sannsynlige, fordi alkalisk fosfatase ofte stiger ved benaffeksjon. Legene vurderer kalsium og nyrefunksjon når benmetastaser eller urinveisobstruksjon virker sannsynlig.